给甲亢患者3点用药提醒

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  目前,治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的经典方法是口服抗甲状腺药物、放射性131碘和手术切除甲状腺。由于抗甲状腺药物是方便、经济、无创的治疗手段,且不会引起永久性甲减,因此,国内大多数初发甲亢病人都愿意接受药物治疗。然而,不少病人对药物治甲亢的认识不够,以致采用了错误的服药方法,不仅延误治疗,还可能危害健康甚至危及生命。
  
  不能一种剂量服到底
  
  在临床上,常常可以见到一些初发甲亢病人在服用抗甲状腺药物后,一直不到医院复诊,自认为“已经吃药了”,甲亢就会治愈,结果病人在感觉症状明显好转一段时间后,因出现疲乏、肌肉酸胀、易抽筋、怕冷等症状再去医院就诊时,甲状腺功能检测表明,病人已发生了因服药过量引起的药物性甲减。
  医生的话:临床上甲亢的药物治疗分为三个阶段:控制阶段、减量阶段和维持阶段。控制阶段药物的初始剂量常较大,一般他巴唑30~40毫克/天或丙基硫氧嘧啶300~400毫克/天,分3次口服,待症状缓解,血T3或T4恢复正常后进入减量阶段。在减量阶段,医生会根据病人的症状、体征及甲状腺功能测定结果递减药物剂量,直到减至最小剂量,即进入维持阶段。
  一般地说,从开始治疗到彻底停药,往往需要持续1年半至2年,其间药物的剂量并非恒定,需要酌情调整。因此,甲亢病人应定期到医院随访,及时在医生的指导下调整药物剂量,而不能“一种剂量服到底”,以免引起药物性甲减。
  
  不可随随便便就停药
  
  有些病人服药2~3月后,自觉症状好转,就开始嫌每天吃药麻烦,或是怕多吃药对身体不好,于是就随随便便把药停了。还有些病人,症状好转之后就疏忽了吃药的规律性,经常是三天打鱼两天晒网,结果造成甲亢症状反弹。
  医生的话:甲亢的临床症状,如心悸、怕热、多食善饥、消瘦、乏力、情绪不稳定等都是由于甲状腺过度分泌甲状腺素所致,服药后症状的缓解是药物控制了甲状腺内甲状腺素的合成,从而减少了体内甲状腺素水平的结果。甲亢是一种自身免疫性疾病,造成甲状腺素合成过多的直接原因是病人体内存在促甲状腺激素(TSH)受体抗体(TRAb)或称甲状腺刺激性抗体(TSAb)。在临床上,我们可以看到药物治疗后的病人随着T3、T4的降低,血中TRAb水平也缓慢下降,表明抗甲状腺药物还具有免疫抑制功效。一般地说,T3、T4恢复较快,但TRAb降至正常需要相当长时间。甲亢控制后,若TRAb也恢复至正常,停药后病人复发概率较小。若TRAb始终不能恢复正常,停药后甲亢的复发率较髙。甲亢病人在检测甲状腺功能的同时,还应监测TRAb,尽可能在TRAb达到正常值后再考虑停药。目前,尚没有很好的办法针对性的治疗TSAb。
  
  定期检测肝功能、血常规
  
  在甲亢治疗过程中,大部分病人会定期去医院检测甲状腺功能指标,例如T3、T4、TSH,以了解病情。很少有人知道,还需要定期检测肝功能和血常规。
  医生的话:目前,抗甲状腺药物最主要的副作用是引起皮疹、肝功能损害和粒细胞缺乏,特别是在用药最初3个月内,主要表现为肝酶及胆红素增高,中性粒细胞减少或粒细胞缺乏。若定期检测肝功能和血常规,就可以及时发现药物副作用,及早予以相应处理,否则严重肝损伤可以诱发肝功能衰竭,严重粒细胞缺乏可以导致严重感染、多脏器衰竭,甚至危及生命。所以,在用药最初3个月内检测肝功能和血常规是很重要的。
  值得一提的是,甲亢复发的患者,即使原先服用的药物没有任何副作用,但重新服药后也有可能发生白细胞减少和肝功能异常,同样需要监测肝功能和血常规。由于甲亢本身也会引起肝功能异常和白细胞减少,医生建议,在药物治疗前,病人应先检查肝功能和血常规,这样才能正确判断服药后血液指标的变化是否为药物所致。
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