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【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0131-02
【摘要】目的：探究托拉塞米用于ICU重度脑水肿患者脱水利尿效果和电解质变化的影响。方法：采用对比实验方法，收集我院ICU 2010年到2012年收治的20例重度颅脑损伤及脑出血水肿急性加重进展高峰期的患者（治疗及随访得到两组患者均没有死亡或者成为植物人的情况），将20例患者随机的分成两组，每组10例患者，一组作为治疗组对其采用托拉塞米配合甘露醇和甘油糖果进行治疗，一组作为对照组对其采用速尿配合甘露醇和甘油糖果进行治疗，对于两组患者的脱水利尿效果和血钠和血钾状况进行统计分析。结果：托拉塞米组的脱水利尿显效效果明显优于速尿组，但用药2天后托拉塞米组即有低血钠的发生，直至停药有8例轻度低血钠的发生，通过2天以上积极补钠治疗，血钠均能恢复正常，期间血钾正常。对照组仅有1例发生低血钠，而低血钾却有3例，两组患者情况的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颅脑病变水肿加重与高峰期使用托拉塞米不仅有优良的脱水利尿效果，常规补钾后能也能保持钾的正常，虽极易导致低血钠也是轻度可逆的。
【关键词】托拉塞米脑水肿脱水利尿低血钠血钾正常
1资料与方法
1.1临床基本资料
本次研究的对象为我院ICU 2010年到2012年期间收治的20例重度颅脑损伤伤以及脑出血者（含去颅骨瓣减压及血肿清除手术后者）入院入科第1天至第7天引起的急性水肿加重期及高峰期的重度脑水肿患者，Glasgow评分<13-8分，所有患者的头颅CT均提示颅脑弥漫性水肿，脑室受压，中线结构轻度偏移（移位〈1 cm ），治疗及随访根据Glasgow—Pittsburg总体情况分级患者预后均为I、II、III级，即两组患者均没有死亡或者成为植物人的情况，其中男性患者有12例，女性患者的8例，患者的年龄为8到68岁，平均年龄为32.4岁。将20例患者按照随机的方式均分成两组每组10例，一组作为治疗组，一组作为对照组。两组患者的年龄、性别、病情以及临床症状基本相似，即无论是否应用物理和或药物患者的体温、脉率、血压、MAP均在正常范围内波动，是否应用呼吸支持技术通过脉搏氧、血液检查、血气分析乳酸、SPO2、PCO2、P02、肝肾功能值均无异常，无论是否用镇痛镇静药均无燥动不安现象即Ramsay评分大于等于2分，没有统计学差异具有很强的可比性。
1.2方法
对于对照组患者采用速尿配合甘露醇和甘油果糖进行治疗，具体的治疗方案为将速尿20mgIV qd*7天用于重度颅脑损伤（含手术者）及脑出血患者的急性水肿加重期及高峰期。对于治疗组的患者采用托拉塞米粉针剂配合甘露醇和甘油果糖（甘露醇和甘油果糖的用法、用量、间隔时间与对照组完全相同）进行治疗，具体的治疗方案为托拉塞米粉针剂20mg稀释于10ml生理盐水中IVqd*7天用于重度颅脑损伤（含手术者）及脑出血患者的急性水肿加重期及高峰期。在整个治疗7天期间对两组患者采用相同的方法和剂量常规补钠每日10g、补钾每日4g。对两组患者的血钠、血钾以及脱水利尿情况、24小时出入量进行观察记录，对得到的数据进行统计分析。
1.3评定指标
在治疗期间对患者进行评定的指标主要有血钠水平、血钾水平以及患者的脱水利尿情况。患者的治疗效果在入院入科第7天后评估即托拉塞米与速尿使用结束一阶段后，可以分为治愈、显效、有效和无效四个等级。其中治愈是指经过治疗之后头颅CT提示颅脑弥漫性水肿明显减轻，血肿明显减小和或消失，脑室受压消失，中线结构恢复正常Glasgow评分>13分，；显效是指患者头颅CT提示颅脑弥漫性水肿减轻，血肿明显减小，脑室受压现象明显好转，中线结构偏移明显好转， Glasgow评分较前好转且>9分；有效是指患者头颅CT均提示颅脑弥漫性水肿有减轻，脑室受压无加重有好转，中线结构轻度偏移无加重有好转，，Glasgow评分较前好转且>8分；无效是指患者的各项指标均没有任何改善，甚至加重。
1.4统计学处理和分析
对两组患者的各项治疗指标以及总体治疗情况采用统计学软件SPSS进行处理和分析，如果得到两组患者的情况有P<0.05，说明两组患者的相应指标存在明显的差异，且差异具有统计学意义。
2结果
（1） 患者的总体治疗效果
经过一段时间的治疗患者的症状都得到极大的改善均有效，但治疗组患者的治疗显效明显好于对照组患者，并且两组患者之间的治疗显效存在明显的差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的具体治疗效果如下表1所示。
（2） 电解质变化情况
经过7天的治疗之后，治疗组患者在用药两天之后就有2患者出现低血钠症状，直到停药后患者8例有轻度的低血钠，最低血钠仍大于125mol症状。对于出现低血钠的患者通过2天以上积极补钠治疗，血钠均能恢复正常，在整个治疗期间患者的血钾均正常。对照组的患者在治疗期间只有1例出现低血钠但是有3例出现低血钾，同时对血氯、血钙观测两组均未见有异常值。对两组患者的上述血钾、血钠指标进行统计学分析P<0.05。
3讨论
患者颅脑损伤或者脑出血引起的脑水肿，尤其是重度脑水肿，无论是否手术均需要立即脱水利尿治疗，且贯穿住院的始终。采取有效的措施对重度脑水肿患者进行综合治疗，脱水维持水电解质的酸碱平衡，直接关系着患者的生死与预后.托拉塞米粉针剂作为一种新的长效吡啶磺脲类强效袢利尿药，利尿作用强，为速尿2-4倍，即托拉塞米10mg相当于速尿20-40mg，且不良反应少，耐受性好，能够对患者充分发挥利尿的作用。 在临床上越来越多地用于脑水肿的治疗[1，2]。为了研究其对重度脑水肿患者的治疗效果及电解质影响，我院通过对比实验的方法对其展开了深入的研究。研究发现相对于使用托拉塞米对颅脑病变水肿加重与高峰期使用托拉塞米不仅有优良的脱水利尿效果，常规补钾后能也能保持钾的正常，虽极易导致低血钠也是轻度可逆的。
参考文献
[1]金晓烨.贺丽.张文田.王建祯.张冬惠 脑室外引流联合微创手术治疗自发性小脑出血临床观察[J]-中华实用
诊断与治疗杂志2010（8）
[2]左骑ICU期间治疗方法对老年脑出血患者预后的影响[J]-医学临床研究2012（8）
【摘要】目的：探究托拉塞米用于ICU重度脑水肿患者脱水利尿效果和电解质变化的影响。方法：采用对比实验方法，收集我院ICU 2010年到2012年收治的20例重度颅脑损伤及脑出血水肿急性加重进展高峰期的患者（治疗及随访得到两组患者均没有死亡或者成为植物人的情况），将20例患者随机的分成两组，每组10例患者，一组作为治疗组对其采用托拉塞米配合甘露醇和甘油糖果进行治疗，一组作为对照组对其采用速尿配合甘露醇和甘油糖果进行治疗，对于两组患者的脱水利尿效果和血钠和血钾状况进行统计分析。结果：托拉塞米组的脱水利尿显效效果明显优于速尿组，但用药2天后托拉塞米组即有低血钠的发生，直至停药有8例轻度低血钠的发生，通过2天以上积极补钠治疗，血钠均能恢复正常，期间血钾正常。对照组仅有1例发生低血钠，而低血钾却有3例，两组患者情况的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颅脑病变水肿加重与高峰期使用托拉塞米不仅有优良的脱水利尿效果，常规补钾后能也能保持钾的正常，虽极易导致低血钠也是轻度可逆的。
【关键词】托拉塞米脑水肿脱水利尿低血钠血钾正常
1资料与方法
1.1临床基本资料
本次研究的对象为我院ICU 2010年到2012年期间收治的20例重度颅脑损伤伤以及脑出血者（含去颅骨瓣减压及血肿清除手术后者）入院入科第1天至第7天引起的急性水肿加重期及高峰期的重度脑水肿患者，Glasgow评分<13-8分，所有患者的头颅CT均提示颅脑弥漫性水肿，脑室受压，中线结构轻度偏移（移位〈1 cm ），治疗及随访根据Glasgow—Pittsburg总体情况分级患者预后均为I、II、III级，即两组患者均没有死亡或者成为植物人的情况，其中男性患者有12例，女性患者的8例，患者的年龄为8到68岁，平均年龄为32.4岁。将20例患者按照随机的方式均分成两组每组10例，一组作为治疗组，一组作为对照组。两组患者的年龄、性别、病情以及临床症状基本相似，即无论是否应用物理和或药物患者的体温、脉率、血压、MAP均在正常范围内波动，是否应用呼吸支持技术通过脉搏氧、血液检查、血气分析乳酸、SPO2、PCO2、P02、肝肾功能值均无异常，无论是否用镇痛镇静药均无燥动不安现象即Ramsay评分大于等于2分，没有统计学差异具有很强的可比性。
1.2方法
对于对照组患者采用速尿配合甘露醇和甘油果糖进行治疗，具体的治疗方案为将速尿20mgIV qd*7天用于重度颅脑损伤（含手术者）及脑出血患者的急性水肿加重期及高峰期。对于治疗组的患者采用托拉塞米粉针剂配合甘露醇和甘油果糖（甘露醇和甘油果糖的用法、用量、间隔时间与对照组完全相同）进行治疗，具体的治疗方案为托拉塞米粉针剂20mg稀释于10ml生理盐水中IVqd*7天用于重度颅脑损伤（含手术者）及脑出血患者的急性水肿加重期及高峰期。在整个治疗7天期间对两组患者采用相同的方法和剂量常规补钠每日10g、补钾每日4g。对两组患者的血钠、血钾以及脱水利尿情况、24小时出入量进行观察记录，对得到的数据进行统计分析。
1.3评定指标
在治疗期间对患者进行评定的指标主要有血钠水平、血钾水平以及患者的脱水利尿情况。患者的治疗效果在入院入科第7天后评估即托拉塞米与速尿使用结束一阶段后，可以分为治愈、显效、有效和无效四个等级。其中治愈是指经过治疗之后头颅CT提示颅脑弥漫性水肿明显减轻，血肿明显减小和或消失，脑室受压消失，中线结构恢复正常Glasgow评分>13分，；显效是指患者头颅CT提示颅脑弥漫性水肿减轻，血肿明显减小，脑室受压现象明显好转，中线结构偏移明显好转， Glasgow评分较前好转且>9分；有效是指患者头颅CT均提示颅脑弥漫性水肿有减轻，脑室受压无加重有好转，中线结构轻度偏移无加重有好转，，Glasgow评分较前好转且>8分；无效是指患者的各项指标均没有任何改善，甚至加重。
1.4统计学处理和分析
对两组患者的各项治疗指标以及总体治疗情况采用统计学软件SPSS进行处理和分析，如果得到两组患者的情况有P<0.05，说明两组患者的相应指标存在明显的差异，且差异具有统计学意义。
2结果
（1） 患者的总体治疗效果
经过一段时间的治疗患者的症状都得到极大的改善均有效，但治疗组患者的治疗显效明显好于对照组患者，并且两组患者之间的治疗显效存在明显的差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的具体治疗效果如下表1所示。
（2） 电解质变化情况
经过7天的治疗之后，治疗组患者在用药两天之后就有2患者出现低血钠症状，直到停药后患者8例有轻度的低血钠，最低血钠仍大于125mol症状。对于出现低血钠的患者通过2天以上积极补钠治疗，血钠均能恢复正常，在整个治疗期间患者的血钾均正常。对照组的患者在治疗期间只有1例出现低血钠但是有3例出现低血钾，同时对血氯、血钙观测两组均未见有异常值。对两组患者的上述血钾、血钠指标进行统计学分析P<0.05。
3讨论
患者颅脑损伤或者脑出血引起的脑水肿，尤其是重度脑水肿，无论是否手术均需要立即脱水利尿治疗，且贯穿住院的始终。采取有效的措施对重度脑水肿患者进行综合治疗，脱水维持水电解质的酸碱平衡，直接关系着患者的生死与预后.托拉塞米粉针剂作为一种新的长效吡啶磺脲类强效袢利尿药，利尿作用强，为速尿2-4倍，即托拉塞米10mg相当于速尿20-40mg，且不良反应少，耐受性好，能够对患者充分发挥利尿的作用。 在临床上越来越多地用于脑水肿的治疗[1，2]。为了研究其对重度脑水肿患者的治疗效果及电解质影响，我院通过对比实验的方法对其展开了深入的研究。研究发现相对于使用托拉塞米对颅脑病变水肿加重与高峰期使用托拉塞米不仅有优良的脱水利尿效果，常规补钾后能也能保持钾的正常，虽极易导致低血钠也是轻度可逆的。
参考文献
[1]金晓烨.贺丽.张文田.王建祯.张冬惠 脑室外引流联合微创手术治疗自发性小脑出血临床观察[J]-中华实用
诊断与治疗杂志2010（8）
[2]左骑ICU期间治疗方法对老年脑出血患者预后的影响[J]-医学临床研究2012（8）