论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床疗效。方法 选择急性加重期的COPD患者160例，按入院先后顺序分为观察组与对照组，每组各80例。对照组给予持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上，给予布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入。观察比较两组各项临床疗效指标。结果 观察组总有效率为95.0％，对照组总有效率为81.25％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者组内治疗前、后的血气情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组血气情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组无明显不良反应发生。结论 布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效好，无明显不良反应，值得临床推广使用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 布地奈德； 氨溴索； 雾化吸入
Clinical efficacy of Budesonide combined with ambroxol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation LIAO Bing,WEI Mao-gang,LUO Ling-cheng,CHEN Dan.Leshan Peoples Hospital, Leshan 614000,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of aerosol inhalation of budesonide uspension combined with ambroxol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute exacerbation.Methods According to the order of admission,160 patients with acute exacerbation of COPD were divided into observation group and control group,each group was 80 cases.Control group was given continuous low flow oxygen, antibiotics,asthma and cough and phlegm and maintaining water and electrolyte acid-base balance and other conventional treatment.On the basis of conventional therapy,the observation group was given aerosol inhalation of budesonide uspension combined with ambroxol.The clinical indicators are observed and compared.Results The total efficiency of observation group was 95.0% and the control group was 81.25%,the difference was significant between the groups(P<0.05).The blood of patients before and after treatment were significantly different within the group(P<0.05) and no significant difference between the two groups(P>0.05).Observed group has no adverse reactions.Conclusion Aerosol inhalation of budesonide combined with ambroxol in treatment of acute exacerbation of COPD has good efficacy,no adverse reactions, is worthy of clinical use.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Budesonide; Ambroxol; Aerosol inhalation
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在我国40岁以上人群的患病率为8.2％，居全球死亡原因的第4位，多数患者死于急性加重期［1］。本研究应用氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月本院共收治160例COPD急性加重期患者，均有咳嗽、咳痰、喘息加重、痰液增多，双肺闻及哮鸣音和干湿啰音等临床表现。诊断标准：包括病史、体征、心电图、胸部X线及肺功能检查等全部符合2002年中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［2］。排除标准：严重呼吸衰竭、不能自主排痰、需要机械通气者及合并严重心、肝、肾及内分泌疾病者，有激素使用的禁忌。按入院的先后顺序随机分为观察组与对照组，每组各80例。两组的一般情况如性别比、年龄、病程等均具有可比性(P>0.05)，见表1。
1.2 治疗方法 对照组：给予持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗。观察组：在常规治疗的基础上，采用布地奈德混悬液(普米克令舒，1 mg∶2 ml，阿斯利康制药有限公司)+氨溴索(沐舒坦，15 mg∶2 ml，德国勃林格殷格翰大药厂)雾化吸入，2次/d，每次15 min。雾化吸入器选择德国百瑞公司LCD简易喷雾器，经氧气加压雾化由口腔吸入药物，吸药后彻底漱口，5～7 d为1个疗程。测量治疗前后的动脉血气分析：pH值、PaCO2、PaO2。记录用药期间的不良反应发生情况。
1.3 疗效评价标准 （1）临床控制：咳嗽、咳痰消失；（2）显效：咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部啰音明显减少或消失，痰液由黏稠变为稀薄，痰量明显减少；（3）有效：咳嗽、咳痰、气促好转，肺部啰音减少，痰液由黏稠变为稀薄，痰量仍较多；（4）无效：咳嗽、咳痰、气促无好转，肺部啰音无减少或增多，痰液黏稠量多［2］。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表2。
2.2 两组患者治疗前后血气情况比较 见表3。
2.3 不良反应发生情况 治疗期间观察组无一例不良反应发生。
3 讨论
COPD急性加重期是导致患者肺功能恶化和病情发展的一个重要因素，病死率很高，是临床上重点关注的问题。目前，临床上在采用持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗基础上，雾化吸入糖皮质激素是治疗本病的有效措施之一；另外，COPD患者本身肺及气道功能减退，急性加重期的气道分泌物明显增加，痰液潴留不易咳出，可恶化患者病情，故促进排痰也是治疗的重要措施［3］。
布地奈德(Budesonide)是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，从而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德混悬液是目前唯一的可雾化给药的吸入型中效激素［4，5］，具有高亲脂性，适当的水溶性，在肺内沉积率高，滞留时间长。药物不需进入血液而直接作用于靶器官，在肺细胞内与激素受体结合，形成有活性的受体-类固醇复合物，能抑制细胞因子形成及炎性介质的合成和释放，降低气道高反应性，增加抗炎活性，明显改善COPD患者的肺功能。
氨溴索(Ambroxol)，又称溴环乙胺醇，作用于气道分泌细胞，调节黏液性及浆液性分泌，使痰液更易排出；还可以刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏着力，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送，进而提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，发挥抗氧化和抗炎作用，清除氧自由基对黏膜的损害，减轻炎症，缩短疗程［6,7］。
本资料显示，观察组采用布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期患者总有效率为95.0％，明显高于对照组的81.25％，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗前后的血压、血糖和心电图均无明显变化，观察组无一例不良反应发生。
综上所述，布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期患者疗效好，无明显副作用，且雾化吸入是专人专用，避免交叉感染发生，操作简单、经济实用，易于临床推广。
参 考 文 献
［1］ 刘瑞芳,文建平.三联雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察.中国社区医师(医学专业),2011,13(6):49.
［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病症治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.
［3］ 翟亮,史俊杰,蔡小红.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效观察.中国生化药物杂志,2010,31(2):133-134.
［4］ 胡郁刚,陈根本,陈丽吟.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病.河北医学,2009,25(05):587-589.
［5］ 陈波.布地奈德气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.中国当代医药,2010，17（,1）:62-63.
［6］ 胡梦玮.布地奈德联合盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期效果分析.河北医科大学学报,2010,31(6):628-630.
［7］ 钱源，鲁保龙，宋福莲.沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察.中国医药导报，2010,5（34）：38-39.
（收稿日期：2011-09-27）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 布地奈德； 氨溴索； 雾化吸入
Clinical efficacy of Budesonide combined with ambroxol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation LIAO Bing,WEI Mao-gang,LUO Ling-cheng,CHEN Dan.Leshan Peoples Hospital, Leshan 614000,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of aerosol inhalation of budesonide uspension combined with ambroxol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute exacerbation.Methods According to the order of admission,160 patients with acute exacerbation of COPD were divided into observation group and control group,each group was 80 cases.Control group was given continuous low flow oxygen, antibiotics,asthma and cough and phlegm and maintaining water and electrolyte acid-base balance and other conventional treatment.On the basis of conventional therapy,the observation group was given aerosol inhalation of budesonide uspension combined with ambroxol.The clinical indicators are observed and compared.Results The total efficiency of observation group was 95.0% and the control group was 81.25%,the difference was significant between the groups(P<0.05).The blood of patients before and after treatment were significantly different within the group(P<0.05) and no significant difference between the two groups(P>0.05).Observed group has no adverse reactions.Conclusion Aerosol inhalation of budesonide combined with ambroxol in treatment of acute exacerbation of COPD has good efficacy,no adverse reactions, is worthy of clinical use.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Budesonide; Ambroxol; Aerosol inhalation
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在我国40岁以上人群的患病率为8.2％，居全球死亡原因的第4位，多数患者死于急性加重期［1］。本研究应用氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月本院共收治160例COPD急性加重期患者，均有咳嗽、咳痰、喘息加重、痰液增多，双肺闻及哮鸣音和干湿啰音等临床表现。诊断标准：包括病史、体征、心电图、胸部X线及肺功能检查等全部符合2002年中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［2］。排除标准：严重呼吸衰竭、不能自主排痰、需要机械通气者及合并严重心、肝、肾及内分泌疾病者，有激素使用的禁忌。按入院的先后顺序随机分为观察组与对照组，每组各80例。两组的一般情况如性别比、年龄、病程等均具有可比性(P>0.05)，见表1。
1.2 治疗方法 对照组：给予持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗。观察组：在常规治疗的基础上，采用布地奈德混悬液(普米克令舒，1 mg∶2 ml，阿斯利康制药有限公司)+氨溴索(沐舒坦，15 mg∶2 ml，德国勃林格殷格翰大药厂)雾化吸入，2次/d，每次15 min。雾化吸入器选择德国百瑞公司LCD简易喷雾器，经氧气加压雾化由口腔吸入药物，吸药后彻底漱口，5～7 d为1个疗程。测量治疗前后的动脉血气分析：pH值、PaCO2、PaO2。记录用药期间的不良反应发生情况。
1.3 疗效评价标准 （1）临床控制：咳嗽、咳痰消失；（2）显效：咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部啰音明显减少或消失，痰液由黏稠变为稀薄，痰量明显减少；（3）有效：咳嗽、咳痰、气促好转，肺部啰音减少，痰液由黏稠变为稀薄，痰量仍较多；（4）无效：咳嗽、咳痰、气促无好转，肺部啰音无减少或增多，痰液黏稠量多［2］。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表2。
2.2 两组患者治疗前后血气情况比较 见表3。
2.3 不良反应发生情况 治疗期间观察组无一例不良反应发生。
3 讨论
COPD急性加重期是导致患者肺功能恶化和病情发展的一个重要因素，病死率很高，是临床上重点关注的问题。目前，临床上在采用持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗基础上，雾化吸入糖皮质激素是治疗本病的有效措施之一；另外，COPD患者本身肺及气道功能减退，急性加重期的气道分泌物明显增加，痰液潴留不易咳出，可恶化患者病情，故促进排痰也是治疗的重要措施［3］。
布地奈德(Budesonide)是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，从而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德混悬液是目前唯一的可雾化给药的吸入型中效激素［4，5］，具有高亲脂性，适当的水溶性，在肺内沉积率高，滞留时间长。药物不需进入血液而直接作用于靶器官，在肺细胞内与激素受体结合，形成有活性的受体-类固醇复合物，能抑制细胞因子形成及炎性介质的合成和释放，降低气道高反应性，增加抗炎活性，明显改善COPD患者的肺功能。
氨溴索(Ambroxol)，又称溴环乙胺醇，作用于气道分泌细胞，调节黏液性及浆液性分泌，使痰液更易排出；还可以刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏着力，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送，进而提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，发挥抗氧化和抗炎作用，清除氧自由基对黏膜的损害，减轻炎症，缩短疗程［6,7］。
本资料显示，观察组采用布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期患者总有效率为95.0％，明显高于对照组的81.25％，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者治疗前后的血压、血糖和心电图均无明显变化，观察组无一例不良反应发生。
综上所述，布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期患者疗效好，无明显副作用，且雾化吸入是专人专用，避免交叉感染发生，操作简单、经济实用，易于临床推广。
参 考 文 献
［1］ 刘瑞芳,文建平.三联雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察.中国社区医师(医学专业),2011,13(6):49.
［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病症治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.
［3］ 翟亮,史俊杰,蔡小红.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效观察.中国生化药物杂志,2010,31(2):133-134.
［4］ 胡郁刚,陈根本,陈丽吟.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病.河北医学,2009,25(05):587-589.
［5］ 陈波.布地奈德气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.中国当代医药,2010，17（,1）:62-63.
［6］ 胡梦玮.布地奈德联合盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期效果分析.河北医科大学学报,2010,31(6):628-630.
［7］ 钱源，鲁保龙，宋福莲.沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察.中国医药导报，2010,5（34）：38-39.
（收稿日期：2011-09-27）
（本文编辑：陈丹云）