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【摘要】 目的：研究护理健康教育在老年高血压患者降压治疗中的作用。方法：对71例老年高血压患者个体化降压治疗过程中进行护理健康教育，对比护理干预前后患者血压、高血压常识认知程度、生活方式、治疗依从性及自我情绪控制方面的变化。结果：患者接受护理健康教育后血压水平较护理健康教育前明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时在高血压常识认知、科学生活方式、治疗依从性及自我情绪控制方面较接受护理健康教育前均有一定程度提高，前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年高血压患者药物降压治疗联合护理健康教育疗效优于单纯药物治疗。
【关键词】 老年； 高血压； 护理健康教育
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.047
高血压病无论在我国还是在世界范围内都是极其常见的一类疾病，因其发生发展缓慢，很多人确诊时已经出现相应的并发症。而且该病在老年人群中的发病比例及危害是有目共睹的。大量的临床研究已证实，有效的降压治疗能预防心脑血管并发症，显著减少卒中、冠心病及死亡率[1—2]。而由于很多患者预防意识欠缺、对该病及其并发症的认识不足、饮食控制欠佳及服药依从性差等现实情况，导致多数患者虽然应用降压药物治疗，但血压控制效果难以达到让人满意的效果。因此，本文着重讨论高血压患者药物降压治疗过程中护理健康教育的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年10月—2012年4月于中国人民解放军264医院干部病房住院的患者71例，其中男45例，女26例，年龄60～85岁，中位年龄67岁，病程6个月～23年。所有患者的诊断符合2005年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[3]，排除合并精神疾病、意识障碍及各种原因导致的无法理解和接受健康指导的患者。
1.2 护理健康教育
1.2.1 高血压基本知识普及 很多患者虽然被确诊为高血压病，但对于高血压的定义、具体诊断标准、病因、形成机制、分级标准、临床表现等方面知识比较匮乏，而从患者及其家属的心理角度出发，他们也对此方面的知识有着迫切的渴求。因此，在初步护理健康指导过程中，选择通俗易懂的语言及采取责任护士主动宣教的方式有针对性的对高血压患者及其家属进行以上诸方面知识的讲解，以期使患者对高血压的基本常识具有详细而深刻的了解和认识，一方面使患者对高血压病重新有了客观的认识，另一方面消除了因认识不足导致的对该疾病的恐惧和治疗的避讳。
1.2.2 生活方式
1.2.2.1 限盐 高盐饮食是高血压发病率增高的主要危险因素之一，有研究指出，食盐<2 g/d，几乎不发生高血压；3～4 g/d，高血压发病率3%，4～15 g/d，发病率33.15%。普遍认同以下观点：人均盐摄入量小于6 g/d为宜。
1.2.2.2 控制体重 医学研究发现，肥胖是导致高血压发生和发展的危险因素，随着体重增加，进行性高血压和高血压心血管病的发生率增加，尤其是男性。男性超重25%，收缩压提高18%，而体重下降25%，则收缩压降低10%。高血压患者饮食适量，食谱清淡，有效控制体重，也可使血压有所下降。
1.2.2.3 饮食原则 除上述低盐、清淡及适量饮食外，低脂饮食可减缓高血压及其并发症的进展，另外老年人大多有便秘，而便秘极有可能导致排便时血压急剧升高，严重者可诱发心衰，因此，老年高血压患者应多食用蔬菜及富含粗纤维食物。另外水果、鱼类、海产品等食物也必不可少。
1.2.2.4 戒烟、限酒、有氧运动、作息规律等。
1.2.3 血压的监测 患者住院期间血压监测均由护士完成，但考虑到高血压病确诊后具有终生伴随性，因此，无论患者住院期间还是出院后，掌握正确的测量血压的方法和分析可能影响血压的因素必不可少。护理健康教育内容主要为测血压的环境要求及患者个人因素、正确测量的操作方法及血压计的选择等，具体内容如下。
1.2.3.1 测量血压的环境应安静及舒适，测前30 min禁止吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡，保证无紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。测量前至少休息5 min。
1.2.3.2 被测者一般采取坐位，测量右上臂，不应将过多或太厚的衣袖推卷至上臂而挤压在袖带之上。听诊器体件与心脏保持同一水平。
1.2.3.3 袖带下缘位于肘关节上2.5 cm。听诊器体件正确位置应为袖带下肘窝处肱动脉上，不应塞于袖带下。
1.2.3.4 间隔2 min连续测2次，取平均值为最后结果。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5 mm Hg，应再隔2 min，测第3次，然后取3次读数的平均值。
1.2.3.5 最理想的测量工具为水银血压计，易于操作的上臂式全自动或半自动电子血压计也可选择，但不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。
1.2.4 心理疏导 高血压病本身的发病因素中患者情绪占有相当大的比重，长期焦虑、忧郁、精神紧张是高血压病发生发展的重要因素。护理工作除了要给患者创造温馨舒适的护理环境外，主要任务是逐步疏导患者的不良情绪，通过语言上的沟通，渐进式引导患者自我放松、通过不同方式（如阅读、组织患者联谊、集体锻炼、听广播、看电视等）转移患者注意力、减少患者独处时间，从而避免消极情绪的产生。
1.2.5 用药指导 目的是使患者了解降压药物的种类、各自作用特点、副作用、禁忌证、服用方法等，特别是让患者认识到降压药物应用的规律性、药物调整的原则及对医嘱的理解。
1.2.6 并发症的护理宣教 对于并发症的相关知识方面，护理健康指导主要目的是让患者及其家属了解高血压病并发症的严重性、常见临床表现、发病机制及简单的处理原则。一方面引起患者及其家属对高血压病并发症的重视，促使患者以积极的心态预防并发症的发生，另一方面在万一发生严重并发症时，患者及其家属在心理上有所准备，在行动上不致措手不及。
1.3 药物治疗 由主管医生对患者病情进行客观评价，综合考虑患者年龄、疾病程度、并发症等，根据患者不同病情，制定个体化治疗方案。 1.4 观察指标 主要观察项目为护理健康教育前后患者血压、高血压常识认知程度、生活方式、治疗依从性及自我情绪控制。
1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理健康教育后患者对高血压常识认知、科学生活方式、治疗依从性及自我情绪控制方面较接受护理健康教育前均有一定程度改善，前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 护理健康教育前后患者相关行为对比情况 例
2.2 护理健康教育后患者收缩压和舒张压水平较前均明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 护理健康教育前后患者血压对比结果（x±s）
3 讨论
高血压是心脑血管疾病发病的重要基础，控制血压，除了要按时服药以外，还必须具备合理的饮食以及良好的生活习惯，并且要有适当的运动以及乐观的心情等，患者对高血压预防知识了解得越充分，治疗的依从性也就越好，同护理人员的配合就越好[4]。因此，高血压防治的目标不仅是血压数值，而且还包括干涉其他影响血压的多种危险因素和减轻靶器官损害的因素[5]。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提[6]。
护理学已经从单纯“护病”发展到全面“护人”的人文护理阶段，因此，倡导以患者为中心的整体护理观念，使护理健康教育有了充分的发展空间。护理健康教育是一项有组织、有计划、有评价的教育活动，它不仅要求护士熟练运用本专业理论知识和技能为患者提供健康服务，还要求护士必须掌握与疾病相关的知识和技能，涉及领域包括医学、护理、教育、行为、心理、社会、人文等学科。朱建玲等[7]按照健康教育PRECEDE—PRO—CEED模式，对不同年龄的中老年患者分类制订健康教育计划，以血压的控制、戒烟、合理饮食、适当的体育运动等为重点，制订切实可行的健康教育措施，针对不同的危险因素进行分类宣传教育，取得了良好的疗效。
本文在71例老年高血压的个体化治疗过程中，有针对性地实施护理健康教育，经过综合评价，结果表明护理健康教育后患者收缩压和舒张压水平较前均明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05），护理健康教育后患者血压相关行为（高血压常识认知程度、科学生活方式、治疗依从性及自我情绪控制）均较前明显改善，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示护理健康教育作为一种护理措施，其发挥的治疗作用对于患者的康复有着积极作用。
参考文献
[1] Lawes C M，Bennett D A，Feigin V L，et al.Blood pressure and stroke：an overview of published reviews[J].Stroke，2004，35（6）：1024.
[2] Neal B，Mac Mahon S，Chapman N.Effects of ACE inhibitors，calcium antagonists， and other bloodpressure—lowering drugs： results of prospectively designed overviews of randomized trials[J].Lancet，2000，356（9246）：1955—1964.
[3] 刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：12.
[4] 赵丽华.护理干预对老年高血压患者降压效果的影响[J].中国医药指南，2011，9（17）：322.
[5] 何安泰，邱服斌.太原市小店区老年高血压的控制及影响因素[J].中国老年学杂志，2010，30（18）：2665.
[6] 陈春梅.健康教育对老年高血压病患者的效果探析[J].临床医学工程，2010，17（3）：20.
[7] 朱建玲，姚伟琼，陈树丹，等.护理干预对老年住院高血压患者的效果评价[J].中原医刊，2006，33（2）：89.
（收稿日期：2012—05—22） （本文编辑：李静）
【关键词】 老年； 高血压； 护理健康教育
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.047
高血压病无论在我国还是在世界范围内都是极其常见的一类疾病，因其发生发展缓慢，很多人确诊时已经出现相应的并发症。而且该病在老年人群中的发病比例及危害是有目共睹的。大量的临床研究已证实，有效的降压治疗能预防心脑血管并发症，显著减少卒中、冠心病及死亡率[1—2]。而由于很多患者预防意识欠缺、对该病及其并发症的认识不足、饮食控制欠佳及服药依从性差等现实情况，导致多数患者虽然应用降压药物治疗，但血压控制效果难以达到让人满意的效果。因此，本文着重讨论高血压患者药物降压治疗过程中护理健康教育的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年10月—2012年4月于中国人民解放军264医院干部病房住院的患者71例，其中男45例，女26例，年龄60～85岁，中位年龄67岁，病程6个月～23年。所有患者的诊断符合2005年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[3]，排除合并精神疾病、意识障碍及各种原因导致的无法理解和接受健康指导的患者。
1.2 护理健康教育
1.2.1 高血压基本知识普及 很多患者虽然被确诊为高血压病，但对于高血压的定义、具体诊断标准、病因、形成机制、分级标准、临床表现等方面知识比较匮乏，而从患者及其家属的心理角度出发，他们也对此方面的知识有着迫切的渴求。因此，在初步护理健康指导过程中，选择通俗易懂的语言及采取责任护士主动宣教的方式有针对性的对高血压患者及其家属进行以上诸方面知识的讲解，以期使患者对高血压的基本常识具有详细而深刻的了解和认识，一方面使患者对高血压病重新有了客观的认识，另一方面消除了因认识不足导致的对该疾病的恐惧和治疗的避讳。
1.2.2 生活方式
1.2.2.1 限盐 高盐饮食是高血压发病率增高的主要危险因素之一，有研究指出，食盐<2 g/d，几乎不发生高血压；3～4 g/d，高血压发病率3%，4～15 g/d，发病率33.15%。普遍认同以下观点：人均盐摄入量小于6 g/d为宜。
1.2.2.2 控制体重 医学研究发现，肥胖是导致高血压发生和发展的危险因素，随着体重增加，进行性高血压和高血压心血管病的发生率增加，尤其是男性。男性超重25%，收缩压提高18%，而体重下降25%，则收缩压降低10%。高血压患者饮食适量，食谱清淡，有效控制体重，也可使血压有所下降。
1.2.2.3 饮食原则 除上述低盐、清淡及适量饮食外，低脂饮食可减缓高血压及其并发症的进展，另外老年人大多有便秘，而便秘极有可能导致排便时血压急剧升高，严重者可诱发心衰，因此，老年高血压患者应多食用蔬菜及富含粗纤维食物。另外水果、鱼类、海产品等食物也必不可少。
1.2.2.4 戒烟、限酒、有氧运动、作息规律等。
1.2.3 血压的监测 患者住院期间血压监测均由护士完成，但考虑到高血压病确诊后具有终生伴随性，因此，无论患者住院期间还是出院后，掌握正确的测量血压的方法和分析可能影响血压的因素必不可少。护理健康教育内容主要为测血压的环境要求及患者个人因素、正确测量的操作方法及血压计的选择等，具体内容如下。
1.2.3.1 测量血压的环境应安静及舒适，测前30 min禁止吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡，保证无紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。测量前至少休息5 min。
1.2.3.2 被测者一般采取坐位，测量右上臂，不应将过多或太厚的衣袖推卷至上臂而挤压在袖带之上。听诊器体件与心脏保持同一水平。
1.2.3.3 袖带下缘位于肘关节上2.5 cm。听诊器体件正确位置应为袖带下肘窝处肱动脉上，不应塞于袖带下。
1.2.3.4 间隔2 min连续测2次，取平均值为最后结果。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5 mm Hg，应再隔2 min，测第3次，然后取3次读数的平均值。
1.2.3.5 最理想的测量工具为水银血压计，易于操作的上臂式全自动或半自动电子血压计也可选择，但不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。
1.2.4 心理疏导 高血压病本身的发病因素中患者情绪占有相当大的比重，长期焦虑、忧郁、精神紧张是高血压病发生发展的重要因素。护理工作除了要给患者创造温馨舒适的护理环境外，主要任务是逐步疏导患者的不良情绪，通过语言上的沟通，渐进式引导患者自我放松、通过不同方式（如阅读、组织患者联谊、集体锻炼、听广播、看电视等）转移患者注意力、减少患者独处时间，从而避免消极情绪的产生。
1.2.5 用药指导 目的是使患者了解降压药物的种类、各自作用特点、副作用、禁忌证、服用方法等，特别是让患者认识到降压药物应用的规律性、药物调整的原则及对医嘱的理解。
1.2.6 并发症的护理宣教 对于并发症的相关知识方面，护理健康指导主要目的是让患者及其家属了解高血压病并发症的严重性、常见临床表现、发病机制及简单的处理原则。一方面引起患者及其家属对高血压病并发症的重视，促使患者以积极的心态预防并发症的发生，另一方面在万一发生严重并发症时，患者及其家属在心理上有所准备，在行动上不致措手不及。
1.3 药物治疗 由主管医生对患者病情进行客观评价，综合考虑患者年龄、疾病程度、并发症等，根据患者不同病情，制定个体化治疗方案。 1.4 观察指标 主要观察项目为护理健康教育前后患者血压、高血压常识认知程度、生活方式、治疗依从性及自我情绪控制。
1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理健康教育后患者对高血压常识认知、科学生活方式、治疗依从性及自我情绪控制方面较接受护理健康教育前均有一定程度改善，前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 护理健康教育前后患者相关行为对比情况 例
2.2 护理健康教育后患者收缩压和舒张压水平较前均明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 护理健康教育前后患者血压对比结果（x±s）
3 讨论
高血压是心脑血管疾病发病的重要基础，控制血压，除了要按时服药以外，还必须具备合理的饮食以及良好的生活习惯，并且要有适当的运动以及乐观的心情等，患者对高血压预防知识了解得越充分，治疗的依从性也就越好，同护理人员的配合就越好[4]。因此，高血压防治的目标不仅是血压数值，而且还包括干涉其他影响血压的多种危险因素和减轻靶器官损害的因素[5]。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提[6]。
护理学已经从单纯“护病”发展到全面“护人”的人文护理阶段，因此，倡导以患者为中心的整体护理观念，使护理健康教育有了充分的发展空间。护理健康教育是一项有组织、有计划、有评价的教育活动，它不仅要求护士熟练运用本专业理论知识和技能为患者提供健康服务，还要求护士必须掌握与疾病相关的知识和技能，涉及领域包括医学、护理、教育、行为、心理、社会、人文等学科。朱建玲等[7]按照健康教育PRECEDE—PRO—CEED模式，对不同年龄的中老年患者分类制订健康教育计划，以血压的控制、戒烟、合理饮食、适当的体育运动等为重点，制订切实可行的健康教育措施，针对不同的危险因素进行分类宣传教育，取得了良好的疗效。
本文在71例老年高血压的个体化治疗过程中，有针对性地实施护理健康教育，经过综合评价，结果表明护理健康教育后患者收缩压和舒张压水平较前均明显下降，比较差异有统计学意义（P<0.05），护理健康教育后患者血压相关行为（高血压常识认知程度、科学生活方式、治疗依从性及自我情绪控制）均较前明显改善，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示护理健康教育作为一种护理措施，其发挥的治疗作用对于患者的康复有着积极作用。
参考文献
[1] Lawes C M，Bennett D A，Feigin V L，et al.Blood pressure and stroke：an overview of published reviews[J].Stroke，2004，35（6）：1024.
[2] Neal B，Mac Mahon S，Chapman N.Effects of ACE inhibitors，calcium antagonists， and other bloodpressure—lowering drugs： results of prospectively designed overviews of randomized trials[J].Lancet，2000，356（9246）：1955—1964.
[3] 刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：12.
[4] 赵丽华.护理干预对老年高血压患者降压效果的影响[J].中国医药指南，2011，9（17）：322.
[5] 何安泰，邱服斌.太原市小店区老年高血压的控制及影响因素[J].中国老年学杂志，2010，30（18）：2665.
[6] 陈春梅.健康教育对老年高血压病患者的效果探析[J].临床医学工程，2010，17（3）：20.
[7] 朱建玲，姚伟琼，陈树丹，等.护理干预对老年住院高血压患者的效果评价[J].中原医刊，2006，33（2）：89.
（收稿日期：2012—05—22） （本文编辑：李静）