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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0121-02
【摘要】目的 探讨理性情绪疗法对稽留流产患者心理状况的影响。方法 将120例稽留流产患者随机分为实验组与对照组，实验组应用理性情绪疗法进行健康教育，对照组采用一般健康教育，同时应用90项症状清单（SCL-90）量表对所有患者进行干预前后的得分测评。结果 心理干预前，两组患者心理健康状况差异无统计学意义（P>0.05）；心理干预后，两组之间的差异有显著性（P<0.01）。结论 应用理性情绪疗法进行健康教育可显著减轻稽留流产患者失望、失落、焦虑、抑郁等负性情绪。
【关键词】理性情绪疗法；稽留流产；负性情绪
稽留流产是指胚胎和胎儿已死亡并滞留在宫内未自然排出者[1]。近年来，稽留流产的发病率呈明显上升趋势，上升率达到0.2%[2]。稽留流产的发病因素涉及内分泌、染色体、生殖道感染、免疫系统失衡、细胞凋亡、氧化应激、子宫-胎盘循环、环境等诸多方面[3]。焦虑和抑郁是伴随患者的常见心理症状，流产后的前6个月，焦虑障碍的发生率高达66%[4]。给予此类患者更多心理支持，帮助她们度过这段特殊时期具有重要意义。
理性情绪疗法（RET）[5]也称ABC理论，属认知治疗，是临床上常用的心理治疗方法之一，通过改变个体的认知过程而影响其情绪和行为。在其理论模式中，A指诱发性事件；B指个体在遇到诱发事件后相应而生的观念；C指特定情景下个体的情绪及行为结果。本研究采用理性情绪疗法，引导稽留流产患者认识情绪障碍产生过程，改善其不良心理状态。现将治疗结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象 选取我院2011年8月至2012年10月收治的诊断明确稽留流产患者120例，停经8周至5月，初次稽留流产102例，二次稽留流产18例。所有患者均B超证实为胚胎停止发育伴或不伴腹痛及少许阴道流血等流产症状，妇科检查示子宫小于或相符于停经月份。入院后均予查血尿常规、肝肾功能及胸透、心电图等未见异常。将120例患者随机分为2组，每组60例，平均年龄24.56±2.58岁；文化程度大学专科及以上58例，高中56例，初中6例。两组患者年龄、孕周、孕次、文化程度、职业等无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗及护理方法
1.2.1 对照组 行常规治疗及常规的心理健康教育。费秀珍[6]认为发放书面资料也是一种良好的教育方式，故发放稽留流产宣传手册以提高教育效果。
1.2.2 实验组 自患者入院起，由受过专业心理学培训的护士对其应用RET理论进行心理干预，1次/2～3d，30～40min/次。步骤如下：①心理诊断阶段 患者入院后，通过交谈的方式找出其情绪困扰和行为不适的具体表现，即C，如失落、焦虑、抑郁、失眠等。以及这些反应的诱发事件，即A：稽留流产。并初步分析联系A与C的不合理信念，即B，如“都怪自己大意造成的”、“一定会影响下次受孕”等。②领悟阶段 帮助患者从理性的角度审视其不合理信念，并探讨不合理信念与失落、失望、焦虑、抑郁等负性情绪的关系。③修通阶段 提供稽留流产疾病相关知识和身边稽留流产后又成功受孕的案例，引导患者改变思考问题角度，看到事物积极的一面。例如：采取提问的方式对患者不合理的信念提出质疑，举若干成功的例子等。同时采取减轻患者情绪的技巧，如听音乐以消除外界因素对患者心理造成的“紧张状态”，提高“应激能力”[7]。通过以上方式消除患者不合理观念，缓解负性情绪，产生合理健康的行为方式，积极配合治疗与护理。④再教育阶段 巩固前几个阶段的治疗，帮助患者进一步摆脱不合理信念及思维方式，使其学会并逐步养成与不合理信念进行辩论的方法。
患者出院后，对其进行为期4周的电话跟踪随访，每2周一次，10～20min/每次。随访时，实时评估患者的心理状态，并根据评估结果给予上述心理干预，帮助患者提高心理健康水平。
1.3 效果评价
1.3.1 评价工具 采用自填SCL-90量表[8]，调查两组稽留流产患者干预治疗前后的心理健康状况。
1.3.2 评价方法 患者入院让其自填SCL-90量表并进行测评。然后对两组患者分别通过常规心理护理、RET两种方法干预。患者出院后第4周门诊复查时，再次让其自填SCL-90量表，并进行测评。
本研究共发放试卷120份，回收有效试卷106份，有效回收率为83.33%。
1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件包进对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用组间比较的t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2结果
见表1。两组患者入院后的评分显示差异无统计学意义（P>0.05）；出院4周后，实验组患者的焦虑抑郁等负性情绪明显改善，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1稽留流产患者的心理特点
稽留流产给患者带来身体和心理的双重伤害，因缺乏稽留流产的相关知识，这些渴望孕育健康宝宝的患者往往表现出失望、紧张、悲伤、内疚、焦虑、抑郁等负性情绪。
3.2RET对稽留流产患者的心理状况影响
患者一旦查出稽留流产，通常与之前的欣喜形成巨大反差，往往出现焦虑、失望、悲伤、自责等负性情绪，并伴发情绪不稳定。因此对她们给予心理干预尤为重要。本研究结果显示，采用RET理论对患者进行有针对性的心理干预后，实验组在入院时测评的SCL-90各阳性因子分在出院4周后测评时明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。因此，护士需要对这些患者给予更多的情感与信念支持，通过理性情绪疗法，评估患者的心理状况，帮助其找出非理性的观念，并和患者一起对这些观念进行理性分析与辩论，引导患者消除其不合理的信念，减轻患者自责、悲观，帮助她们度过这段情绪不良反应期，提高稽留流产患者心理健康水平，为再次妊娠打下基础。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008： 84.
[2]黄笑美，刘歆韶，庄函，宁艳. 稽留流产患者健康知识需求情况调查分析与护理[J]. 当代护士（学术版）， 2011， （07） ：161-162.
[3]康美花，田春芳. 稽留流产发病因素的研究进展与分析[J]. 医学综述， 2011，17（21）：3300
[4]葛素芳. 妊娠死胎孕妇32例心理问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志， 2006， 12（4）：694.
[5]E llis A. Grow th through reason[ M ] . H ollyw ood： Wilshir e Books，1974： 15-45.
[6]费秀珍，王立新. 不同孕期孕妇知识需求的调查分析[J]. 中华护理杂志， 2006， 41（9）：858-860.
[7]常军海. 音乐疗法治疗精神分裂症患者的护理. 中华护理杂志， 1996， 31（4）：199.
[8]郭念锋. 心理咨询师（二级）[M]. 北京：民族出版社，2006：242.
【摘要】目的 探讨理性情绪疗法对稽留流产患者心理状况的影响。方法 将120例稽留流产患者随机分为实验组与对照组，实验组应用理性情绪疗法进行健康教育，对照组采用一般健康教育，同时应用90项症状清单（SCL-90）量表对所有患者进行干预前后的得分测评。结果 心理干预前，两组患者心理健康状况差异无统计学意义（P>0.05）；心理干预后，两组之间的差异有显著性（P<0.01）。结论 应用理性情绪疗法进行健康教育可显著减轻稽留流产患者失望、失落、焦虑、抑郁等负性情绪。
【关键词】理性情绪疗法；稽留流产；负性情绪
稽留流产是指胚胎和胎儿已死亡并滞留在宫内未自然排出者[1]。近年来，稽留流产的发病率呈明显上升趋势，上升率达到0.2%[2]。稽留流产的发病因素涉及内分泌、染色体、生殖道感染、免疫系统失衡、细胞凋亡、氧化应激、子宫-胎盘循环、环境等诸多方面[3]。焦虑和抑郁是伴随患者的常见心理症状，流产后的前6个月，焦虑障碍的发生率高达66%[4]。给予此类患者更多心理支持，帮助她们度过这段特殊时期具有重要意义。
理性情绪疗法（RET）[5]也称ABC理论，属认知治疗，是临床上常用的心理治疗方法之一，通过改变个体的认知过程而影响其情绪和行为。在其理论模式中，A指诱发性事件；B指个体在遇到诱发事件后相应而生的观念；C指特定情景下个体的情绪及行为结果。本研究采用理性情绪疗法，引导稽留流产患者认识情绪障碍产生过程，改善其不良心理状态。现将治疗结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象 选取我院2011年8月至2012年10月收治的诊断明确稽留流产患者120例，停经8周至5月，初次稽留流产102例，二次稽留流产18例。所有患者均B超证实为胚胎停止发育伴或不伴腹痛及少许阴道流血等流产症状，妇科检查示子宫小于或相符于停经月份。入院后均予查血尿常规、肝肾功能及胸透、心电图等未见异常。将120例患者随机分为2组，每组60例，平均年龄24.56±2.58岁；文化程度大学专科及以上58例，高中56例，初中6例。两组患者年龄、孕周、孕次、文化程度、职业等无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗及护理方法
1.2.1 对照组 行常规治疗及常规的心理健康教育。费秀珍[6]认为发放书面资料也是一种良好的教育方式，故发放稽留流产宣传手册以提高教育效果。
1.2.2 实验组 自患者入院起，由受过专业心理学培训的护士对其应用RET理论进行心理干预，1次/2～3d，30～40min/次。步骤如下：①心理诊断阶段 患者入院后，通过交谈的方式找出其情绪困扰和行为不适的具体表现，即C，如失落、焦虑、抑郁、失眠等。以及这些反应的诱发事件，即A：稽留流产。并初步分析联系A与C的不合理信念，即B，如“都怪自己大意造成的”、“一定会影响下次受孕”等。②领悟阶段 帮助患者从理性的角度审视其不合理信念，并探讨不合理信念与失落、失望、焦虑、抑郁等负性情绪的关系。③修通阶段 提供稽留流产疾病相关知识和身边稽留流产后又成功受孕的案例，引导患者改变思考问题角度，看到事物积极的一面。例如：采取提问的方式对患者不合理的信念提出质疑，举若干成功的例子等。同时采取减轻患者情绪的技巧，如听音乐以消除外界因素对患者心理造成的“紧张状态”，提高“应激能力”[7]。通过以上方式消除患者不合理观念，缓解负性情绪，产生合理健康的行为方式，积极配合治疗与护理。④再教育阶段 巩固前几个阶段的治疗，帮助患者进一步摆脱不合理信念及思维方式，使其学会并逐步养成与不合理信念进行辩论的方法。
患者出院后，对其进行为期4周的电话跟踪随访，每2周一次，10～20min/每次。随访时，实时评估患者的心理状态，并根据评估结果给予上述心理干预，帮助患者提高心理健康水平。
1.3 效果评价
1.3.1 评价工具 采用自填SCL-90量表[8]，调查两组稽留流产患者干预治疗前后的心理健康状况。
1.3.2 评价方法 患者入院让其自填SCL-90量表并进行测评。然后对两组患者分别通过常规心理护理、RET两种方法干预。患者出院后第4周门诊复查时，再次让其自填SCL-90量表，并进行测评。
本研究共发放试卷120份，回收有效试卷106份，有效回收率为83.33%。
1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件包进对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用组间比较的t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2结果
见表1。两组患者入院后的评分显示差异无统计学意义（P>0.05）；出院4周后，实验组患者的焦虑抑郁等负性情绪明显改善，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1稽留流产患者的心理特点
稽留流产给患者带来身体和心理的双重伤害，因缺乏稽留流产的相关知识，这些渴望孕育健康宝宝的患者往往表现出失望、紧张、悲伤、内疚、焦虑、抑郁等负性情绪。
3.2RET对稽留流产患者的心理状况影响
患者一旦查出稽留流产，通常与之前的欣喜形成巨大反差，往往出现焦虑、失望、悲伤、自责等负性情绪，并伴发情绪不稳定。因此对她们给予心理干预尤为重要。本研究结果显示，采用RET理论对患者进行有针对性的心理干预后，实验组在入院时测评的SCL-90各阳性因子分在出院4周后测评时明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。因此，护士需要对这些患者给予更多的情感与信念支持，通过理性情绪疗法，评估患者的心理状况，帮助其找出非理性的观念，并和患者一起对这些观念进行理性分析与辩论，引导患者消除其不合理的信念，减轻患者自责、悲观，帮助她们度过这段情绪不良反应期，提高稽留流产患者心理健康水平，为再次妊娠打下基础。
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[7]常军海. 音乐疗法治疗精神分裂症患者的护理. 中华护理杂志， 1996， 31（4）：199.
[8]郭念锋. 心理咨询师（二级）[M]. 北京：民族出版社，2006：242.