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【摘要】以云南河口瑶族自治县与德宏傣族景颇族自治州为例，本文分析了边境民族自治地方医疗公共服务供给的情况。论文指出医疗公共服务在边境自治地方基本满足了我国边民的要求，同时对境外居民也产生了积极的溢出效应。但是，由于境外国家对边民政策的变化以及境外居民收入等因素影响，我国医疗公共服务的溢出效应越来越弱化。针对此问题，论文提出对我国边境自治地方实施政策优惠，加强医疗公共服务投入，设立卫生医疗风险基金等建议。
【关键词】边境 医疗 公共服务 溢出效应
河口瑶族自治县（以下简称河口县）与德宏傣族景颇族自治州（以下简称德宏州）地处我国云南边境地区，两地均为云南省沿边的主要陆路口岸，在地理位置上具有一定的特殊性，同时又是少数民族聚集的民族自治地方。河口县是红河哈尼自治州的辖县，位于云南省南部，与越南老街隔红河相望，属国家级一类口岸，是云南省乃至我国西南地区通往东南亚国家的重要陆上通道。德宏州位于云南省的西南部，与缅甸接壤；由于地理位置的特殊性。河口县与德宏州可利用其自身的区位优势发展中越及中缅边境贸易。在两国人民长期的生存发展中，不仅仅在边贸上两国人民尽显友谊，在公共医疗服务、基础教育等方面也彰显边境人民的和睦共处与共同发展。
通常，溢出效应是指一个组织在进行某项活动时，不仅会产生活动所预期的效果，而且会对组织之外的人或社会产生的影响。公共服务溢出效应主要是指边境地区政府对本地居民提供公共服务的同时，对境外的居民也产生了正的外在性影响。国内关于公共服务溢出效应的研究多集中于基于地方财政支出或具有公共物品溢出效应的外国直接投资，以及国内区域间、省际间公共服务产生的溢出效应。陈永正等学者基于天然保护林工程的建构对西部大型公共产品溢出效应进行分析，指出西部地区在提供全局性公共产品时，其自身所投入的潜在成本与其所获得的收益并不相符，而中部、东部地区作为主要受益者却并不需要为其享受的收益进行相应的支付。李晶运用计量经济学的方法对公共服务的空间溢出效应与要素流动的关系进行实证研究，并发现溢出的公共服务能够提高要素的收益率，同时可以促进市场在空间上的聚集及流动。
国内公共服务供给所产生的溢出效应研究多局限于基于财政支出及知识技术性的溢出，但鲜有学者基于跨境因素对公共服务所产生的溢出效应进行研究。本文将以云南河口县、德宏州为研究对象，以当地医疗公共服务供给为视角，对近几年公共服务对境外地区所产生的溢出效应及弱化因素进行分析研究。
一、边境地区医疗公共服务供给能力基本概况
截至2014年，河口县各级各类医疗卫生机构76家（其中：县直医疗卫生单位5家，乡镇卫生院8家，民营医院1家，个体诊所28家，村卫生室28家，县计生服务站1家，乡计生服务所5家）。全县医疗卫生机构在编人员共613人，其中卫生技术人员574人（含乡村医生53人），拥有高级职称的在职人员仅9人。全县医疗机构实际开放床位791张，全县每千人拥有病床7.49张，每千人拥有卫生技术人员6.37人，每床拥有卫生技术人员0.85人，医生护士比例为1：4。但在2003-2013年间，河口县通过公开招聘共引进卫生技术人才172人，目前在岗的只有120人，其中引进的医学本科生17人，目前仅留下5人。2014年县医院共流失30名卫生技术人员。卫生专业人才存在“进不来，留不住”的问题，各医疗单位缺乏学科带头人、专业技术人员{1}。
在云南省德宏州，州人民医院是德宏州规模最大的公立医院，主要为当地居民提供医疗公共服务。全院占地面积5.6万平方米，总建筑面积5.1万平方米。设病床400张，在职工作人员达536人，卫生专业技术人员429人。其中：高级技术职称21人，中级技术职称162人。医院科室设置齐全，二级分科合理，技术骨干呈梯次结构。全院年门诊量最高年达32万人次，年出院病人9134人次，年手术人次2690台次，技术辐射州内外8个县市及缅甸东北部地区。2013年德宏州人民医院被省级卫生组织评为“三甲乙等”医院{2}。
二、边境地区医疗公共服务溢出效应及影响
（一）边境地区医疗公共服务供给溢出效应的现状
河口县与德宏州地处中越與中缅边境的特殊地理位置而造成了其表现在医疗公共服务供需方面的特殊性。跨境民族特征是特殊性的主要表现之一。
由于内陆边境地区与邻国间陆路交通的通达性，以及前些年较为宽松的边境往来政策，使得边境地区的中越与中缅两国人民往来甚为频繁。境外地区由于医疗水平较差，来我国境内医院进行看病的境外居民较多，但由于近年受境外国家当地医疗政策的影响，来我国境内看病的境外居民越来越少。2012年之前，越南每年约有几万人次来河口县人民医院看病寻医，其中来中医科就诊的越南患者最多。2010年时越南人来河口县医院就诊人数达到高峰。但自2011年以来，来河口就医的越南患者明显下降，大量的越南患者选择留在老街医院。尽管在河口县医院其他门诊减少的情况下，中医科仍然有部分越南患者来就医。但总的来说，门诊越南患者数仍然在不断减少。如表1所示，2013年门诊越南患者3297人，2014年仅有769人。
相比于河口县地区医疗公共服务正溢出效应逐年弱化的现状，地处中缅边境的德宏州对缅甸境内的病患提供医疗服务的现象越来越多。德宏州人民医院成为地处中缅边境的境外缅甸居民看病的主要去处，由于德宏州人民医院医疗条件好，虽然州人民医院并不在瑞丽等边境地区，但缅甸病人来德宏州就医的病人数在逐年增加。从表2中我们可以看到，在1993年，这里有147位缅甸病人，在2013年，这里有1286位缅甸病人。从表二中我们可以看到，在20年内，病人的数量增加到了10倍左右。
（二）边境地区医疗公共服务供给溢出效应的影响
在边境地区，医疗公共服务供给所产生的溢出效应分为正溢出效应的增强与正溢出效应的弱化两种情况。在河口县医疗公共服务供给中所表现出的即是正溢出效应的弱化现象。在河口县，正溢出效应的弱化表现为越南患者来河口人们医院就诊人数的减少，一定程度上减少了境外居民对本地医疗公共资源的占有，缓解了河口县居民就医困难的压力。对于河口县医院而言，越南患者门诊人数及住院人数的大量减少致使县医院的门诊及住院收入甚不如以往。这对于医院自身医疗设备的更新、卫生技术人员的招纳等自身医疗建设能力的提升产生了一定的影响。对于老街省人民来说，越南医疗政策及老街医疗条件的改善，使得他们自身选择医疗服务的自主性更胜以往。对于老街省人民医院而言，其自身医疗条件的大幅改善使得其自身对于境外互助医疗模式的需求逐渐减少，同时也为医院增加了大量的门诊及住院患者。 而德宏州医疗公共服务供给的溢出效应表现为正溢出效应的增强现象，在德宏州，正溢出效应的增强体现在德宏州人民医院接受的缅甸患者数逐年增加。然后由于缅甸患者欠费金额的不断增加，给德宏州人民医院增加了一定的经济负担。另外，缅甸患者数的增加无疑占用了德宏州人民的公共医疗资源，造成当地居民医疗公共服务就医的压力；对于边境缅甸人民来说，由于德宏州的医疗条件较本国边境地区更为优越，选择我国境内的医院医治，治疗效果更好。同时，境外居民与我国境内居民共享医疗公共资源，也是两国边境地区居民友好关系的一种表现。
三、医疗公共服务正溢出效应的弱化因素分析
对于边境地区医疗公共服务溢出效应的两种表现现状，我们应促进正溢出效应的增强现象，减少正溢出效应的弱化现象。为此，我们对正溢出效应弱化现象产生的原因进行分析。造成近年来边境地区医疗公共服务溢出效应弱化的影响因素有：
（一）越南对边境地区采用惠民政策，削弱了我国医疗服务的吸引力
越南政府对于边境地区的全方面建设给予相当的政策倾斜，这在政治、经济和社会领域都有相应的政策体现。在医疗公共服务领域，越南每年在边境地区的医疗公共服务支出达到5500万美元，边境境地区人民可以享受基本的医疗保障政策，如看小病免费、拿药免及输液免费，并实行合作医疗制度，大病住院个人承担20%，國家承担80%。[3]而近两年越南医保政策在之前的基本医疗保障政策的基础上加以改善，现在越南6岁以下、60岁以上人民和山区百姓看病都免收住院费。
另外，在医疗公共服务供给能力建设方面，越南政府不断增加老街的医疗支出，建成了老街省人民医院新区医院，其占地由260亩，采用现代化的医疗设备，另有大批留德、留法的高学历医生队伍。这使得无论是在建设规模，还是内部硬件设施甚至是医疗技术上都远远的超过了河口县人民医院的医疗条件。
（二）缅甸病人欠费现象严重
缅甸边境地区医疗条件差，当地人有病就来德宏州医院看病。如果病情不严重，缅甸人是能支付医药费。但是，住院费用高，大多缅甸病人开始还缴费，当病情恶化后，高昂的医疗费用他们承担不起。家属也因没钱就不敢来医院照顾了。大多数这样的缅甸病人，收入低，不会说汉语，也不知道家在哪里。如表3所示，从2007年至2013年，先后有26位缅甸病人欠费约40万人民币。
虽然缅甸病人欠费，德宏州州医院的医生还是为其持续治疗，但是却给州医院带来了严重的经济负担，影响了医院今后对缅甸病人的治疗。
（三）边境地区医疗服务供给总体能力弱
隔河对岸的越南公共服务供给能力在不断增强的同时，云南边境地区在医疗公共服务供给方面存在着物与人的供需失衡问题。
首先，医疗设施建设投入不足，资金缺口大。体现在区域卫生方面的资源匮乏。一是基层医疗卫生服务能力较弱，乡镇卫生院不足一半的医疗卫生资源承担着全县57.4%农业人口的基本医疗、妇幼保健和公共卫生服务工作，另外农村卫生技术仅占全县的41.58%， 基层卫生院人才缺乏、技术水平低、服务设施落后的矛盾十分突出。二是农垦医疗机构基础设施缺乏，农垦系统医疗机构刚完成移交地方管理工作，医疗设备老化陈旧，城乡之间、各农场之间医疗卫生资源分布尚不合理，卫生事业发展不平衡，不能满足人民群众的就医需要。三是城市社区卫生服务体系建设不完善，社区基本公共卫生服务工作滞后。
其次，高级医疗人才匮乏。医疗人才是提高当地医疗公共服务建设水平的关键要素。由于乡村医生的薪酬待遇相比城市医生待遇存在的差距以及边境工作环境的恶劣，导致当地出现医疗留不住人才的现象。而边境地区对医疗人才的强烈需求与医生的严重稀缺的矛盾愈发突出。
四、加强医疗公共服务正溢出效应的对策
（一）加大对边境地区的政策优惠力度
尽管国家和省州对边境地区也实施了一系列优惠政策，如实施“兴边富民”工程，对边境沿线学生实行“两免一补”等等。但我们感到，与越南相比，无论是在经费投入力度上，还是在政策的倾斜优惠方面，都存在一定差距。因此，应对边境地区居民实施优惠政策，在教育、医疗服务方面予以倾斜，加大补贴力度。同时，加强对当地医疗卫生的资金投入，提高公共医疗服务质量。这不仅能促进边境地区的经济社会发展，又能保证边境的稳定和安宁，对促进我国的国际形象也有积极意义。
（二）加强医疗人才队伍建设
国家应出台支持边境少数民族地区医疗卫生人才建设的优惠政策，大力引进和培养医疗卫生人才。对于医疗卫生人才队伍的建设，应着力实施农村定向培养全科医生规划和招聘执业医师计划，加大基层全科医生的培养力度，加强基层医疗卫生队伍建设培训工作。完善政策措施、吸引优秀人才服务基层。
（三）加强边境地区县级公立医院能力建设
边境地区大多为云南省重要的陆路口岸，大力发展医疗卫生事业，提高边境地区医疗公共服务供给，对边境地区的社会治理及两国友好关系的维系有着重要的意义。因此，应着力建设县级人民医院，重点支持对外合作交流的综合医院，以扩大医疗卫生服务对境外国家如越南、缅甸的影响，推进边境地区医疗卫生服务的国际化进程。
（四）建立卫生医疗风险基金
世界卫生组织强调，给病人看病是医生的天职，即使是无力支付的病人。为了不加剧当地医院的负担，更好地宣扬人道主义精神，应统筹中央财政及地方财政，建立卫生医疗风险基金。对于看不起病的病人，无论本国人或外国人，进行人道主义医疗救助，这对于提高边境地区医疗服务水平，稳定边境地区，加强我国对周边国家的影响力，具有积极的作用。
五、结语
随着国际地缘政治格局的不断变化，边境民族地区在我国社会经济发展与国家稳定中所占有的地位越来越重要。在我国内陆边境地区开始逐步实施“软治理”与“硬治理”相结合的模式，这对维护国家稳定及促进边境地区经济发展都起着重要作用4。而医疗公共服务的正溢出效应正是当下我国边境地区“软治理”模式的一部分，在医疗供给方面，我们必须加大边境民族自治地方医疗公共服务的投入，提高服务质量，不断强化医疗公共服务的正溢出效应，扩大我国医疗公共服务供给对境外居民的影响力，不断促进边境地区的社会经济发展。
本论文是教育部课题“边境民族自治地方公共服务有效供给模式与对策研究”（13YJ630096）阶段性成果。
注释
{1}2015年1月河口县卫生局调研数据所得.
{2}http：//baike.sogou.com/v10781248.htm.
参考文献
[1]课题组.西部大型公共产品溢出效应分析——以天然林保护工程为例构建测算指标体系[J].经济学家，2007（6）.
[2]李晶.公共服务的空间溢出效应与要素流动[D].湖南大学， 2009.
[3]李岽.越南边境民族政策对我国云南中越交界地区跨境民族的影响及对策研究[D].北京：中央民族大学.2013.
[4]方盛举，吕朝辉.中国陆地边疆的软治理与硬治理[J].晋阳学刊.2013 （5）.
作者简介：王智慧，公共管理博士，教授，云南财经大学国际合作交流处；倪璘璘，教育经济学硕士研究生，云南财经大学公共管理学院。
【关键词】边境 医疗 公共服务 溢出效应
河口瑶族自治县（以下简称河口县）与德宏傣族景颇族自治州（以下简称德宏州）地处我国云南边境地区，两地均为云南省沿边的主要陆路口岸，在地理位置上具有一定的特殊性，同时又是少数民族聚集的民族自治地方。河口县是红河哈尼自治州的辖县，位于云南省南部，与越南老街隔红河相望，属国家级一类口岸，是云南省乃至我国西南地区通往东南亚国家的重要陆上通道。德宏州位于云南省的西南部，与缅甸接壤；由于地理位置的特殊性。河口县与德宏州可利用其自身的区位优势发展中越及中缅边境贸易。在两国人民长期的生存发展中，不仅仅在边贸上两国人民尽显友谊，在公共医疗服务、基础教育等方面也彰显边境人民的和睦共处与共同发展。
通常，溢出效应是指一个组织在进行某项活动时，不仅会产生活动所预期的效果，而且会对组织之外的人或社会产生的影响。公共服务溢出效应主要是指边境地区政府对本地居民提供公共服务的同时，对境外的居民也产生了正的外在性影响。国内关于公共服务溢出效应的研究多集中于基于地方财政支出或具有公共物品溢出效应的外国直接投资，以及国内区域间、省际间公共服务产生的溢出效应。陈永正等学者基于天然保护林工程的建构对西部大型公共产品溢出效应进行分析，指出西部地区在提供全局性公共产品时，其自身所投入的潜在成本与其所获得的收益并不相符，而中部、东部地区作为主要受益者却并不需要为其享受的收益进行相应的支付。李晶运用计量经济学的方法对公共服务的空间溢出效应与要素流动的关系进行实证研究，并发现溢出的公共服务能够提高要素的收益率，同时可以促进市场在空间上的聚集及流动。
国内公共服务供给所产生的溢出效应研究多局限于基于财政支出及知识技术性的溢出，但鲜有学者基于跨境因素对公共服务所产生的溢出效应进行研究。本文将以云南河口县、德宏州为研究对象，以当地医疗公共服务供给为视角，对近几年公共服务对境外地区所产生的溢出效应及弱化因素进行分析研究。
一、边境地区医疗公共服务供给能力基本概况
截至2014年，河口县各级各类医疗卫生机构76家（其中：县直医疗卫生单位5家，乡镇卫生院8家，民营医院1家，个体诊所28家，村卫生室28家，县计生服务站1家，乡计生服务所5家）。全县医疗卫生机构在编人员共613人，其中卫生技术人员574人（含乡村医生53人），拥有高级职称的在职人员仅9人。全县医疗机构实际开放床位791张，全县每千人拥有病床7.49张，每千人拥有卫生技术人员6.37人，每床拥有卫生技术人员0.85人，医生护士比例为1：4。但在2003-2013年间，河口县通过公开招聘共引进卫生技术人才172人，目前在岗的只有120人，其中引进的医学本科生17人，目前仅留下5人。2014年县医院共流失30名卫生技术人员。卫生专业人才存在“进不来，留不住”的问题，各医疗单位缺乏学科带头人、专业技术人员{1}。
在云南省德宏州，州人民医院是德宏州规模最大的公立医院，主要为当地居民提供医疗公共服务。全院占地面积5.6万平方米，总建筑面积5.1万平方米。设病床400张，在职工作人员达536人，卫生专业技术人员429人。其中：高级技术职称21人，中级技术职称162人。医院科室设置齐全，二级分科合理，技术骨干呈梯次结构。全院年门诊量最高年达32万人次，年出院病人9134人次，年手术人次2690台次，技术辐射州内外8个县市及缅甸东北部地区。2013年德宏州人民医院被省级卫生组织评为“三甲乙等”医院{2}。
二、边境地区医疗公共服务溢出效应及影响
（一）边境地区医疗公共服务供给溢出效应的现状
河口县与德宏州地处中越與中缅边境的特殊地理位置而造成了其表现在医疗公共服务供需方面的特殊性。跨境民族特征是特殊性的主要表现之一。
由于内陆边境地区与邻国间陆路交通的通达性，以及前些年较为宽松的边境往来政策，使得边境地区的中越与中缅两国人民往来甚为频繁。境外地区由于医疗水平较差，来我国境内医院进行看病的境外居民较多，但由于近年受境外国家当地医疗政策的影响，来我国境内看病的境外居民越来越少。2012年之前，越南每年约有几万人次来河口县人民医院看病寻医，其中来中医科就诊的越南患者最多。2010年时越南人来河口县医院就诊人数达到高峰。但自2011年以来，来河口就医的越南患者明显下降，大量的越南患者选择留在老街医院。尽管在河口县医院其他门诊减少的情况下，中医科仍然有部分越南患者来就医。但总的来说，门诊越南患者数仍然在不断减少。如表1所示，2013年门诊越南患者3297人，2014年仅有769人。
相比于河口县地区医疗公共服务正溢出效应逐年弱化的现状，地处中缅边境的德宏州对缅甸境内的病患提供医疗服务的现象越来越多。德宏州人民医院成为地处中缅边境的境外缅甸居民看病的主要去处，由于德宏州人民医院医疗条件好，虽然州人民医院并不在瑞丽等边境地区，但缅甸病人来德宏州就医的病人数在逐年增加。从表2中我们可以看到，在1993年，这里有147位缅甸病人，在2013年，这里有1286位缅甸病人。从表二中我们可以看到，在20年内，病人的数量增加到了10倍左右。
（二）边境地区医疗公共服务供给溢出效应的影响
在边境地区，医疗公共服务供给所产生的溢出效应分为正溢出效应的增强与正溢出效应的弱化两种情况。在河口县医疗公共服务供给中所表现出的即是正溢出效应的弱化现象。在河口县，正溢出效应的弱化表现为越南患者来河口人们医院就诊人数的减少，一定程度上减少了境外居民对本地医疗公共资源的占有，缓解了河口县居民就医困难的压力。对于河口县医院而言，越南患者门诊人数及住院人数的大量减少致使县医院的门诊及住院收入甚不如以往。这对于医院自身医疗设备的更新、卫生技术人员的招纳等自身医疗建设能力的提升产生了一定的影响。对于老街省人民来说，越南医疗政策及老街医疗条件的改善，使得他们自身选择医疗服务的自主性更胜以往。对于老街省人民医院而言，其自身医疗条件的大幅改善使得其自身对于境外互助医疗模式的需求逐渐减少，同时也为医院增加了大量的门诊及住院患者。 而德宏州医疗公共服务供给的溢出效应表现为正溢出效应的增强现象，在德宏州，正溢出效应的增强体现在德宏州人民医院接受的缅甸患者数逐年增加。然后由于缅甸患者欠费金额的不断增加，给德宏州人民医院增加了一定的经济负担。另外，缅甸患者数的增加无疑占用了德宏州人民的公共医疗资源，造成当地居民医疗公共服务就医的压力；对于边境缅甸人民来说，由于德宏州的医疗条件较本国边境地区更为优越，选择我国境内的医院医治，治疗效果更好。同时，境外居民与我国境内居民共享医疗公共资源，也是两国边境地区居民友好关系的一种表现。
三、医疗公共服务正溢出效应的弱化因素分析
对于边境地区医疗公共服务溢出效应的两种表现现状，我们应促进正溢出效应的增强现象，减少正溢出效应的弱化现象。为此，我们对正溢出效应弱化现象产生的原因进行分析。造成近年来边境地区医疗公共服务溢出效应弱化的影响因素有：
（一）越南对边境地区采用惠民政策，削弱了我国医疗服务的吸引力
越南政府对于边境地区的全方面建设给予相当的政策倾斜，这在政治、经济和社会领域都有相应的政策体现。在医疗公共服务领域，越南每年在边境地区的医疗公共服务支出达到5500万美元，边境境地区人民可以享受基本的医疗保障政策，如看小病免费、拿药免及输液免费，并实行合作医疗制度，大病住院个人承担20%，國家承担80%。[3]而近两年越南医保政策在之前的基本医疗保障政策的基础上加以改善，现在越南6岁以下、60岁以上人民和山区百姓看病都免收住院费。
另外，在医疗公共服务供给能力建设方面，越南政府不断增加老街的医疗支出，建成了老街省人民医院新区医院，其占地由260亩，采用现代化的医疗设备，另有大批留德、留法的高学历医生队伍。这使得无论是在建设规模，还是内部硬件设施甚至是医疗技术上都远远的超过了河口县人民医院的医疗条件。
（二）缅甸病人欠费现象严重
缅甸边境地区医疗条件差，当地人有病就来德宏州医院看病。如果病情不严重，缅甸人是能支付医药费。但是，住院费用高，大多缅甸病人开始还缴费，当病情恶化后，高昂的医疗费用他们承担不起。家属也因没钱就不敢来医院照顾了。大多数这样的缅甸病人，收入低，不会说汉语，也不知道家在哪里。如表3所示，从2007年至2013年，先后有26位缅甸病人欠费约40万人民币。
虽然缅甸病人欠费，德宏州州医院的医生还是为其持续治疗，但是却给州医院带来了严重的经济负担，影响了医院今后对缅甸病人的治疗。
（三）边境地区医疗服务供给总体能力弱
隔河对岸的越南公共服务供给能力在不断增强的同时，云南边境地区在医疗公共服务供给方面存在着物与人的供需失衡问题。
首先，医疗设施建设投入不足，资金缺口大。体现在区域卫生方面的资源匮乏。一是基层医疗卫生服务能力较弱，乡镇卫生院不足一半的医疗卫生资源承担着全县57.4%农业人口的基本医疗、妇幼保健和公共卫生服务工作，另外农村卫生技术仅占全县的41.58%， 基层卫生院人才缺乏、技术水平低、服务设施落后的矛盾十分突出。二是农垦医疗机构基础设施缺乏，农垦系统医疗机构刚完成移交地方管理工作，医疗设备老化陈旧，城乡之间、各农场之间医疗卫生资源分布尚不合理，卫生事业发展不平衡，不能满足人民群众的就医需要。三是城市社区卫生服务体系建设不完善，社区基本公共卫生服务工作滞后。
其次，高级医疗人才匮乏。医疗人才是提高当地医疗公共服务建设水平的关键要素。由于乡村医生的薪酬待遇相比城市医生待遇存在的差距以及边境工作环境的恶劣，导致当地出现医疗留不住人才的现象。而边境地区对医疗人才的强烈需求与医生的严重稀缺的矛盾愈发突出。
四、加强医疗公共服务正溢出效应的对策
（一）加大对边境地区的政策优惠力度
尽管国家和省州对边境地区也实施了一系列优惠政策，如实施“兴边富民”工程，对边境沿线学生实行“两免一补”等等。但我们感到，与越南相比，无论是在经费投入力度上，还是在政策的倾斜优惠方面，都存在一定差距。因此，应对边境地区居民实施优惠政策，在教育、医疗服务方面予以倾斜，加大补贴力度。同时，加强对当地医疗卫生的资金投入，提高公共医疗服务质量。这不仅能促进边境地区的经济社会发展，又能保证边境的稳定和安宁，对促进我国的国际形象也有积极意义。
（二）加强医疗人才队伍建设
国家应出台支持边境少数民族地区医疗卫生人才建设的优惠政策，大力引进和培养医疗卫生人才。对于医疗卫生人才队伍的建设，应着力实施农村定向培养全科医生规划和招聘执业医师计划，加大基层全科医生的培养力度，加强基层医疗卫生队伍建设培训工作。完善政策措施、吸引优秀人才服务基层。
（三）加强边境地区县级公立医院能力建设
边境地区大多为云南省重要的陆路口岸，大力发展医疗卫生事业，提高边境地区医疗公共服务供给，对边境地区的社会治理及两国友好关系的维系有着重要的意义。因此，应着力建设县级人民医院，重点支持对外合作交流的综合医院，以扩大医疗卫生服务对境外国家如越南、缅甸的影响，推进边境地区医疗卫生服务的国际化进程。
（四）建立卫生医疗风险基金
世界卫生组织强调，给病人看病是医生的天职，即使是无力支付的病人。为了不加剧当地医院的负担，更好地宣扬人道主义精神，应统筹中央财政及地方财政，建立卫生医疗风险基金。对于看不起病的病人，无论本国人或外国人，进行人道主义医疗救助，这对于提高边境地区医疗服务水平，稳定边境地区，加强我国对周边国家的影响力，具有积极的作用。
五、结语
随着国际地缘政治格局的不断变化，边境民族地区在我国社会经济发展与国家稳定中所占有的地位越来越重要。在我国内陆边境地区开始逐步实施“软治理”与“硬治理”相结合的模式，这对维护国家稳定及促进边境地区经济发展都起着重要作用4。而医疗公共服务的正溢出效应正是当下我国边境地区“软治理”模式的一部分，在医疗供给方面，我们必须加大边境民族自治地方医疗公共服务的投入，提高服务质量，不断强化医疗公共服务的正溢出效应，扩大我国医疗公共服务供给对境外居民的影响力，不断促进边境地区的社会经济发展。
本论文是教育部课题“边境民族自治地方公共服务有效供给模式与对策研究”（13YJ630096）阶段性成果。
注释
{1}2015年1月河口县卫生局调研数据所得.
{2}http：//baike.sogou.com/v10781248.htm.
参考文献
[1]课题组.西部大型公共产品溢出效应分析——以天然林保护工程为例构建测算指标体系[J].经济学家，2007（6）.
[2]李晶.公共服务的空间溢出效应与要素流动[D].湖南大学， 2009.
[3]李岽.越南边境民族政策对我国云南中越交界地区跨境民族的影响及对策研究[D].北京：中央民族大学.2013.
[4]方盛举，吕朝辉.中国陆地边疆的软治理与硬治理[J].晋阳学刊.2013 （5）.
作者简介：王智慧，公共管理博士，教授，云南财经大学国际合作交流处；倪璘璘，教育经济学硕士研究生，云南财经大学公共管理学院。