子宫颈癌及子宫内膜癌患者术后给予盆腔外调强放疗（IMRT）或三维适形放疗（3D-CRT），探讨这两种放疗方式的放疗剂量、患者生命质量及其治疗结局的差异。

采用前瞻性随机对照研究方法，对浙江省肿瘤医院妇瘤科2015年10月—2016年10月收治的183例子宫颈癌及子宫内膜癌术后患者，随机（随机数字表法）分为两组，即IMRT组（85例）和3D-CRT组（98例），两组患者的放疗总剂量均为45 Gy，分割为1.8 Gy/d，5次/周，共25次完成。比较两组患者的一般情况、放疗剂量、急性放射性损伤的发生率、生命质量评分以及临床疗效，其中，放疗剂量学指标包括计划靶区（PTV）剂量分布以及危及器官肠袋、直肠、膀胱的照射体积百分比；急性放射性损伤的评价采用美国肿瘤放疗协作组（RTOG）与欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）共同制定的急性放射性损伤的分级标准；生命质量评分采用癌症治疗功能评估量表（FACT-Cx量表）和前列腺癌临床生命质量量表（EPIC-CP量表）。

（1）一般情况：183例患者中，Ⅰ~Ⅱa期子宫颈癌患者170例（包括IMRT组81例和3D-CRT组89例），Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者13例（包括IMRT组4例和3D-CRT组9例），两组间子宫颈癌、子宫内膜癌患者所占比例分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；IMRT组、3D-CRT组患者行同步化疗的比例分别为64%（54/85）、66%（65/98），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；IMRT组、3D-CRT组患者的年龄、文化程度及家庭经济状况分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）放疗剂量：与3D-CRT组相比，IMRT组PTV平均照射剂量降低[分别为（46.4±0.5）、（46.1±0.4）Gy]，45%处方剂量包绕的照射体积百分比（V₄₅）增高[分别为（93.3±2.0）%、（95.2±1.0）%]；肠袋的V₄₀降低[分别为（36.5±15.9）%、（24.4±6.8）%]；直肠的V₄₀[分别为（85.4±8.4）%、（73.9±12.3）%]、V₄₅[分别为（71.5±13.7）%、（32.8±13.4）%]均降低；膀胱的V₄₀降低[分别为（84.4±13.0）%、（55.5±13.0）%]；骨髓的V₂₀[分别为（79.5±6.6）%、（67.9±5.4）%]、V₁₀[分别为（86.3±6.6）%、（82.1±6.0）%]均降低。两组间上述指标分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而IMRT组与3D-CRT组的肠袋V₄₅、膀胱V₄₅分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）急性放射性损伤：IMRT组、3D-CRT组患者Ⅱ~Ⅲ级急性放射性肠炎的发生率分别为13%（11/85）、24%（24/98），两组比较，差异有统计学意义（χ²=3.925，P=0.048）；Ⅲ级急性放射性膀胱炎的发生率分别为19%（16/85）、26%（25/98），两组比较，差异无统计学意义（χ²=1.171，P=0.279）；IMRT组、3D-CRT组患者中，未行同步化疗者Ⅲ度骨髓抑制的发生率分别为6%（2/31）、9% （3/33），行同步化疗者Ⅲ~Ⅳ度急性骨髓抑制的发生率分别为26%（14/54）、31%（20/65），两组分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）生命质量评分：放疗前，IMRT组、3D-CRT组的FACT-Cx量表评分分别为（82±16）、（85±16）分，EPIC-CP量表评分分别为（16±7）、（15±6）分，两组分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；放疗后，IMRT组、3D-CRT组的FACT-Cx量表评分分别为（76±14）、（71±18）分，EPIC-CP量表评分分别为（18±7）、（22±7）分，两组分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。放疗前、后IMRT组、3D-CRT组患者的EPCI-CP量表评分升高幅度分别为（3±4）、（6±4）分，两组比较，差异有统计学意义（t=5.500，P=0.000）。（5）临床疗效：随访至2016年10月，IMRT组复发3例，复发率为4% （3/85），3D-CRT组复发2例，复发率为2%（2/98），两组比较，差异无统计学意义（χ²=0.026，P=0.538）。

子宫颈癌及子宫内膜癌患者术后IMRT相对于3D-CRT可以达到更好的靶区剂量分布，明显降低危及器官的照射体积百分比，并减少急性放射性损伤，获得更好的生命质量。