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摘要：
人流术是对避孕失败或意外受孕者采取的一种人工终止妊娠的补救措施。多数患者是在被动状态下接受手术，怀孕后由于精神紧张、情绪不稳，担心手术时对机体的创伤和痛苦，以及手术后对未来生活的影响，还有少数患者为未婚先孕者由于受传统道德观念的影响，感觉无法面对家人和朋友，得不到亲人的照顾，因此她们可以产生焦率、恐惧甚至抑郁等情绪反应，严重影响了手术过程及术后恢复。我科自2009年开始采用新型短效麻醉剂丙泊汾合并芬太尼静脉麻醉辅助人工流产术，[1]使患者在无意识的状态下完成手术，可有效减轻术中由于扩张宫颈管、钳刮等操作方式产生的疼痛和不适；同时在术前给予患者有效的心理干预，术中密切观察生命体征变化，术后给予全方位的健康指导，真正做到人性化的护理，充分体现了以人为本的护理理念。
关键词：丙泊汾合并芬太尼；无痛；人流；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0171-01
1 资料与方法
1.1 一般资料： 收集我科自2011年11月至今我科实施的无痛人流术321例，年龄在18—44岁之间，妊娠56天--- 80天之间，有生育史者135例，第一次人流者83例，有人流史者103例。
1.2 术前心理干预： 较为重要，术前实施心理干预者术中配合与术后恢复均优于术前未实施心理干预者。[2] 不同的人群采用不同的心理疏导，对第一次接受手术者，因其不明手术过程并害怕术中疼痛而产生焦虑和恐惧心理；对有流产史者其担心手术对身体的伤害及对未来生育的影响心存顾虑，故对手术质量要求较高；而对未婚先孕者要有为其保守秘密的意识并对其一视同仁。由具有丰富临床经验的护师进行，多采用交谈的方式，并配合发放图片及讲解麻醉和手术过程的形式，向患者介绍手术操作者、麻醉师，让患者了解手术是在确保安全无痛的前提下进行的，为其解决后顾之忧以最佳心态来接受手术。
1.3 术前护理： 详细询问患者既往史、药物过敏史，确定尿检、超声波检查为阳性体征，完善其他术前检查，排除人流手术禁忌症，确定手术日，嘱其术前禁食、水6小时，排空膀胱，[3]护师配合麻醉师备齐物品器材，检查运行良好，监测患者生命体征、血氧饱和度，给予低流量氧气吸入，指导患者深呼吸，全身放松，以减轻紧张和焦虑，确认患者生理及心理均无异常。
1.4 术中护理： 严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，手术过程护师全程陪同，帮助患者取截石位，注意减少暴露保护患者隐私，协助医师消毒会阴，铺洞巾，建立静脉通路，连接三通，注意观察患者面色、保持呼吸道通畅，由麻醉师经过三通按芬太尼0.01㎎ /㎏ 的剂量稀释至5ml 缓慢推注，观察无异常反应3分钟后按丙泊芬2-2.5㎎ /㎏的剂量实施麻醉诱导，若术中患者因疼痛有肢体活动时，以0.5㎎/㎏的剂量追加，记录患者意识丧失时间、苏醒时间、用药量及手术过程时间。
丙泊酚静脉推注可引起注射部位血管疼痛，穿刺时多选择方便固定的手背粗血管，确认针尖在血管内方可推注，或通过合用利多卡因来缓解症状；芬太尼为强效麻醉镇痛剂，用后有一定的呼吸抑制，可出现短暂的呼吸暂停或一过性的呼吸抑制，如出现异常情况时可给予一定的人工辅助呼吸。手术过程中密切观察患者的病情变化及有无过敏反应，保持静脉通畅防止外渗，保持给氧通畅，配合医师在最短时间内安全顺利的完成手术，确保患者安全。
1.5 术后护理： 手术完毕即可唤醒病人，以睁眼和能回答问题为初醒，在手术后5分钟左右可完全苏醒，个别患者在苏醒过程中可有兴奋、躁动、乱语，需专人陪护防止跌伤，[4]同时注意保暖，待病人头晕、嗜睡、乏力完全消失后，帮助病人穿好裤子，留观察室休息。期间注意观察生命体征变化、腹痛、阴道出血情况，此时不需供氧，但需防止呕吐物窒息。待患者完全清醒无任何不适，定力和平衡力恢复正常后，可拔出液体，在家人的陪伴下离院。
1.6 健康指导： 向病人解释子宫收缩可能引起的疼痛和恶露维持的时间，术后4小时内不能单独下床活动，[5]哺乳期妇女术后24—48小时内暂停哺乳，防止残留丙泊酚对孩子的影响。术后注意保暖充分休息，流产后需静养两周，期间用热水洗浴，禁盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁干燥，勤更换内衣及卫生巾，每日用温开水清洗外阴，遵医嘱适当应用抗生素，预防感染，术后1个月门诊复查，指导患者选择合适的避孕措施，防止意外妊娠带来不必要的麻烦。
2 小結
意外妊娠给受孕者带来意想不到的麻烦，人流术是终止意外妊娠的补救措施。常规术式给患者带来躯体的痛苦和心灵的伤害。我科术前采用合理的解释，真诚的抚慰、通俗易懂的图片等多种多样的心理疏导形式；术中丙泊酚、芬太尼联合应用行无痛人流术，使受孕者在睡眠状态下完成了手术，减轻了患者的疼痛，从而缓解了患者的心理压力，满足了受孕者在特殊状态下的舒适与安全的需要，消除了患者的恐惧心理及其对未来生活的担忧，加强的护患的情感交流，体现了以人为本的整体护理，得到的患者的认可。
参考文献
[1] 裴红 丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产手术的观察及护理 现代护理 2008-5-1
[2] 杨小敏 护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响 护理学杂志 2006 21（18）40-41
[3] 赵瑞芳，李琴无痛人流的术前术后护理《中国健康月刊》2011年 第一期
[4] 王爱梅，梁文君 无痛人流术患者的观察和护理[J]齐齐哈尔医学院报 2010.31（9）：1494
[5] 郝秀敏 无痛人流的护理体会 《贵阳中医学院报》2012年第2期
人流术是对避孕失败或意外受孕者采取的一种人工终止妊娠的补救措施。多数患者是在被动状态下接受手术，怀孕后由于精神紧张、情绪不稳，担心手术时对机体的创伤和痛苦，以及手术后对未来生活的影响，还有少数患者为未婚先孕者由于受传统道德观念的影响，感觉无法面对家人和朋友，得不到亲人的照顾，因此她们可以产生焦率、恐惧甚至抑郁等情绪反应，严重影响了手术过程及术后恢复。我科自2009年开始采用新型短效麻醉剂丙泊汾合并芬太尼静脉麻醉辅助人工流产术，[1]使患者在无意识的状态下完成手术，可有效减轻术中由于扩张宫颈管、钳刮等操作方式产生的疼痛和不适；同时在术前给予患者有效的心理干预，术中密切观察生命体征变化，术后给予全方位的健康指导，真正做到人性化的护理，充分体现了以人为本的护理理念。
关键词：丙泊汾合并芬太尼；无痛；人流；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0171-01
1 资料与方法
1.1 一般资料： 收集我科自2011年11月至今我科实施的无痛人流术321例，年龄在18—44岁之间，妊娠56天--- 80天之间，有生育史者135例，第一次人流者83例，有人流史者103例。
1.2 术前心理干预： 较为重要，术前实施心理干预者术中配合与术后恢复均优于术前未实施心理干预者。[2] 不同的人群采用不同的心理疏导，对第一次接受手术者，因其不明手术过程并害怕术中疼痛而产生焦虑和恐惧心理；对有流产史者其担心手术对身体的伤害及对未来生育的影响心存顾虑，故对手术质量要求较高；而对未婚先孕者要有为其保守秘密的意识并对其一视同仁。由具有丰富临床经验的护师进行，多采用交谈的方式，并配合发放图片及讲解麻醉和手术过程的形式，向患者介绍手术操作者、麻醉师，让患者了解手术是在确保安全无痛的前提下进行的，为其解决后顾之忧以最佳心态来接受手术。
1.3 术前护理： 详细询问患者既往史、药物过敏史，确定尿检、超声波检查为阳性体征，完善其他术前检查，排除人流手术禁忌症，确定手术日，嘱其术前禁食、水6小时，排空膀胱，[3]护师配合麻醉师备齐物品器材，检查运行良好，监测患者生命体征、血氧饱和度，给予低流量氧气吸入，指导患者深呼吸，全身放松，以减轻紧张和焦虑，确认患者生理及心理均无异常。
1.4 术中护理： 严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，手术过程护师全程陪同，帮助患者取截石位，注意减少暴露保护患者隐私，协助医师消毒会阴，铺洞巾，建立静脉通路，连接三通，注意观察患者面色、保持呼吸道通畅，由麻醉师经过三通按芬太尼0.01㎎ /㎏ 的剂量稀释至5ml 缓慢推注，观察无异常反应3分钟后按丙泊芬2-2.5㎎ /㎏的剂量实施麻醉诱导，若术中患者因疼痛有肢体活动时，以0.5㎎/㎏的剂量追加，记录患者意识丧失时间、苏醒时间、用药量及手术过程时间。
丙泊酚静脉推注可引起注射部位血管疼痛，穿刺时多选择方便固定的手背粗血管，确认针尖在血管内方可推注，或通过合用利多卡因来缓解症状；芬太尼为强效麻醉镇痛剂，用后有一定的呼吸抑制，可出现短暂的呼吸暂停或一过性的呼吸抑制，如出现异常情况时可给予一定的人工辅助呼吸。手术过程中密切观察患者的病情变化及有无过敏反应，保持静脉通畅防止外渗，保持给氧通畅，配合医师在最短时间内安全顺利的完成手术，确保患者安全。
1.5 术后护理： 手术完毕即可唤醒病人，以睁眼和能回答问题为初醒，在手术后5分钟左右可完全苏醒，个别患者在苏醒过程中可有兴奋、躁动、乱语，需专人陪护防止跌伤，[4]同时注意保暖，待病人头晕、嗜睡、乏力完全消失后，帮助病人穿好裤子，留观察室休息。期间注意观察生命体征变化、腹痛、阴道出血情况，此时不需供氧，但需防止呕吐物窒息。待患者完全清醒无任何不适，定力和平衡力恢复正常后，可拔出液体，在家人的陪伴下离院。
1.6 健康指导： 向病人解释子宫收缩可能引起的疼痛和恶露维持的时间，术后4小时内不能单独下床活动，[5]哺乳期妇女术后24—48小时内暂停哺乳，防止残留丙泊酚对孩子的影响。术后注意保暖充分休息，流产后需静养两周，期间用热水洗浴，禁盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁干燥，勤更换内衣及卫生巾，每日用温开水清洗外阴，遵医嘱适当应用抗生素，预防感染，术后1个月门诊复查，指导患者选择合适的避孕措施，防止意外妊娠带来不必要的麻烦。
2 小結
意外妊娠给受孕者带来意想不到的麻烦，人流术是终止意外妊娠的补救措施。常规术式给患者带来躯体的痛苦和心灵的伤害。我科术前采用合理的解释，真诚的抚慰、通俗易懂的图片等多种多样的心理疏导形式；术中丙泊酚、芬太尼联合应用行无痛人流术，使受孕者在睡眠状态下完成了手术，减轻了患者的疼痛，从而缓解了患者的心理压力，满足了受孕者在特殊状态下的舒适与安全的需要，消除了患者的恐惧心理及其对未来生活的担忧，加强的护患的情感交流，体现了以人为本的整体护理，得到的患者的认可。
参考文献
[1] 裴红 丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产手术的观察及护理 现代护理 2008-5-1
[2] 杨小敏 护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响 护理学杂志 2006 21（18）40-41
[3] 赵瑞芳，李琴无痛人流的术前术后护理《中国健康月刊》2011年 第一期
[4] 王爱梅，梁文君 无痛人流术患者的观察和护理[J]齐齐哈尔医学院报 2010.31（9）：1494
[5] 郝秀敏 无痛人流的护理体会 《贵阳中医学院报》2012年第2期