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【摘要】 目的：临床观察以质子泵抑制剂奥美拉唑为基础，比较联合阿莫西林、甲硝唑或阿莫西林、克拉霉素两种三联法对幽门螺杆菌阳性消化道溃疡患者的疗效与评价。方法：将70例Hp阳性消化道溃疡基层官兵患者随机分为两组，治疗组口服奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，对照组口服奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林。结果：在改善临床症状和溃疡愈合方面，治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；在Hp转阴率方面，治疗组效果优于对照组(P<0.05)。结论：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法更能有效治疗基层官兵的Hp阳性消化道溃疡，并显著提高Hp转阴率。
【关键词】 三联法；消化道溃疡；疗效
部队基层官兵由于其特定的作息时间及大强度的训练多等特点，活动期消化道溃疡是内科的常见病、多发病。在其多种病因中，幽门螺杆菌感染（Hp）是重要致病因素。Hp感染能够引起胃及十二指肠黏膜生理环境的改变，削弱胃及十二指肠黏膜屏障作用[1]。根除Hp感染是治疗胃及十二指肠溃疡的重要内容。基于一种质子泵抑制剂，联合使用其他药物是目前治疗Hp阳性消化道溃疡的方案之一。结合基层部队医疗卫勤保障特点，我院对2009年8月至2010年8月收治的消化性溃疡患者在使用奥美拉唑的基础上，分别使用阿莫西林、甲硝唑以及阿莫西林、克拉霉素两种三联法进行治疗，对其疗效进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：挑选门诊与住院收治的Hp阳性的消化道溃疡患者70例，病例选择标准：根据病史、体检、Hp及胃镜检查确诊的患者。有以下情况发生者排除：复合型溃疡，治疗前2周内使用过PPI类药物或抗菌药物，人院时发生穿孔、幽门梗阻以及消化道大出血等严重并发症，有胃肠道手术史者。人选的70例，均为男性，平均23岁。
1.2 方法：将7O例患者随机分为治疗组与对照组。对照组给予奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林方案。奥美拉唑40mg，每日1次；甲硝唑200mg，每日2次；阿莫西林400mg，每日3次。治疗组给予奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林方案，奥美拉唑40mg，每日1次；克拉霉素500mg，每日2次；阿莫西林400mg，每日3次。两组患者均规律给药4周。
1.3 疗效判定标准：准确记录治疗前后病情变化与症状消失时间，标准如下：① 完全愈合标准：疼痛、烧心、恶心等症状消失；胃镜下溃疡完全愈合，周围炎症消失；幽门螺杆菌检测阴性；② 基本愈合标准：自觉症状消失；电镜下溃疡愈合>90％，周围炎症为基本消除；③ 有效标准：溃疡缩小>50％，或溃疡数量减少>50％；④无效标准：溃疡愈合≤50％或无变化，甚至溃疡面或溃疡数量增加。于胃窦、胃体处各取1处黏膜标本进行快速尿素酶试验，两部分结果均为阴性确定Hp根除。
1.4 统计学方法：数据处理采用SPSS 13.0软件，统计学方法采用卡方检验，检验水准α=O.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组服药1周后，全部患者临床症状消失，4周后进行胃镜复查，溃疡完全愈合31例(88.6％)，愈合4例(11.4％)；快速尿素酶试验Hp转阴29例，转阴率82.9％。对照组服药1周后临床症状消失者26例(74.3％)，服药2周后症状消失者4例(11.4％)，4周后进行胃镜复查，溃疡完全愈合25例(74.4％)，愈合1例(3％)；快速尿素酶试验Hp转阴21例，转阴率60.0％ 。在Hp根除方面，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结果显示，治疗组在对胃溃疡症状改善和溃疡愈合方面疗效与对照组比较差异无统计学意义。对于Hp转阴率而言，治疗组明显优于对照组。两组病例在治疗过程中，除偶见腹胀与口干外，无其他严重不良反应。
3 讨论
消化道溃疡的发病机制目前尚不完全清楚，现已充分肯定Hp是引起溃疡的重要因素，也是造成消化性溃疡及其并发症的主要原因[2]。Hp感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性，约1/6 Hp感染者可能发生消化性溃疡。另有研究显示[3]，胃及十二指肠溃疡患者的Hp阳性率约为60％，甚至在部分地区Hp感染率在十二指肠溃疡的感染率高达95％，胃溃疡高达85％。因此，根除Hp目前已达成共识，对于Hp阳性的胃及十二指肠溃疡，无论是初发还是复发，应该一律接受根除Hp治疗[4].质子泵抑制剂是治疗溃疡病最有效的药物之一，能够抑制胃酸分泌的最后环节，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，结合抗生素联合用药，在促进溃疡愈合的同时，能够对Hp起到清除作用，减少远期复发。
针对部队基层官兵溃疡病治疗的研究中发现，采用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林方案治疗胃及十二指肠溃疡在促进溃疡愈合方面同奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林的经典方案效果无显著差异。但在对Hp感染清除的效果优于经典方案，克拉霉素是新一代大环内酯类抗生素，对酸性环境具有较好的稳定性，口服吸收好，半衰期长，有强力抗Hp作用。虽然经典三联药物应用治疗溃疡病及清除Hp感染具有较好效果，但伴随甲硝唑的临床应用增多，其耐药性越来越高，耐药患者比例不断上升，临床疗效有下降趋势。克拉霉素是目前公认对抗Hp作用最强的药物之一，耐药性低[5]。在三联药物中应用克拉霉素清除Hp感染，具有较好的临床效果。因此，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林方案服药时间短，不良反应少，在部队基层官兵患者中，临床推广价值较高。
参考文献
[1] 巫协宁.兰索拉唑在上消化道疾病中的应用.中华消化杂志,1996,1(4):232-233
[2] 纪开宇,胡伏莲.幽门螺杆菌与非甾体抗炎药在上胃肠疾病中的相互作用及其研究进展.世界华人消化杂志,2004,12(1):2l2-215．
[3] 武秀嫒.幽门螺杆菌感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系.山西医药杂志,2010.39(2)：162-163．
[4] 戴宁,陈力,朱永良,钱可大.兰索拉唑对耐药幽门螺旋杆菌的抗菌作用.中华内科杂志,2000,39(12):824.
[5] 张继兰,卜金县.克拉霉素三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察.中国现代药物应用,2010,4(5):13-14．
【关键词】 三联法；消化道溃疡；疗效
部队基层官兵由于其特定的作息时间及大强度的训练多等特点，活动期消化道溃疡是内科的常见病、多发病。在其多种病因中，幽门螺杆菌感染（Hp）是重要致病因素。Hp感染能够引起胃及十二指肠黏膜生理环境的改变，削弱胃及十二指肠黏膜屏障作用[1]。根除Hp感染是治疗胃及十二指肠溃疡的重要内容。基于一种质子泵抑制剂，联合使用其他药物是目前治疗Hp阳性消化道溃疡的方案之一。结合基层部队医疗卫勤保障特点，我院对2009年8月至2010年8月收治的消化性溃疡患者在使用奥美拉唑的基础上，分别使用阿莫西林、甲硝唑以及阿莫西林、克拉霉素两种三联法进行治疗，对其疗效进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：挑选门诊与住院收治的Hp阳性的消化道溃疡患者70例，病例选择标准：根据病史、体检、Hp及胃镜检查确诊的患者。有以下情况发生者排除：复合型溃疡，治疗前2周内使用过PPI类药物或抗菌药物，人院时发生穿孔、幽门梗阻以及消化道大出血等严重并发症，有胃肠道手术史者。人选的70例，均为男性，平均23岁。
1.2 方法：将7O例患者随机分为治疗组与对照组。对照组给予奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林方案。奥美拉唑40mg，每日1次；甲硝唑200mg，每日2次；阿莫西林400mg，每日3次。治疗组给予奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林方案，奥美拉唑40mg，每日1次；克拉霉素500mg，每日2次；阿莫西林400mg，每日3次。两组患者均规律给药4周。
1.3 疗效判定标准：准确记录治疗前后病情变化与症状消失时间，标准如下：① 完全愈合标准：疼痛、烧心、恶心等症状消失；胃镜下溃疡完全愈合，周围炎症消失；幽门螺杆菌检测阴性；② 基本愈合标准：自觉症状消失；电镜下溃疡愈合>90％，周围炎症为基本消除；③ 有效标准：溃疡缩小>50％，或溃疡数量减少>50％；④无效标准：溃疡愈合≤50％或无变化，甚至溃疡面或溃疡数量增加。于胃窦、胃体处各取1处黏膜标本进行快速尿素酶试验，两部分结果均为阴性确定Hp根除。
1.4 统计学方法：数据处理采用SPSS 13.0软件，统计学方法采用卡方检验，检验水准α=O.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组服药1周后，全部患者临床症状消失，4周后进行胃镜复查，溃疡完全愈合31例(88.6％)，愈合4例(11.4％)；快速尿素酶试验Hp转阴29例，转阴率82.9％。对照组服药1周后临床症状消失者26例(74.3％)，服药2周后症状消失者4例(11.4％)，4周后进行胃镜复查，溃疡完全愈合25例(74.4％)，愈合1例(3％)；快速尿素酶试验Hp转阴21例，转阴率60.0％ 。在Hp根除方面，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结果显示，治疗组在对胃溃疡症状改善和溃疡愈合方面疗效与对照组比较差异无统计学意义。对于Hp转阴率而言，治疗组明显优于对照组。两组病例在治疗过程中，除偶见腹胀与口干外，无其他严重不良反应。
3 讨论
消化道溃疡的发病机制目前尚不完全清楚，现已充分肯定Hp是引起溃疡的重要因素，也是造成消化性溃疡及其并发症的主要原因[2]。Hp感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性，约1/6 Hp感染者可能发生消化性溃疡。另有研究显示[3]，胃及十二指肠溃疡患者的Hp阳性率约为60％，甚至在部分地区Hp感染率在十二指肠溃疡的感染率高达95％，胃溃疡高达85％。因此，根除Hp目前已达成共识，对于Hp阳性的胃及十二指肠溃疡，无论是初发还是复发，应该一律接受根除Hp治疗[4].质子泵抑制剂是治疗溃疡病最有效的药物之一，能够抑制胃酸分泌的最后环节，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，结合抗生素联合用药，在促进溃疡愈合的同时，能够对Hp起到清除作用，减少远期复发。
针对部队基层官兵溃疡病治疗的研究中发现，采用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林方案治疗胃及十二指肠溃疡在促进溃疡愈合方面同奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林的经典方案效果无显著差异。但在对Hp感染清除的效果优于经典方案，克拉霉素是新一代大环内酯类抗生素，对酸性环境具有较好的稳定性，口服吸收好，半衰期长，有强力抗Hp作用。虽然经典三联药物应用治疗溃疡病及清除Hp感染具有较好效果，但伴随甲硝唑的临床应用增多，其耐药性越来越高，耐药患者比例不断上升，临床疗效有下降趋势。克拉霉素是目前公认对抗Hp作用最强的药物之一，耐药性低[5]。在三联药物中应用克拉霉素清除Hp感染，具有较好的临床效果。因此，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林方案服药时间短，不良反应少，在部队基层官兵患者中，临床推广价值较高。
参考文献
[1] 巫协宁.兰索拉唑在上消化道疾病中的应用.中华消化杂志,1996,1(4):232-233
[2] 纪开宇,胡伏莲.幽门螺杆菌与非甾体抗炎药在上胃肠疾病中的相互作用及其研究进展.世界华人消化杂志,2004,12(1):2l2-215．
[3] 武秀嫒.幽门螺杆菌感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系.山西医药杂志,2010.39(2)：162-163．
[4] 戴宁,陈力,朱永良,钱可大.兰索拉唑对耐药幽门螺旋杆菌的抗菌作用.中华内科杂志,2000,39(12):824.
[5] 张继兰,卜金县.克拉霉素三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察.中国现代药物应用,2010,4(5):13-14．