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距骨骨软骨坏死属于临床常见病，大部分患者存在踝关节疼痛不适、踝扭伤史，若未及时干预，可导致患者肿胀症状长期无法得到缓解，从而出现无力、僵硬等症状，最终影响患者日常生活，严重时可危及生命。目前临床常用的治疗方式为外科手术、保守治疗等，正常情况下，保守治疗常用于剥脱骨块稳定、损伤面积较小的青少年患者，但长时间的治疗，仍未出现好转者，应建议患者进行手术治疗。随着医疗技术的进步，关节镜下自体骨软骨移植手术开始广泛应用于临床，其不仅具有微创性，还可减少术中出血量，减轻对周围正常组织的损伤，从而降低手术风险性 。为了深入了解关节镜下自体骨软骨移植术的疗效，本文旨在探索自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨坏死患者的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次研究患者为男性，28岁，住：西双版纳州景洪市景纳乡曼召村，因“反复左踝关节疼痛3年，再发加重1月”于2016年9月07日入院。入院诊断：1.左距骨无菌坏死；2.左踝关节创伤性关节炎。于2016年9月11日行“自体骨软骨移植治疗左距骨软骨骨坏死术”。而患者距骨骨软骨损伤面积为（45.61±1.05）mm2。
1.2 方法
对患者进行自体骨软骨移植术。首先为了增大操作空间，可在患者踝关节间隙放置踝关节牵开器，并将关节镜放入探查，首先确定患者距骨软骨病变大小和位置后，进行病变增生滑膜清除，并在患者内侧纵行行切口，确保患者整个内踝完全暴露于视野，在X线透视机下置入克氏针（2mm），确定固定螺钉和内踝截骨面位置后，在患者内踝处使用空心钉钻孔。随后摆锯截骨至关节处，再向下翻转内踝，将患者关节后角、前角暴露于视野，确定内侧关节面后，寻找相应的软骨损伤，若见距骨内侧表面不光滑，可将受损软骨切除。由于软骨下骨的囊变和坏死组织无法从表面观看，因此需使用MRI或CT进行软骨下骨探查，从而确定相应位置，清除囊变组织后，对病变组织进行测量，从而估计取骨的数量和大小。再选择相应合适的肢体软骨移植系统，切除患者病灶骨，在切除过程中，应尽可能将取骨器保持与软骨面积平稳状态，随后叩击取骨器，进入软骨下骨，根据事先测量的骨大小，插入软骨内，并选择取骨器，将病变骨质一同取出，根据取出量，选择操作次数，直至彻底取出病变骨质。然后在关节镜引导下进行髌骨外侧缘切口，并在膝关节髌股关节面取软骨。深度比距骨取骨深度短1mm，件软骨旋转取出后，再使用软骨移植推进期将取出的软骨直接推入缺损部位，保证骨洞填满，随后适当调整位置，促使距骨软骨面和移植骨的软骨面和为一弧度。最后在患者股骨内踝复位2枚空心钉固定（5mm）。术后三周进行石膏固定，术后六周可尝试着进行负重活动，待患者逐渐适应后，可在术后8～12周进行负重活性。
疼痛评分判定（VAS；视觉模拟评分）：根据患者疼痛程度进行评分，最高分为10分，最低分为0分，若患者疼痛感越强烈，评分值越高。
AOFAS（美国足踝外科医师协会）评分细则：主要根据患者踝关节功能进行评价，参照Harris评分标准进行评价，患者分数越高，说明恢复情况越好。
2 结果
1例患者在实施自体骨软骨移植术前，疼痛评分为（6.85±1.58）分，AOFAS评分为（56.34±5.84）分，患者手术时间为（52.36±2.47）min，术中出血量为（186.34±20.54）ml，术中均未出现异常现象，顺利完成手术，而术后2周出现关节肿胀现象，但经相应治疗后肿胀现象消失。患者术后12小时疼痛评分为（4.01±1.58）分，AOFAS评分为（65.39±1.03）分，而经3个月的随访，发现患者肢体恢复良好，关节面平整，未出现坏死、松动、塌陷等症状，而此时疼痛评分为（1.62±0.74）分，AOFAS评分为（64.95±1.51）分。
3 分析
随着微创时代的到来，骨科大多手术均应用了显微镜设备，对于关节损伤患者，临床常用的微创技术为关节镜，其不仅可减轻对周围组织的损伤，还可减少创伤性，对患者关节内部组织损伤性也较小，从而可促进患者术后恢复，缩短患者住院时间，减少住院费用，因此在临床更利于患者接受。对于距骨软骨损伤患者，在关节镜下进行自体骨软骨移植术，可有效清理损伤软骨，对于大面积的软骨下骨损伤患者，在关节镜下进行，可促使手术的顺利进行，降低手术风险性。同时在传统手术过程中，主要是通过填塞相应材料，从而达到修复效果，虽然可达到一定治疗效果，但缺乏生物力学缺陷，甚至部分患者可出现排除反应，从而导致手术失败。针对此类现象，临床学者对其进行深入研究，发现导致排除的主要原因為材质的好坏，对此临床部分学者尝试着将自体、异体软骨作为填充物，结果发现效果显著，不仅不会造成膝关节的损伤，还可促进患者踝关节的功能。
为了证实自体骨软骨移植术的疗效，我院对此次研究患者实施了自体骨软骨移植术，结果发现，其不仅可改善患者疼痛感，还可促进患者肢体功能的恢复，且随访三个月后，可发现自体骨软骨移植术对患者远期效果也较为显著，此次研究患者未出现坏死、松动、塌陷等症状，且关节创伤面恢复良好。但由于此次实验例数较少，因此其治疗效果还有待探索。
4 结语
自体骨软骨移植治疗左距骨软骨骨坏死，不仅可提高临床治疗有效性，还可改善患者踝关节功能，提高患者生活质量，降低手术风险性。但在实施过程中，应注意内踝组织的处理，为了促使手术的顺利进行，应将距骨病变位置充分暴露，从而减轻对周围组织的损伤，防止术后骨不连的发生，保护好翻转外踝血运，修复患者软骨面平整。同时由于目前治疗距骨软骨骨坏死患者方案较多化，对此应先明确患者病变程度后，再实施相应的治疗方案，从而确保手术方案的具体性、针对性，提高临床治疗总有效率，降低术后并发症发生率。
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次研究患者为男性，28岁，住：西双版纳州景洪市景纳乡曼召村，因“反复左踝关节疼痛3年，再发加重1月”于2016年9月07日入院。入院诊断：1.左距骨无菌坏死；2.左踝关节创伤性关节炎。于2016年9月11日行“自体骨软骨移植治疗左距骨软骨骨坏死术”。而患者距骨骨软骨损伤面积为（45.61±1.05）mm2。
1.2 方法
对患者进行自体骨软骨移植术。首先为了增大操作空间，可在患者踝关节间隙放置踝关节牵开器，并将关节镜放入探查，首先确定患者距骨软骨病变大小和位置后，进行病变增生滑膜清除，并在患者内侧纵行行切口，确保患者整个内踝完全暴露于视野，在X线透视机下置入克氏针（2mm），确定固定螺钉和内踝截骨面位置后，在患者内踝处使用空心钉钻孔。随后摆锯截骨至关节处，再向下翻转内踝，将患者关节后角、前角暴露于视野，确定内侧关节面后，寻找相应的软骨损伤，若见距骨内侧表面不光滑，可将受损软骨切除。由于软骨下骨的囊变和坏死组织无法从表面观看，因此需使用MRI或CT进行软骨下骨探查，从而确定相应位置，清除囊变组织后，对病变组织进行测量，从而估计取骨的数量和大小。再选择相应合适的肢体软骨移植系统，切除患者病灶骨，在切除过程中，应尽可能将取骨器保持与软骨面积平稳状态，随后叩击取骨器，进入软骨下骨，根据事先测量的骨大小，插入软骨内，并选择取骨器，将病变骨质一同取出，根据取出量，选择操作次数，直至彻底取出病变骨质。然后在关节镜引导下进行髌骨外侧缘切口，并在膝关节髌股关节面取软骨。深度比距骨取骨深度短1mm，件软骨旋转取出后，再使用软骨移植推进期将取出的软骨直接推入缺损部位，保证骨洞填满，随后适当调整位置，促使距骨软骨面和移植骨的软骨面和为一弧度。最后在患者股骨内踝复位2枚空心钉固定（5mm）。术后三周进行石膏固定，术后六周可尝试着进行负重活动，待患者逐渐适应后，可在术后8～12周进行负重活性。
疼痛评分判定（VAS；视觉模拟评分）：根据患者疼痛程度进行评分，最高分为10分，最低分为0分，若患者疼痛感越强烈，评分值越高。
AOFAS（美国足踝外科医师协会）评分细则：主要根据患者踝关节功能进行评价，参照Harris评分标准进行评价，患者分数越高，说明恢复情况越好。
2 结果
1例患者在实施自体骨软骨移植术前，疼痛评分为（6.85±1.58）分，AOFAS评分为（56.34±5.84）分，患者手术时间为（52.36±2.47）min，术中出血量为（186.34±20.54）ml，术中均未出现异常现象，顺利完成手术，而术后2周出现关节肿胀现象，但经相应治疗后肿胀现象消失。患者术后12小时疼痛评分为（4.01±1.58）分，AOFAS评分为（65.39±1.03）分，而经3个月的随访，发现患者肢体恢复良好，关节面平整，未出现坏死、松动、塌陷等症状，而此时疼痛评分为（1.62±0.74）分，AOFAS评分为（64.95±1.51）分。
3 分析
随着微创时代的到来，骨科大多手术均应用了显微镜设备，对于关节损伤患者，临床常用的微创技术为关节镜，其不仅可减轻对周围组织的损伤，还可减少创伤性，对患者关节内部组织损伤性也较小，从而可促进患者术后恢复，缩短患者住院时间，减少住院费用，因此在临床更利于患者接受。对于距骨软骨损伤患者，在关节镜下进行自体骨软骨移植术，可有效清理损伤软骨，对于大面积的软骨下骨损伤患者，在关节镜下进行，可促使手术的顺利进行，降低手术风险性。同时在传统手术过程中，主要是通过填塞相应材料，从而达到修复效果，虽然可达到一定治疗效果，但缺乏生物力学缺陷，甚至部分患者可出现排除反应，从而导致手术失败。针对此类现象，临床学者对其进行深入研究，发现导致排除的主要原因為材质的好坏，对此临床部分学者尝试着将自体、异体软骨作为填充物，结果发现效果显著，不仅不会造成膝关节的损伤，还可促进患者踝关节的功能。
为了证实自体骨软骨移植术的疗效，我院对此次研究患者实施了自体骨软骨移植术，结果发现，其不仅可改善患者疼痛感，还可促进患者肢体功能的恢复，且随访三个月后，可发现自体骨软骨移植术对患者远期效果也较为显著，此次研究患者未出现坏死、松动、塌陷等症状，且关节创伤面恢复良好。但由于此次实验例数较少，因此其治疗效果还有待探索。
4 结语
自体骨软骨移植治疗左距骨软骨骨坏死，不仅可提高临床治疗有效性，还可改善患者踝关节功能，提高患者生活质量，降低手术风险性。但在实施过程中，应注意内踝组织的处理，为了促使手术的顺利进行，应将距骨病变位置充分暴露，从而减轻对周围组织的损伤，防止术后骨不连的发生，保护好翻转外踝血运，修复患者软骨面平整。同时由于目前治疗距骨软骨骨坏死患者方案较多化，对此应先明确患者病变程度后，再实施相应的治疗方案，从而确保手术方案的具体性、针对性，提高临床治疗总有效率，降低术后并发症发生率。