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【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0467-01
青岛市地处我国东部沿海地区.海洋性调节气候，变态反应性疾病在我院门诊就诊率呈逐年上升趋势，但过敏原的种类及分布尚不十分清楚。本文对呼吸科就诊病人中考虑存在过敏因素的哮喘和咳嗽患者进行过敏原检测，旨在进一步了解本地区患者过敏原特点，以便在防治该类疾病时更具有针对性和准确性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年5月15日至2013年7月19日在我院就诊的青岛市疑似存在过敏因素的患者行过敏原皮肤点刺试验，过敏原皮肤点刺试验320例。其中男 197例，女123例，年龄4-88岁，平均（57.2±30.8）岁。
1.2 检测方法 应用18种常见标准化过敏原（按国际标准化生产的阿罗格皮肤点刺试液，默克集团公司生产）对每位患者进行皮肤点刺试验，包括屋尘螨、粉尘螨，刺槐、玉米、艾蒿、小虾、青椒、树、花生、狗上皮、猫上皮、豚草、霉菌Ⅰ（交链孢菌属、葡萄孢属、多主枝孢属、新月弯孢属、串珠镰孢属、蠕孢菌）、鸡蛋、牛奶、禾本科谷类（禾本科、大麦、燕麦、黑麦、小麦）、蒲公英属、甘草粉尘，3ml/瓶，磷酸组胺溶液和生理盐水分别作为阳性和阴性对照。皮肤点刺试验检测前1周无口服抗组胺药和全身应用糖皮质激素，近4 周无感染史，皮肤人工划痕征阴性。
1.3试验步骤：按阿罗格点剌试液使用说明，由专人严格操作。患者手臂放松平放于桌上，用肥皂清洗后，晾干，无菌生理盐水擦拭前臂掌侧皮肤，至少等待2分钟，待皮肤晾干、皮肤血流恢复正常。先在皮肤上做标记，标记部位相距4厘米，然后将每种待测变应原试液分别滴1滴在标记部位旁的皮肤上。用点刺针尖垂直通过试液，轻快地刺人皮肤表皮，使针尖下面少量试液渗入皮肤，尽可能不刺出血。点刺试验时，为了确定各个病人的皮肤反应性，用生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照）进行对照试验。点刺后20分钟判定试验结果。期间多次观察反应过程。反应正常的患者于5—10 min后拭去残留试液；如果患者反应强烈时要立即拭去。病人点刺试验后至少监护30分钟。
1.4结果判定：按试液说明书所提供的标准进行结果判定。如果出现淡黄色皮肤丘疹，其周围有红斑，为试验反应阳性。皮肤反应强度与组胺相似时则标以（+++）；皮肤反应较组胺强则标以（++++），较组胺弱则标以（+）或（++）。与阴性对照反应相似时则标以（一）。
2 结果
对320例病人进行18种常见过敏原皮肤点刺试验，点刺试验共5760项次，同时对每例应用生理盐水和组胺分别进行阴性和阳性对照，所有被检测者无不良反应发生。
2.1过敏原皮肤点刺试验阳性患者的过敏原的种类分布。皮肤阳性例数227例，阳性率70.94%，患者的阳性过敏原的种类分布依次为：粉尘满149例（46.56%）、屋尘螨146例（45.63%），小虾105例（32.81%），刺槐94例（29.38%）、霉菌Ⅰ88例（27.50%）、玉米85例（26.56%）、艾蒿84例（26.25%）、树74例（23.13%）、狗上皮71例（22.19%）、豚草68例（21.25%）、猫上皮64例（20.00%）、辣椒63例（19.69%）、蒲公英属62例（19.38%）、鸡蛋60例（18.75%）、禾本科谷类59例（18.44%）、花生56例（17.50%）、甘草粉尘例56例（17.50%）、牛奶47例（14.69%）。
2.2过敏原皮肤点刺试验反应强度分析。按照阴性为0分，（+）为1分，（++）为2分，（+++）为3分，（++++）为4分的方法计算各种标准化过敏原阳性数值总数为2806分。患者的阳性过敏原的强度分布依次为：屋尘螨419分（14.93%）、粉尘螨410分（14.61%）、刺槐217分（7.73%）、小虾188分（6.7%）、艾蒿186分（6.63%）、玉米167分（5.95%）、霉菌Ⅰ144分（5.13%）、树134分（4.78%）、狗上皮113分（4.74%）豚草112分（3.99%）、猫上皮111分（3.96%）、辣椒100分（3.56%）、禾本科谷类91分（3.24%）、蒲公英属89分（3.17%）、花生88分（3.14%）鸡蛋86分（3.06%）、甘草粉尘84分（2.99%）、牛奶67例（2.39%）。
2.3季节分布1月份过敏原阳性例数12例（3.75%），2月份过敏原阳性例数15例（4.69%），3月份过敏原阳性例数17例（5.31%），4月份过敏原阳性例数21例（6.56%），5月份过敏原阳性例数23例（7.19%），6月份过敏原阳性例数23例（7.19%），7月份过敏原阳性例数13例（4.06%），8月份过敏原阳性例数14例（4.38%），9月份过敏原阳性例数18例（5.63%），10月份过敏原阳性例数22例（6.88%），11月份过敏原阳性例数21例（6.56%），12月份过敏原阳性例数25例（12.8%）。
3 讨论
变态反应性疾病患病率近年来呈上升趋势。过敏原是导致变态反应性疾病的主要因素，明确过敏原对于患者的病因预防和临床治疗有着重要意义[1]。目前，应用体内诊断技术即过敏原皮肤试验（皮内或点刺试验）已成为诊断IgE介导的变态反应疾病的重要手段之一[2]。皮肤点刺试验作为一种特异性免疫学检测方法，具有安全、易操作、价格便宜、可重复性强，与临床疾病相关性好的优点，是目前国际上推行的标准化皮肤试验方法，是目前公认最好的检测过敏原的皮试方法[3]。
研究结果提示：粉尘螨、屋尘螨为主要过敏原，这与各家报道均一致。所以在过敏性疾病防治过程中要重视居室环境卫生，尽量不用地毯、羽绒被，经常烫洗和暴晒床上用物及窗帘，保持室内通风、干燥，以减少和防止室内螨虫生长，或采取针对螨虫的特异性免疫治疗。本组资料显示小虾及刺槐为青岛地区春夏季节存在过敏因素的哮喘和咳嗽患者的主要过敏原，这与青岛地区沿海城市海鲜较多及城市绿化中刺槐种植较多有密切相关性。同时作为沿海城市霉菌阳性率较高，与沿海城市气候潮湿、空气湿度大有关。所以，对于海鲜敏感的病人应减少食入，刺槐开花季节可戴口罩外出，换季衣物取出后，应当经过阳光照射、晾晒后再穿着。
总之，对考虑存在过敏因素的哮喘和咳嗽的患者进行皮肤点刺试验，可以明确患者是否存在常见的过敏原，从而指导患者避免接触过敏原，防止疾病发作，并进一步可以针对性进行过敏原免疫治疗，以达到根治变态反应性疾病的目的。本研究仅是对青岛地区过敏原的初步探讨，更多内容有待深入研究。
参考文献：
[1] 李洋，马程远，刘红梅，等.吉林省过敏原皮肤点刺试验561例阳性结果分析[J].中国老年学杂志，2011，31：3497-3498。
[2] Bousquet J.Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinifis and its impact on asthma（ARLA）2008 Update（in collaboration with the World Health Organization，GA（2）LEN and Allergen）[J].Allergy，2008；63（86）：8-16.
[3] 戴红，宫新玲，韩进.烟台地区过敏原皮肤点刺试验结果分析[J].临床肺科杂志.2010；15（5）：647-649
作者简介：
王琳（1974- ），本科，护士长，从事干部保健护理工作。
青岛市地处我国东部沿海地区.海洋性调节气候，变态反应性疾病在我院门诊就诊率呈逐年上升趋势，但过敏原的种类及分布尚不十分清楚。本文对呼吸科就诊病人中考虑存在过敏因素的哮喘和咳嗽患者进行过敏原检测，旨在进一步了解本地区患者过敏原特点，以便在防治该类疾病时更具有针对性和准确性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年5月15日至2013年7月19日在我院就诊的青岛市疑似存在过敏因素的患者行过敏原皮肤点刺试验，过敏原皮肤点刺试验320例。其中男 197例，女123例，年龄4-88岁，平均（57.2±30.8）岁。
1.2 检测方法 应用18种常见标准化过敏原（按国际标准化生产的阿罗格皮肤点刺试液，默克集团公司生产）对每位患者进行皮肤点刺试验，包括屋尘螨、粉尘螨，刺槐、玉米、艾蒿、小虾、青椒、树、花生、狗上皮、猫上皮、豚草、霉菌Ⅰ（交链孢菌属、葡萄孢属、多主枝孢属、新月弯孢属、串珠镰孢属、蠕孢菌）、鸡蛋、牛奶、禾本科谷类（禾本科、大麦、燕麦、黑麦、小麦）、蒲公英属、甘草粉尘，3ml/瓶，磷酸组胺溶液和生理盐水分别作为阳性和阴性对照。皮肤点刺试验检测前1周无口服抗组胺药和全身应用糖皮质激素，近4 周无感染史，皮肤人工划痕征阴性。
1.3试验步骤：按阿罗格点剌试液使用说明，由专人严格操作。患者手臂放松平放于桌上，用肥皂清洗后，晾干，无菌生理盐水擦拭前臂掌侧皮肤，至少等待2分钟，待皮肤晾干、皮肤血流恢复正常。先在皮肤上做标记，标记部位相距4厘米，然后将每种待测变应原试液分别滴1滴在标记部位旁的皮肤上。用点刺针尖垂直通过试液，轻快地刺人皮肤表皮，使针尖下面少量试液渗入皮肤，尽可能不刺出血。点刺试验时，为了确定各个病人的皮肤反应性，用生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照）进行对照试验。点刺后20分钟判定试验结果。期间多次观察反应过程。反应正常的患者于5—10 min后拭去残留试液；如果患者反应强烈时要立即拭去。病人点刺试验后至少监护30分钟。
1.4结果判定：按试液说明书所提供的标准进行结果判定。如果出现淡黄色皮肤丘疹，其周围有红斑，为试验反应阳性。皮肤反应强度与组胺相似时则标以（+++）；皮肤反应较组胺强则标以（++++），较组胺弱则标以（+）或（++）。与阴性对照反应相似时则标以（一）。
2 结果
对320例病人进行18种常见过敏原皮肤点刺试验，点刺试验共5760项次，同时对每例应用生理盐水和组胺分别进行阴性和阳性对照，所有被检测者无不良反应发生。
2.1过敏原皮肤点刺试验阳性患者的过敏原的种类分布。皮肤阳性例数227例，阳性率70.94%，患者的阳性过敏原的种类分布依次为：粉尘满149例（46.56%）、屋尘螨146例（45.63%），小虾105例（32.81%），刺槐94例（29.38%）、霉菌Ⅰ88例（27.50%）、玉米85例（26.56%）、艾蒿84例（26.25%）、树74例（23.13%）、狗上皮71例（22.19%）、豚草68例（21.25%）、猫上皮64例（20.00%）、辣椒63例（19.69%）、蒲公英属62例（19.38%）、鸡蛋60例（18.75%）、禾本科谷类59例（18.44%）、花生56例（17.50%）、甘草粉尘例56例（17.50%）、牛奶47例（14.69%）。
2.2过敏原皮肤点刺试验反应强度分析。按照阴性为0分，（+）为1分，（++）为2分，（+++）为3分，（++++）为4分的方法计算各种标准化过敏原阳性数值总数为2806分。患者的阳性过敏原的强度分布依次为：屋尘螨419分（14.93%）、粉尘螨410分（14.61%）、刺槐217分（7.73%）、小虾188分（6.7%）、艾蒿186分（6.63%）、玉米167分（5.95%）、霉菌Ⅰ144分（5.13%）、树134分（4.78%）、狗上皮113分（4.74%）豚草112分（3.99%）、猫上皮111分（3.96%）、辣椒100分（3.56%）、禾本科谷类91分（3.24%）、蒲公英属89分（3.17%）、花生88分（3.14%）鸡蛋86分（3.06%）、甘草粉尘84分（2.99%）、牛奶67例（2.39%）。
2.3季节分布1月份过敏原阳性例数12例（3.75%），2月份过敏原阳性例数15例（4.69%），3月份过敏原阳性例数17例（5.31%），4月份过敏原阳性例数21例（6.56%），5月份过敏原阳性例数23例（7.19%），6月份过敏原阳性例数23例（7.19%），7月份过敏原阳性例数13例（4.06%），8月份过敏原阳性例数14例（4.38%），9月份过敏原阳性例数18例（5.63%），10月份过敏原阳性例数22例（6.88%），11月份过敏原阳性例数21例（6.56%），12月份过敏原阳性例数25例（12.8%）。
3 讨论
变态反应性疾病患病率近年来呈上升趋势。过敏原是导致变态反应性疾病的主要因素，明确过敏原对于患者的病因预防和临床治疗有着重要意义[1]。目前，应用体内诊断技术即过敏原皮肤试验（皮内或点刺试验）已成为诊断IgE介导的变态反应疾病的重要手段之一[2]。皮肤点刺试验作为一种特异性免疫学检测方法，具有安全、易操作、价格便宜、可重复性强，与临床疾病相关性好的优点，是目前国际上推行的标准化皮肤试验方法，是目前公认最好的检测过敏原的皮试方法[3]。
研究结果提示：粉尘螨、屋尘螨为主要过敏原，这与各家报道均一致。所以在过敏性疾病防治过程中要重视居室环境卫生，尽量不用地毯、羽绒被，经常烫洗和暴晒床上用物及窗帘，保持室内通风、干燥，以减少和防止室内螨虫生长，或采取针对螨虫的特异性免疫治疗。本组资料显示小虾及刺槐为青岛地区春夏季节存在过敏因素的哮喘和咳嗽患者的主要过敏原，这与青岛地区沿海城市海鲜较多及城市绿化中刺槐种植较多有密切相关性。同时作为沿海城市霉菌阳性率较高，与沿海城市气候潮湿、空气湿度大有关。所以，对于海鲜敏感的病人应减少食入，刺槐开花季节可戴口罩外出，换季衣物取出后，应当经过阳光照射、晾晒后再穿着。
总之，对考虑存在过敏因素的哮喘和咳嗽的患者进行皮肤点刺试验，可以明确患者是否存在常见的过敏原，从而指导患者避免接触过敏原，防止疾病发作，并进一步可以针对性进行过敏原免疫治疗，以达到根治变态反应性疾病的目的。本研究仅是对青岛地区过敏原的初步探讨，更多内容有待深入研究。
参考文献：
[1] 李洋，马程远，刘红梅，等.吉林省过敏原皮肤点刺试验561例阳性结果分析[J].中国老年学杂志，2011，31：3497-3498。
[2] Bousquet J.Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinifis and its impact on asthma（ARLA）2008 Update（in collaboration with the World Health Organization，GA（2）LEN and Allergen）[J].Allergy，2008；63（86）：8-16.
[3] 戴红，宫新玲，韩进.烟台地区过敏原皮肤点刺试验结果分析[J].临床肺科杂志.2010；15（5）：647-649
作者简介：
王琳（1974- ），本科，护士长，从事干部保健护理工作。