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近年来，随着生活水平的不断提高，嗜酒人群有所增多，同时由于头孢菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率也越来越高[1]。双硫仑样反应（Disulfiram Like Reaction）又称戒酒硫样反应，是由于酒精中间代谢产物-乙醛降解受阻，使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象，主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[2]。因此，迅速明确诊断，及时采取有效抢救护理措施，对挽救生命，促进疾病康复有重要作用。2013年6月我院成功抢救1例双硫仑样反应合并休克的患者，现将抢救及护理经验总结如下：
1临床资料
吕XX，男，54岁，农民，住院号：1308679，因“心悸胸闷恶心呕吐约一小时伴嗜睡”于6月30日14：20而由家人陪同平车送入抢救室。
现病史：患者于6月27日因受凉后出现咳嗽、咳痰，在当地诊所予以“头孢哌酮舒巴坦”输液治疗两天后缓解，改为头孢拉定胶囊0.5g po bid;6月30日中午饮用白酒约100毫升后出现心悸、胸闷，伴恶心、呕吐，呈非喷射性，伴上腹部不适，小便失禁。
既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”，有“吸烟”、“嗜酒”史20余年，否认手术外伤史，否认药物过敏史，否认家族遗传史。
体格检查：T：36.0℃;P115次/分;R25次/分;BP85/50mmH;SPO294%;头面、颈部及躯干皮肤潮红，大汗淋漓。
实验室检查：电解质示：K+3.12mmol/L。血常规示：WBC13.6*109，N80.6%，Hb127g/L，PLT198*109/L。血气分析示：PH7.32，PaO290mmHg，PaCO245mmHg。心电图示：窦性心动过速。
初步诊断：1.休克原因待查 2.双硫仑样反应 3.低钾血症
2急救与护理
2.1 及时快速分诊向患者及家属询问病史，患者入抢救室，识别腕带系于患者右腕。
2.2 立即给予患者平躺中凹卧位，头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，增加回心血量和改善呼吸困难，缓解休克症状，头偏向一侧，防止呕吐物误入气道引起窒息，予盖被保暖;保持呼吸道通畅，吸氧4L/min，血氧饱和度维持在95%以上;密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、血氧、神志、瞳孔及其他变化，发现异常，及时汇报，及时处理。
2.3 观察尿量：患者留置尿管，妥善固定，观察单位时间内尿量是否达到0.5ml∕kg，以观察休克症状有无好转，并观察出入量是否平衡。
2.4 用22G的BD留置针在近心端开通两条静脉通道，遵医嘱一路大量补液扩容，一路使用激素药物治疗，留取血标本，交叉配血备用。
2.5 对症处理
2.5.1大量补液扩容抗休克：遵医嘱给予复方林格氏液500mL，羟乙基淀粉1000mL快速静滴，根据患者血压及中心静脉压的变化随时调整输液滴速，适量的补液不仅可以纠正低血压，还可以促进乙醇的代谢和排泄。
2.5.2 激素的使用：地塞米松10mg加入5%的葡萄糖中外周静滴，以利于乙醇分解产物和毒素的排泄。但需观察患者有无胃腹痛等不适症状，以防应激性胃溃疡的发生。
2.5.3血管活性药物使用：此患者大量补液血压未有明显上升，遵医嘱NS32ml+多巴胺180mg 10ug/（Kg.min）微量泵泵入，15-30分钟测量中心静脉压及血压一次，根据血压及中心静脉压变化遵医嘱调节泵入速度。
2.5.4促醒止吐补钾：患者嗜睡遵医嘱给予纳洛酮0.6mg静脉注射，NS100ml+纳洛酮1.2mg 外周静滴，以对抗治疗，加强神志观察，以防过量引起躁动;恶心、呕吐给予胃复安10mg肌肉注射;5%GS500+K+10ml外周静滴，注意速度不宜过快。
2.5.5催吐与洗胃：为减少乙醇吸收，加快胃内容物排出，首先给予刺激舌根部催吐，患者不予配合，遵医嘱给予置胃管洗胃，洗胃是酒精中毒治疗中重要的措施，患者酒精中毒不超过2h，且患者无消化道出血则可进行洗胃[3]：插管方法，捏鼻（患者不配合）经口胃管置入;插管深度，发髻至脐部距离65cm[4];固定方法，使用一次性牙垫保护胃管以防患者咬瘪胃管[5]，并用盘带绕颈一周加以固定以防胃管滑脱;洗胃液温度35℃[6]，洗胃液总量10000ml;洗胃过程中观察病人的呼吸，脉搏，神志变化，每次灌入量300～500ml为宜，灌入量与引出量需平衡，并观察引出液体是否呈血性。
2.6 心理护理：由于患者发病较急且重，伴有呼吸困难，胸闷，有濒死感，心理极度恐惧和紧张，我们给予高度关心患者，告诉患者及家属此病的发生原因，治疗方法和预后转归情况，多以鼓励性语言，树立患者信心，缓解其心理压力，使患者主动配合治疗和护理。
2.7 健康宣教
2.7.1对患者健康宣教，由于患者病情刚有好转，身体处于虚弱期，只对其做简短宣教，告知患者此次发病的原因是应为头孢药物和酒精的联合作用引起的，使用头孢菌素类药物治療期间或停用药物7d─10d内，应禁止饮酒或使用含乙醇成分的饮料、食物[7]。
2.7.2对患者家属健康宣教，鉴于患者家属的紧张、焦虑心理，待患者经抢救病情稳定后，及时与家属做好沟通，告知家属此病只要得到及时救治是完全可以痊愈的，也不会留下后遗症;但要着重强调使用头孢菌素类药物期间勿饮酒，停药七到十天内禁酒，由于患者有嗜酒的习惯，家属应加强看护及说教，以防此次事情再次发生;针对患者的低血钾，告知家属可以给患者多食用香蕉、橘子、芹菜等含钾高的食物。
2.8 安全转运
提前十分钟联系入住科室，确保接受科室做好充分准备，确认电梯。氧气枕给氧，护送途中护士始终站患者头侧，观察患者病情，并注意保暖和安全。 3结果
经积极有效的对症治疗及相应的急救护理之后，患者心悸胸闷恶心呕吐症状较前好转，神志清楚，生命体征稳定，由护士护送病人至呼吸内科继续治疗，住院3天，患者好转出院，三个月回访恢复良好。
4体会
双硫仑样反应是一个可预防可控制可完全治愈的疾病;首先要把好源头关，医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人，要求医生在开处方前，要详细询问患者有无饮酒习惯，近一周内有无饮酒史及平时的社会应酬情况，然后合理的选用药物。其次就是接诊、输液护士的进一步宣教强化，责任到班，注重对患者家属的宣教，宣教形式多样化，可在接诊室、输液室张贴醒目的温馨提示[8]。总之要提高医护人员的保护意识，教育加强医护人员的责任心。此外作为生产厂家，凡可能引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书、包装瓶或盒的显著位置注明或标出。将双硫仑样反应的相关知识写入医学院校的教材[9]。
参考文献：
[1]刘军，邹桂娟，李维勤. 双硫仑样反应的防治——附1例病例[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（5）：470-472
[2]丁立宏，兰洪珍，毕见乐.头孢哌酮舒巴坦与甲硝唑联合用药引起雙硫仑反应[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（2）：237
[3]李宏飞，袁李颖.酒精中毒患者的诊治分析96 例[J].医学信息，2014，27（5）：516
[4]戴海萍.成人胃管插入深度的研究进展[J].当代护士（专科版）2011年08期：7-8
[5]王云芳. 牙垫在急诊洗胃的胃管置入及固定洗胃管中的效果观察[J].实用临床医药杂志.2010，14（16）：26，29
[6]刘顺东，李永. 洗胃温度对急性有机磷农药中毒患者的影响[J]. 河北医药，2011，33（6）：943-944.
[7]冯晓薇，梁思华，邓虹，等.头孢类药物过敏性休克早期的急救护理分析[J].中国现代药物使用，2011，19（5）：118─119
[8]赵雪梅，王秀艳.个案报道3例使用头孢类药物期间和停药后饮酒致双硫仑样反应的护理[J].中外妇儿健康，2010，18（12）：99
[9]高华，蒋丽华，党宏万，文友民.1 例双硫仑样反应处理与分析[J]. 医药导报 2014，33（6）：828─829
1临床资料
吕XX，男，54岁，农民，住院号：1308679，因“心悸胸闷恶心呕吐约一小时伴嗜睡”于6月30日14：20而由家人陪同平车送入抢救室。
现病史：患者于6月27日因受凉后出现咳嗽、咳痰，在当地诊所予以“头孢哌酮舒巴坦”输液治疗两天后缓解，改为头孢拉定胶囊0.5g po bid;6月30日中午饮用白酒约100毫升后出现心悸、胸闷，伴恶心、呕吐，呈非喷射性，伴上腹部不适，小便失禁。
既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”，有“吸烟”、“嗜酒”史20余年，否认手术外伤史，否认药物过敏史，否认家族遗传史。
体格检查：T：36.0℃;P115次/分;R25次/分;BP85/50mmH;SPO294%;头面、颈部及躯干皮肤潮红，大汗淋漓。
实验室检查：电解质示：K+3.12mmol/L。血常规示：WBC13.6*109，N80.6%，Hb127g/L，PLT198*109/L。血气分析示：PH7.32，PaO290mmHg，PaCO245mmHg。心电图示：窦性心动过速。
初步诊断：1.休克原因待查 2.双硫仑样反应 3.低钾血症
2急救与护理
2.1 及时快速分诊向患者及家属询问病史，患者入抢救室，识别腕带系于患者右腕。
2.2 立即给予患者平躺中凹卧位，头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，增加回心血量和改善呼吸困难，缓解休克症状，头偏向一侧，防止呕吐物误入气道引起窒息，予盖被保暖;保持呼吸道通畅，吸氧4L/min，血氧饱和度维持在95%以上;密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、血氧、神志、瞳孔及其他变化，发现异常，及时汇报，及时处理。
2.3 观察尿量：患者留置尿管，妥善固定，观察单位时间内尿量是否达到0.5ml∕kg，以观察休克症状有无好转，并观察出入量是否平衡。
2.4 用22G的BD留置针在近心端开通两条静脉通道，遵医嘱一路大量补液扩容，一路使用激素药物治疗，留取血标本，交叉配血备用。
2.5 对症处理
2.5.1大量补液扩容抗休克：遵医嘱给予复方林格氏液500mL，羟乙基淀粉1000mL快速静滴，根据患者血压及中心静脉压的变化随时调整输液滴速，适量的补液不仅可以纠正低血压，还可以促进乙醇的代谢和排泄。
2.5.2 激素的使用：地塞米松10mg加入5%的葡萄糖中外周静滴，以利于乙醇分解产物和毒素的排泄。但需观察患者有无胃腹痛等不适症状，以防应激性胃溃疡的发生。
2.5.3血管活性药物使用：此患者大量补液血压未有明显上升，遵医嘱NS32ml+多巴胺180mg 10ug/（Kg.min）微量泵泵入，15-30分钟测量中心静脉压及血压一次，根据血压及中心静脉压变化遵医嘱调节泵入速度。
2.5.4促醒止吐补钾：患者嗜睡遵医嘱给予纳洛酮0.6mg静脉注射，NS100ml+纳洛酮1.2mg 外周静滴，以对抗治疗，加强神志观察，以防过量引起躁动;恶心、呕吐给予胃复安10mg肌肉注射;5%GS500+K+10ml外周静滴，注意速度不宜过快。
2.5.5催吐与洗胃：为减少乙醇吸收，加快胃内容物排出，首先给予刺激舌根部催吐，患者不予配合，遵医嘱给予置胃管洗胃，洗胃是酒精中毒治疗中重要的措施，患者酒精中毒不超过2h，且患者无消化道出血则可进行洗胃[3]：插管方法，捏鼻（患者不配合）经口胃管置入;插管深度，发髻至脐部距离65cm[4];固定方法，使用一次性牙垫保护胃管以防患者咬瘪胃管[5]，并用盘带绕颈一周加以固定以防胃管滑脱;洗胃液温度35℃[6]，洗胃液总量10000ml;洗胃过程中观察病人的呼吸，脉搏，神志变化，每次灌入量300～500ml为宜，灌入量与引出量需平衡，并观察引出液体是否呈血性。
2.6 心理护理：由于患者发病较急且重，伴有呼吸困难，胸闷，有濒死感，心理极度恐惧和紧张，我们给予高度关心患者，告诉患者及家属此病的发生原因，治疗方法和预后转归情况，多以鼓励性语言，树立患者信心，缓解其心理压力，使患者主动配合治疗和护理。
2.7 健康宣教
2.7.1对患者健康宣教，由于患者病情刚有好转，身体处于虚弱期，只对其做简短宣教，告知患者此次发病的原因是应为头孢药物和酒精的联合作用引起的，使用头孢菌素类药物治療期间或停用药物7d─10d内，应禁止饮酒或使用含乙醇成分的饮料、食物[7]。
2.7.2对患者家属健康宣教，鉴于患者家属的紧张、焦虑心理，待患者经抢救病情稳定后，及时与家属做好沟通，告知家属此病只要得到及时救治是完全可以痊愈的，也不会留下后遗症;但要着重强调使用头孢菌素类药物期间勿饮酒，停药七到十天内禁酒，由于患者有嗜酒的习惯，家属应加强看护及说教，以防此次事情再次发生;针对患者的低血钾，告知家属可以给患者多食用香蕉、橘子、芹菜等含钾高的食物。
2.8 安全转运
提前十分钟联系入住科室，确保接受科室做好充分准备，确认电梯。氧气枕给氧，护送途中护士始终站患者头侧，观察患者病情，并注意保暖和安全。 3结果
经积极有效的对症治疗及相应的急救护理之后，患者心悸胸闷恶心呕吐症状较前好转，神志清楚，生命体征稳定，由护士护送病人至呼吸内科继续治疗，住院3天，患者好转出院，三个月回访恢复良好。
4体会
双硫仑样反应是一个可预防可控制可完全治愈的疾病;首先要把好源头关，医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人，要求医生在开处方前，要详细询问患者有无饮酒习惯，近一周内有无饮酒史及平时的社会应酬情况，然后合理的选用药物。其次就是接诊、输液护士的进一步宣教强化，责任到班，注重对患者家属的宣教，宣教形式多样化，可在接诊室、输液室张贴醒目的温馨提示[8]。总之要提高医护人员的保护意识，教育加强医护人员的责任心。此外作为生产厂家，凡可能引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书、包装瓶或盒的显著位置注明或标出。将双硫仑样反应的相关知识写入医学院校的教材[9]。
参考文献：
[1]刘军，邹桂娟，李维勤. 双硫仑样反应的防治——附1例病例[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（5）：470-472
[2]丁立宏，兰洪珍，毕见乐.头孢哌酮舒巴坦与甲硝唑联合用药引起雙硫仑反应[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（2）：237
[3]李宏飞，袁李颖.酒精中毒患者的诊治分析96 例[J].医学信息，2014，27（5）：516
[4]戴海萍.成人胃管插入深度的研究进展[J].当代护士（专科版）2011年08期：7-8
[5]王云芳. 牙垫在急诊洗胃的胃管置入及固定洗胃管中的效果观察[J].实用临床医药杂志.2010，14（16）：26，29
[6]刘顺东，李永. 洗胃温度对急性有机磷农药中毒患者的影响[J]. 河北医药，2011，33（6）：943-944.
[7]冯晓薇，梁思华，邓虹，等.头孢类药物过敏性休克早期的急救护理分析[J].中国现代药物使用，2011，19（5）：118─119
[8]赵雪梅，王秀艳.个案报道3例使用头孢类药物期间和停药后饮酒致双硫仑样反应的护理[J].中外妇儿健康，2010，18（12）：99
[9]高华，蒋丽华，党宏万，文友民.1 例双硫仑样反应处理与分析[J]. 医药导报 2014，33（6）：828─829