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摘要：目的：探讨B超诊断急性阑尾炎的应用价值。方法：选取我中心自2010年1月至2012年1月收治的98例急性阑尾炎患者进行B超检查。观察阑尾位置、形态、大小以及不同的临床病理分型。结果：采用B超能进行急性阑尾炎的检查，其总检出率达到89.80%，漏诊8例，误诊2例，检测准确率相对较高。结论：利用B超诊断急性阑尾炎能有效确定急性阑尾炎的临床病理分型及阑尾的位置，为临床治疗方案的制定提供依据，但是仍要认识到超声诊断中存在的缺陷，诊疗过程中尚需紧密结合病史及体征。
关键词：急性阑尾炎超声检查诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.165【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0104-01
急性阑尾炎是临床最多见的急腹症[1]。阑尾大多位于盲肠后下方，由于阑尾活动度大和位置不恒定的特点[2]，使得阑尾炎症状体征多变，常常发生误诊，延误病情的最佳处理时机，给患者带来很大的痛苦。近年来，随着超声技术在医学领域的普遍应用，急性阑尾炎可利用超声进行诊断，且客观性强、无辐射、安全可靠。为探究急性阑尾炎的超声诊断价值及其准确率，笔者回顾分析了收治的98例急性阑尾炎患者的临床资料，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。资料来源于我中心自2010年1月至2012年1月收治的98例急性阑尾炎患者，其中男性54例，女性44例，年龄在22～55岁之间。所有患者均在出现持续腹痛后72h内入院接受检查。其中75例患者出现低热现象，12例高热，8例出現呕吐、恶心，45例有腹肌紧张感。
1.2检查方法。
1.2.1所有患者均进行超声检查。采用UB-305型及Acuson-128XP/10C超声诊断仪进行诊断，将频率调为2.5MHz，探测深度为60～100mm。检查过程中，嘱患者采取仰卧位，首先在右下腹阑尾区疼痛最明显的部位进行检查，显示回盲部以及结肠，逐渐移至盲肠末端，直至显示出完整的阑尾图像，在检查过程中观察阑尾的位置、形态、大小、回声、壁厚等；观察阑尾壁有无增厚、腔内有无积液以及阑尾周围情况。若无阳性发现，则扫查右肾、输尿管附近，甚至可以扩大至盆腔和整个右上腹，以排除异位阑尾。然后将扫描结果进行图像打印。
1.2.2所有患者均进行手术治疗，未形成脓肿者作阑尾切除并送病理检查。
1.3超声诊断标准。
1.3.1阑尾肿大，直径超过7mm，蠕动减弱或不蠕动。
1.3.2阑尾管壁变厚，厚度超过1.5mm，管腔扩张，横截面呈“靶环征”。
1.3.3阑尾腔内呈粪石强回声并伴有声影，或显示积液无回声。
1.3.4阑尾周围有积液，阑尾和肠管之间有积液，且肠管部分扩张。
1.3.5阑尾肿大区域用探头按压可出现压痛和反跳痛。出现上述任意一条均可诊断为急性阑尾炎。
1.4观察指标。判断患者急性阑尾类临床病理分型以及B超检查准确率。
2结果
98例患者中，经手术或病理判断为急性单纯性阑尾炎患者有31例，急性化脓性阑尾炎有42例，急性坏疽性阑尾炎有15例，阑尾周围脓肿有4例，慢性阑尾炎急性发作有6例。术前所有患者进行B超检查结果为：检出急性阑尾炎患者有88例，漏诊8例，误诊2例，B超诊断急性阑尾炎的准确率为89.80%；其中急性单纯性阑尾炎患者有25例，准确率为80.65%；急性化脓性阑尾炎有40例，准确率为95.24%；急性坏疽性阑尾炎有14例，准确率为93.33%；阑尾周围脓肿有4例，准确率为100%；慢性阑尾炎急性发作有5例，准确率为83.33%。结果见表1。
3讨论
阑尾的位置并不是恒定的，它可以随着盲肠的位置发生变化，既可以高达肝下，又可低入骨盆，同时还可能存在盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后等位置，因此给手术切口的选择造成一定的困难，而急性阑尾炎不同的临床病理分期决定了保守或手术不同的治疗方案[3]，因此，选用合适的临床病理分型诊断方法进行急性阑尾炎的诊断十分必要。近年来，随着超声诊断技术的不断发展，B超诊断对于急性阑尾炎的诊断已经越来越得到认可，一方面是由于B超能直接显示阑尾形态以及周围的组织病变，另一方面超声可以对于阑尾位置的改变、急性阑尾炎的临床病理分型有具体显示，从而减少异位阑尾或不同临床病理分型急性阑尾炎对诊疗方式的影响。
3.1手术前进行急性阑尾炎B超检查的必要性：通常情况下，急性阑尾炎可以根据其临床症状、体征以及实验室检查进行诊断，但是仍易造成误诊。而超声具有典型的声像图特征，只要检查人员正确耐心操作，就能最大限度的实现急性阑尾炎的确诊。另外，由于阑尾的位置会随盲肠而产生变异，阑尾尖端多种指向导致临床症状及疼痛部位的不同，异位、盲肠后位急性阑尾炎的体征不典型等都会给临床诊断造成困难[4]。采用超声检查，不但能够根据声像图的变化对不同的阑尾炎临床病理进行分型、有效发现变异部位，还能避免因腹肌紧张或腹壁肥厚而导致的术前对阑尾脓肿的误诊或漏诊，为临床保守治疗或者手术治疗提供简单、全面、科学、直观的诊断依据。
3.2急性阑尾炎的声像图表现：急性单纯性阑尾炎由于病变限于粘膜和粘膜下层，各层均有水肿和中性粒细胞浸润导致阑尾发生轻度肿胀、少数阑尾腔内可发现有少量渗出液，在超声声像图中表现为阑尾直径增大，管壁增厚，腔内无回声，粘膜层模糊。急性化脓性阑尾炎常表现为浆膜高度充血，并且有脓性纤维素渗出物覆盖，粘膜面可能发生坏死或溃疡，管壁各层有小脓肿形成，腔内也有积脓，阑尾肿胀明显，在声像图中表现为阑尾增大，管壁不规则增厚，腔内伴有强回声。急性坏疽性阑尾炎会造成阑尾壁发生坏死、阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。可能还会有脓液进入腹腔，在声像图中表现为阑尾消失，阑尾旁有积脓，有不规则低回声，常伴有阴影[5]。阑尾周围脓肿由于大网膜包裹并形成粘连，形成炎性肿块或脓肿，在声像图中表现为低回声不均匀团块回声。通过对不同超声声像图的特点进行分析，可以很容易判断阑尾炎症的临床病理分型。
3.3B超检查在指导急性阑尾炎治疗及手术方案上的意义：通过超声检查，医生可以很清楚的了解急性阑尾炎阑尾的大小、形态、内部回声特征、腔内有无渗出液、周围组织情况等，从而为确定急性阑尾炎的临床病理分型、位置提供准确的临床诊断依据，帮助医生确定治疗方案和手术切口的选择等。
近年来，超声诊断已经被广泛应用于急性阑尾炎的诊断中，并且取得了较高的临床应用价值，相关报道显示超声对急性阑尾炎的诊断正确率在91.27%～95.20%左右[6]。本研究中，采用超声进行急性阑尾炎的检查，其总检出率达到89.80%，漏诊8例，误诊2例，检测准确率相对较高，且与相关研究近似，有一定科学参考价值。但对于急性单纯性阑尾炎的检出率相对稍低。这也进一步提醒我们，急性阑尾炎超声诊断中仍存在一定的漏诊和误诊现象，值得临床进一步探索研究。参考文献
[1]陈建羡.急性阑尾炎超声诊断价值[J].中国医药导报，2009，6（29）：71-72
[2]周金兰.急性阑尾炎超声诊断价值[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（6）：818-819
[3]程志国.对急性阑尾炎超声诊断价值的探讨[J].求医问药（下半月），2011，9（10）：87
[4]张颖凤.超声诊断急性阑尾炎及其临床分型的探讨[J].中国医学创新，2013，10（33）：81-82
[5]倪菊霞.急性阑尾炎的超声诊断[J].中国社区医师（医学专业），2013，7（1）：231-232
[6]董彦.急性阑尾炎B超诊断及鉴别130例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，19（10）：186
关键词：急性阑尾炎超声检查诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.165【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0104-01
急性阑尾炎是临床最多见的急腹症[1]。阑尾大多位于盲肠后下方，由于阑尾活动度大和位置不恒定的特点[2]，使得阑尾炎症状体征多变，常常发生误诊，延误病情的最佳处理时机，给患者带来很大的痛苦。近年来，随着超声技术在医学领域的普遍应用，急性阑尾炎可利用超声进行诊断，且客观性强、无辐射、安全可靠。为探究急性阑尾炎的超声诊断价值及其准确率，笔者回顾分析了收治的98例急性阑尾炎患者的临床资料，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。资料来源于我中心自2010年1月至2012年1月收治的98例急性阑尾炎患者，其中男性54例，女性44例，年龄在22～55岁之间。所有患者均在出现持续腹痛后72h内入院接受检查。其中75例患者出现低热现象，12例高热，8例出現呕吐、恶心，45例有腹肌紧张感。
1.2检查方法。
1.2.1所有患者均进行超声检查。采用UB-305型及Acuson-128XP/10C超声诊断仪进行诊断，将频率调为2.5MHz，探测深度为60～100mm。检查过程中，嘱患者采取仰卧位，首先在右下腹阑尾区疼痛最明显的部位进行检查，显示回盲部以及结肠，逐渐移至盲肠末端，直至显示出完整的阑尾图像，在检查过程中观察阑尾的位置、形态、大小、回声、壁厚等；观察阑尾壁有无增厚、腔内有无积液以及阑尾周围情况。若无阳性发现，则扫查右肾、输尿管附近，甚至可以扩大至盆腔和整个右上腹，以排除异位阑尾。然后将扫描结果进行图像打印。
1.2.2所有患者均进行手术治疗，未形成脓肿者作阑尾切除并送病理检查。
1.3超声诊断标准。
1.3.1阑尾肿大，直径超过7mm，蠕动减弱或不蠕动。
1.3.2阑尾管壁变厚，厚度超过1.5mm，管腔扩张，横截面呈“靶环征”。
1.3.3阑尾腔内呈粪石强回声并伴有声影，或显示积液无回声。
1.3.4阑尾周围有积液，阑尾和肠管之间有积液，且肠管部分扩张。
1.3.5阑尾肿大区域用探头按压可出现压痛和反跳痛。出现上述任意一条均可诊断为急性阑尾炎。
1.4观察指标。判断患者急性阑尾类临床病理分型以及B超检查准确率。
2结果
98例患者中，经手术或病理判断为急性单纯性阑尾炎患者有31例，急性化脓性阑尾炎有42例，急性坏疽性阑尾炎有15例，阑尾周围脓肿有4例，慢性阑尾炎急性发作有6例。术前所有患者进行B超检查结果为：检出急性阑尾炎患者有88例，漏诊8例，误诊2例，B超诊断急性阑尾炎的准确率为89.80%；其中急性单纯性阑尾炎患者有25例，准确率为80.65%；急性化脓性阑尾炎有40例，准确率为95.24%；急性坏疽性阑尾炎有14例，准确率为93.33%；阑尾周围脓肿有4例，准确率为100%；慢性阑尾炎急性发作有5例，准确率为83.33%。结果见表1。
3讨论
阑尾的位置并不是恒定的，它可以随着盲肠的位置发生变化，既可以高达肝下，又可低入骨盆，同时还可能存在盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后等位置，因此给手术切口的选择造成一定的困难，而急性阑尾炎不同的临床病理分期决定了保守或手术不同的治疗方案[3]，因此，选用合适的临床病理分型诊断方法进行急性阑尾炎的诊断十分必要。近年来，随着超声诊断技术的不断发展，B超诊断对于急性阑尾炎的诊断已经越来越得到认可，一方面是由于B超能直接显示阑尾形态以及周围的组织病变，另一方面超声可以对于阑尾位置的改变、急性阑尾炎的临床病理分型有具体显示，从而减少异位阑尾或不同临床病理分型急性阑尾炎对诊疗方式的影响。
3.1手术前进行急性阑尾炎B超检查的必要性：通常情况下，急性阑尾炎可以根据其临床症状、体征以及实验室检查进行诊断，但是仍易造成误诊。而超声具有典型的声像图特征，只要检查人员正确耐心操作，就能最大限度的实现急性阑尾炎的确诊。另外，由于阑尾的位置会随盲肠而产生变异，阑尾尖端多种指向导致临床症状及疼痛部位的不同，异位、盲肠后位急性阑尾炎的体征不典型等都会给临床诊断造成困难[4]。采用超声检查，不但能够根据声像图的变化对不同的阑尾炎临床病理进行分型、有效发现变异部位，还能避免因腹肌紧张或腹壁肥厚而导致的术前对阑尾脓肿的误诊或漏诊，为临床保守治疗或者手术治疗提供简单、全面、科学、直观的诊断依据。
3.2急性阑尾炎的声像图表现：急性单纯性阑尾炎由于病变限于粘膜和粘膜下层，各层均有水肿和中性粒细胞浸润导致阑尾发生轻度肿胀、少数阑尾腔内可发现有少量渗出液，在超声声像图中表现为阑尾直径增大，管壁增厚，腔内无回声，粘膜层模糊。急性化脓性阑尾炎常表现为浆膜高度充血，并且有脓性纤维素渗出物覆盖，粘膜面可能发生坏死或溃疡，管壁各层有小脓肿形成，腔内也有积脓，阑尾肿胀明显，在声像图中表现为阑尾增大，管壁不规则增厚，腔内伴有强回声。急性坏疽性阑尾炎会造成阑尾壁发生坏死、阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。可能还会有脓液进入腹腔，在声像图中表现为阑尾消失，阑尾旁有积脓，有不规则低回声，常伴有阴影[5]。阑尾周围脓肿由于大网膜包裹并形成粘连，形成炎性肿块或脓肿，在声像图中表现为低回声不均匀团块回声。通过对不同超声声像图的特点进行分析，可以很容易判断阑尾炎症的临床病理分型。
3.3B超检查在指导急性阑尾炎治疗及手术方案上的意义：通过超声检查，医生可以很清楚的了解急性阑尾炎阑尾的大小、形态、内部回声特征、腔内有无渗出液、周围组织情况等，从而为确定急性阑尾炎的临床病理分型、位置提供准确的临床诊断依据，帮助医生确定治疗方案和手术切口的选择等。
近年来，超声诊断已经被广泛应用于急性阑尾炎的诊断中，并且取得了较高的临床应用价值，相关报道显示超声对急性阑尾炎的诊断正确率在91.27%～95.20%左右[6]。本研究中，采用超声进行急性阑尾炎的检查，其总检出率达到89.80%，漏诊8例，误诊2例，检测准确率相对较高，且与相关研究近似，有一定科学参考价值。但对于急性单纯性阑尾炎的检出率相对稍低。这也进一步提醒我们，急性阑尾炎超声诊断中仍存在一定的漏诊和误诊现象，值得临床进一步探索研究。参考文献
[1]陈建羡.急性阑尾炎超声诊断价值[J].中国医药导报，2009，6（29）：71-72
[2]周金兰.急性阑尾炎超声诊断价值[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（6）：818-819
[3]程志国.对急性阑尾炎超声诊断价值的探讨[J].求医问药（下半月），2011，9（10）：87
[4]张颖凤.超声诊断急性阑尾炎及其临床分型的探讨[J].中国医学创新，2013，10（33）：81-82
[5]倪菊霞.急性阑尾炎的超声诊断[J].中国社区医师（医学专业），2013，7（1）：231-232
[6]董彦.急性阑尾炎B超诊断及鉴别130例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，19（10）：186