论文部分内容阅读
摘要：手术伤口感染是外科患者术后最常见的医院感染之一。在医院普外科中，由于手术而引起的切口感染是非常常见的，为了促进患者的康复，需分析切口感染原因，并加强对手术切口感染的控制。
关键词：普外科手术切口护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0168-02
手术伤口感染是外科患者术后最常见的医院感染之一。伤口感染是指发生在术后30个小时以内、与手术有关的、伤口内有脓液样分泌物流出，或者经过软组织培养能获得分离出来的微生物的，伤口处有疼痛、压痛、局部肿胀、发红或发热等症状的感染。作为院内感染的重要组成部分，影响普外科伤口感染的发生、发展的因素很多，这给患者的彻底治愈带来很大的困难。若感染伤口护理得当，可缩短愈合时间，同时降低患者的医疗费用。
1普外科手术切口感染原因分析
引起手术切口感染的原因很多，包括外源性及患者自身因素，概括起来，大致如下：
1.1一些急诊情况下，可能因术前皮肤清洁不充分、开放性窗口，导致患者手术治疗过程中准备不充分，从而引起切口感染。
1.2普外科有些手术时间较长，切口暴露空气中的时间过长，也可能引起细菌的大量繁殖，从而导致感染的发生。
1.3引流管数量过多。普外科引流管道较多，如腹腔引流管、留置导尿管、“T”字管等。过多的引流管一方面不利于术后创口的恢复，另一方面也增加了创面暴露的机会，增加了切口感染的风险性。
1.4患者自身因素。部分患者自身免疫力差，术后也容易出现感染情况。另外，一些合并有其他并发症的患者，特别是患恶性肿瘤的患者，自身免疫力较差，加上术后不恰当的护理方式，很容易出现手术创口的感染情况。
2护理对策
2.1围手术期健康教育。为了有效地提高患者预防疾病、自我保健的能力、降低致残率和减少术后并发症、促进患者康复，使患者了解手术前的准备、术前配合的重要性及术后治疗效果，医院应当对患者进行围手术期健康宣教。通过健康教育可以帮助患者掌握减轻疼痛的方法，了解手术后放置胃肠减压及引流管的重要性以及预防感染的方法，对预防术后感染起到了积极的作用。
2.2术前准备。术前严格皮肤准备，预防皮肤创口感染。仔细评估患者的身体状况，并进行充分的手术准备，对于老年患者特别是合并慢性疾病的患者应该积极治疗各种合并疾病，根据患者的情况，尽可能改善患者的全身状况，增强患者的抵抗力，降低切口感染的发生率。
2.3术后体位的选择。由于手术不同，麻醉方法也会有差别，因此患者术后的体位也会不同。一般来讲，患者术后麻醉未清醒时，取仰卧位，头偏向一侧，以防止吸人性肺炎或胃内容物吸人气管引起窒息。术后6小时麻醉清醒后，可取半卧位或半坐卧位，利于腹腔内残留血液的排出和改善呼吸状况，还有减轻手术切口疼痛的作用。
对于做腹部和胸部手术的患者来说，有目的的训练咳嗽及咳痰方法和做深呼吸运动等，可防止术后肺不张、肺部感染的发生，确保呼吸道的通畅。
2.4强化无菌观念。加强医护人员的无菌观念，避免医源性感染的发生。虽然免疫功能低下导致的内源性感染是难以预防的，但加强患者的住院环境的清洁消毒、改善住院条件、提高医生对院内感染的认识对于预防术后伤口感染有重要影响。
严格执行消毒隔离制度，认真执行各项消毒隔离制度是预防普外科感染的有效措施。医护人员要保证手术室内空气的清洁，尽量使其达到无菌状态。保持室内通风，每天用84消毒液进行地面的消毒，正确洗手或者使用消毒液擦双手。外科药房换药车内配备快速消毒剂，每次手术前及时更换净化设备，手术结束后使用消毒液擦拭地面、墙面等，对手术室内所有物品消毒处理，尽可能的杀死手术室内的细菌。对危重患者和易感原发病患者要加强护理和支持治疗。
2.5引流管护理。普外科引流管道较多，如腹腔引流管、留置导尿管、“T”字管等，正确做好各种引流管护理，妥善固定引流管并保持引流管通畅，更换引流袋要注意无菌操作，避免随意抬高引流管，采取合适体位并鼓励患者早期下床活动，防止腹膜炎和腹腔脓肿的发生。
2.6合理使用抗生素。患者术后都会相应选用抗生素，合理进行预防性抗生素的使用对于预防伤口感染的发生有着重要意义。有报道认为，医院感染危险因素可分为两类，一是患者对感染的易感性包括年龄、种族、原发病严重程度和免疫功能等；二是医源性因素如住院天数、科别、医疗操作和治疗等。而侵入性操作和抗生素应用是院内感染的主要危险因素，有效、广谱、性价比高、对组织渗透力强的抗菌药物可以避免微生态失衡而引发伤口感染，比较适宜选用。对于感染病例应常规进行标本的细菌培养和药敏试验，细菌培养结果报告后尽快将经验性用药转变为目标用药。有针对性地使用抗生素，严格无菌操作，适当使用免疫调节剂，是可以降低这些患者的伤口感染发生率的。
2.7积极给予饮食指导和心理疏导。术后患者对营养物质的需求量较高，医护人员应当鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素A、C的食物，以改善患者的全身状况，增强其抗感染能力，促进手术切口的愈合。
心理指导：因为患者多数都有对疼痛的恐惧心理，所以患者的心理承受能力都很脆弱，医务工作者要及时疏导，建立战胜疾病的信心。另外，医务工作者还要指导患者早期尽可能适当的运动，利于术后肠道功能恢复。
3总结
综上所述，分析普外科手术切口感染的原因并采取合理、有效的护理措施可显著地预防和控制普外科伤口感染，减轻病人痛苦和经济负担，促进患者早日康复。
参考文献
[1]王江丽.导致普外科手术切口感染的相关因素及护理对策[J].中国现代医生，201l，49（10）：67-68
[2]张燕，赵洪青，徐碧，等.手术部位感染的预防及护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（32）：8002
[3]杨世梅.56例普外科伤口感染的相关因素及护理体会[J].中外妇儿健康，2011（04）.11-12
关键词：普外科手术切口护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0168-02
手术伤口感染是外科患者术后最常见的医院感染之一。伤口感染是指发生在术后30个小时以内、与手术有关的、伤口内有脓液样分泌物流出，或者经过软组织培养能获得分离出来的微生物的，伤口处有疼痛、压痛、局部肿胀、发红或发热等症状的感染。作为院内感染的重要组成部分，影响普外科伤口感染的发生、发展的因素很多，这给患者的彻底治愈带来很大的困难。若感染伤口护理得当，可缩短愈合时间，同时降低患者的医疗费用。
1普外科手术切口感染原因分析
引起手术切口感染的原因很多，包括外源性及患者自身因素，概括起来，大致如下：
1.1一些急诊情况下，可能因术前皮肤清洁不充分、开放性窗口，导致患者手术治疗过程中准备不充分，从而引起切口感染。
1.2普外科有些手术时间较长，切口暴露空气中的时间过长，也可能引起细菌的大量繁殖，从而导致感染的发生。
1.3引流管数量过多。普外科引流管道较多，如腹腔引流管、留置导尿管、“T”字管等。过多的引流管一方面不利于术后创口的恢复，另一方面也增加了创面暴露的机会，增加了切口感染的风险性。
1.4患者自身因素。部分患者自身免疫力差，术后也容易出现感染情况。另外，一些合并有其他并发症的患者，特别是患恶性肿瘤的患者，自身免疫力较差，加上术后不恰当的护理方式，很容易出现手术创口的感染情况。
2护理对策
2.1围手术期健康教育。为了有效地提高患者预防疾病、自我保健的能力、降低致残率和减少术后并发症、促进患者康复，使患者了解手术前的准备、术前配合的重要性及术后治疗效果，医院应当对患者进行围手术期健康宣教。通过健康教育可以帮助患者掌握减轻疼痛的方法，了解手术后放置胃肠减压及引流管的重要性以及预防感染的方法，对预防术后感染起到了积极的作用。
2.2术前准备。术前严格皮肤准备，预防皮肤创口感染。仔细评估患者的身体状况，并进行充分的手术准备，对于老年患者特别是合并慢性疾病的患者应该积极治疗各种合并疾病，根据患者的情况，尽可能改善患者的全身状况，增强患者的抵抗力，降低切口感染的发生率。
2.3术后体位的选择。由于手术不同，麻醉方法也会有差别，因此患者术后的体位也会不同。一般来讲，患者术后麻醉未清醒时，取仰卧位，头偏向一侧，以防止吸人性肺炎或胃内容物吸人气管引起窒息。术后6小时麻醉清醒后，可取半卧位或半坐卧位，利于腹腔内残留血液的排出和改善呼吸状况，还有减轻手术切口疼痛的作用。
对于做腹部和胸部手术的患者来说，有目的的训练咳嗽及咳痰方法和做深呼吸运动等，可防止术后肺不张、肺部感染的发生，确保呼吸道的通畅。
2.4强化无菌观念。加强医护人员的无菌观念，避免医源性感染的发生。虽然免疫功能低下导致的内源性感染是难以预防的，但加强患者的住院环境的清洁消毒、改善住院条件、提高医生对院内感染的认识对于预防术后伤口感染有重要影响。
严格执行消毒隔离制度，认真执行各项消毒隔离制度是预防普外科感染的有效措施。医护人员要保证手术室内空气的清洁，尽量使其达到无菌状态。保持室内通风，每天用84消毒液进行地面的消毒，正确洗手或者使用消毒液擦双手。外科药房换药车内配备快速消毒剂，每次手术前及时更换净化设备，手术结束后使用消毒液擦拭地面、墙面等，对手术室内所有物品消毒处理，尽可能的杀死手术室内的细菌。对危重患者和易感原发病患者要加强护理和支持治疗。
2.5引流管护理。普外科引流管道较多，如腹腔引流管、留置导尿管、“T”字管等，正确做好各种引流管护理，妥善固定引流管并保持引流管通畅，更换引流袋要注意无菌操作，避免随意抬高引流管，采取合适体位并鼓励患者早期下床活动，防止腹膜炎和腹腔脓肿的发生。
2.6合理使用抗生素。患者术后都会相应选用抗生素，合理进行预防性抗生素的使用对于预防伤口感染的发生有着重要意义。有报道认为，医院感染危险因素可分为两类，一是患者对感染的易感性包括年龄、种族、原发病严重程度和免疫功能等；二是医源性因素如住院天数、科别、医疗操作和治疗等。而侵入性操作和抗生素应用是院内感染的主要危险因素，有效、广谱、性价比高、对组织渗透力强的抗菌药物可以避免微生态失衡而引发伤口感染，比较适宜选用。对于感染病例应常规进行标本的细菌培养和药敏试验，细菌培养结果报告后尽快将经验性用药转变为目标用药。有针对性地使用抗生素，严格无菌操作，适当使用免疫调节剂，是可以降低这些患者的伤口感染发生率的。
2.7积极给予饮食指导和心理疏导。术后患者对营养物质的需求量较高，医护人员应当鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素A、C的食物，以改善患者的全身状况，增强其抗感染能力，促进手术切口的愈合。
心理指导：因为患者多数都有对疼痛的恐惧心理，所以患者的心理承受能力都很脆弱，医务工作者要及时疏导，建立战胜疾病的信心。另外，医务工作者还要指导患者早期尽可能适当的运动，利于术后肠道功能恢复。
3总结
综上所述，分析普外科手术切口感染的原因并采取合理、有效的护理措施可显著地预防和控制普外科伤口感染，减轻病人痛苦和经济负担，促进患者早日康复。
参考文献
[1]王江丽.导致普外科手术切口感染的相关因素及护理对策[J].中国现代医生，201l，49（10）：67-68
[2]张燕，赵洪青，徐碧，等.手术部位感染的预防及护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（32）：8002
[3]杨世梅.56例普外科伤口感染的相关因素及护理体会[J].中外妇儿健康，2011（04）.11-12