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[摘要]一名初三的插班生因为早期父母离异，有强烈的被遗弃感，导致反复自残、重度抑郁。学校心理辅导作为该生去医院做检查、服药、做心理谈话治疗外的辅助手段，有效帮助该生平稳过渡：教师多次与家长沟通，让家长意识到必须给孩子更多爱，带孩子做长期、系统的心理治疗的必要性。此辅导个案旨在引发一线心理教师进一步反思：能否对抑郁症学生做更全面及更深层次的处理？
[关键词]抑郁；自残；辅导个案
[中图分类号]G44 [文献标识码]B [文章编号]1671-2684（2019）06-0054-04
一、个案概况
小江（化名），一名初三刚从老家江西插班到我校的女生。14岁，长女，还有一个妹妹，在五年级时父母离异。生母带妹妹走了，小江则由父亲抚养。由于父亲长年在广东工作，没法把小江带在身边，就把小江托给爷爷奶奶抚养，爷爷奶奶跟着小江的叔叔一起生活，在城镇买了套房子。叔叔生了个儿子，老人家重男轻女，嫌弃小江是个累赘，在生活中辱骂小江，有时还动手打小江。小江性格倔强，会和爷爷奶奶对着干。老人家不给小江生活费，小江就去偷钱。父亲给小江报了绘画兴趣班，后来爷爷奶奶退了，认为太花钱，女孩子读好书就行，不用学那么多才艺。小江知道后和爷爷奶奶大吵了一架，老人很生气，追赶小江，小江躲到自己的房间里，用身体顶住门，不让爷爷奶奶进来。
当时小江看到门旁边的桌子上有剪刀，直接拿剪刀来割腕，流了很多血。爷爷奶奶进房间后，没有将小江送往医院，只是帮小江止血，简单处理了一下。之后，小江就开始自伤，一遇到不开心的事情就会划手，手上经常有大大小小的伤痕。
父亲偶尔会回去看望小江。母亲离婚后不久再婚，又生了个宝宝，沒再回去看过小江，只是偶尔给小江打电话。小江在老家时成绩很好，初中能进入年级前一百名。小江觉得没法再继续在叔叔家和爷爷奶奶共同生活下去，父亲把小江接到广东，在笔者所在学校就读初三。
无重大身体疾病，否认精神病史，易激惹，在班上有几个相处得来的女生；和男生关系不好，周围男生说话稍难听一些小江就会有很强烈的反应，轻则和对方吵架，重则动手。
二、主要问题
问题一：强烈的被抛弃感。父母离婚时母亲在小江面前哭诉，说小江父亲对她如何不好，她如何受委屈，又说小江的爷爷奶奶不是好人，在生活中刁难和苛责她，到最后就和小江说她只能带妹妹走，没法把小江带在身边，让小江跟着父亲一起生活。父亲由于工作原因没法将小江带在身边，让小江和爷爷奶奶一起生活，但爷爷奶奶没给小江足够的关心和爱护，对小江动辄打骂。小江觉得自己被这个世界遗弃了。
问题二：自伤障碍，有自杀念头。小江在小学五、六年级时已经有自杀尝试，之后就有自伤行为。读初三后，觉得学校寄宿管理严格，不太适应。从去年十一月份到今年三月份几乎每天都会割手，还会定目标，每天划五次，对疼痛的感受已麻木，划完觉得心里舒服点。自杀的念头一直有，前段时间说不想住校，一开始父亲不同意，就留了封遗书给父亲，父亲才同意她走读，每天早晚接送。
问题三：情绪负面，易激惹，睡眠不佳。小江情绪一直不稳定，易激惹，会因一点小事把同学的桌子掀翻，甚至和同学打架。经常以各种理由请假，不回学校上课。自述一直有睡眠障碍，入睡困难，每天要在床上躺差不多两小时才睡着，会想些比较消极的、乱七八糟的东西，不受意识所控制。半夜会醒，怕黑，太安静时觉得疹得慌，一个人在家时白天客厅也要开灯，晚上要开灯睡觉，极度缺乏安全感。
问题四：学习、生活兴趣下降。在班里经常睡觉；上课迟到，有时逃课，不见人影。在学校混日子，认为学习没多大意义。在班上除了一两个能聊得来的同学，很少主动和其他同学交流。
三、分析
（一）问题类型界定
父亲在小江初三时先后带她到××市中医院、××市第一人民医院、××市第三人民医院的心理科就诊。在××市第一人民医院做了植物神经系统功能与压力检测，显示植物神经活性低下，有可能与小江的生活方式有关。医生描述总体神经系统功能正常，排除精神病性心理疾病。同时也做了父母养育方式问卷、中学生心理健康量表、自卑感量表及艾森克人格问卷。父母养育方式问卷显示，父母对小江很严厉，管束、干涉、限制较多，过分保护，对小江缺乏爱心、关注和肯定。中学生心理健康量表总均分4.33分，显示重度抑郁、较严重的强迫症状，与同学、老师等周围人的人际关系敏感性偏高，过于紧张，学习压力大，适应不良，情绪不稳定，波动较大，中等程度偏执，焦虑症状偏重，心理不平衡等。自卑感量表显示，小江在人际、自我价值、外貌、身体协调等方面有较高的自卑感。艾森克人格问卷显示，小江偏文静、内向，有时缺乏人情味。
（二）影响因素分析
导致小江重度抑郁的因素分为主观和客观两个方面。
主观方面：小江天资聪颖，语文成绩很好，绘画水平超常，对很多事物有深度思考的能力，有独到的见解。个性偏文静、内向、自尊心强、敏感、偏执，加之进入青春期，自我意识和思维水平迅速发展。小江对周围事物有一套自己的评价系统，有较多不合理的信念，且这些不合理信念已经在心里扎根，非身边的人（老师、父母、同学）能轻易改变和撼动。
客观方面：父母离异，导致她有着强烈的被抛弃感，父母离婚后那几年对小江缺乏关心、关注和肯定，爷爷奶奶重男轻女，对小江动辄打骂，这些导致小江自我价值感低，觉得自己是多余的，情绪消极悲观。
四、辅导过程
笔者在小江初三期间休产假，直到四月中旬才回学校上班，在休产假期间班主任和笔者沟通过小江的情况，说小江留遗书想自杀。笔者告诉班主任要让小江走读，不能住宿，上报相关上级领导，和小江的每一次谈话要做好记录，知会相应科任教师，告知他们小江的情况，让科任教师在教育小江时要注意方式方法。平时多关注小江，让好友多陪伴小江，多和小江谈心，发现小江有什么异常情况要第一时间告诉班主任及相关老师。由于小江中午常回宿舍休息，故也让班主任知会教官，留意小江的情况。和小江父亲沟通，让父亲带小江到大医院的心理科做相关检查及谈话治疗，和学校保持充分沟通，小江在家有情绪波动、异常表现时第一时间告诉班主任，启动最高级别心理危机干预系统。 笔者回学校上班后，班主任找笔者谈小江的情况。那时临近五月份，还有不到两个月就中考了。班主任反映小江之前在××市中医院做过一次谈话治疗，小江认为心理医生想给她洗脑，拼命引导她往积极的方面想，且问小江有无想过父母离婚可能并非父亲一人的过错，母亲可能也存在问题。这些令小江反感，此后就拒绝谈话治疗，觉得没有作用。所以，比较难对小江开展长期、系统的心理辅导。因此，我将辅导目标定位为与小江确立信任关系，让小江在学校有个倾诉的场所，并让小江感到在心理辅导室是安全的、放松的，有消极、自杀的念头时可以告诉心理老师。让小江在不到两个月的在校时间里能平稳过渡，平安毕业。
（一）第一次辅导：收集资料，确立信任关系
班主任通知小江到学校心理辅导室，不用在班里上课，小江欣然前往，由于天气炎热，心理辅导室有空调，所以小江很愿意在辅导室多待，不想回课室。小江的诉说欲望很强，心理老师和小江闲谈几句后，小江就聊起了家庭情况以及和班上同学的关系。由于一次辅导的时间有限，心理老师主要是收集资料、倾听，对小江进行简单共情，并与小江约定第二天同一时间再到心理辅导室来。小江离开辅导室时比较开心。
（二）第二次辅导：进一步收集资料，设立“安全岛”，达成协议
1.无条件积极关注，进一步收集资料
小江第二天依约准时到了心理辅导室。第一次心理辅导时已经和小江有较良好的互动，确立了初步的信任关系，这一次辅导则更深入了解了小江的家庭。小江自述现在很少跟妈妈与妹妹联系了，妈妈再婚后，偶尔会和小江联系，有时会发妹妹的照片给她看，小江很崩溃，认为小时候自己每一样都比妹妹强，学习、样貌等，家人都是让妹妹向自己学习，但现在妹妹明显过得比自己好，她无法接受，和妈妈联系只会让她更难受，所以很少联系了。
小江自述后妈对自己还算不错，偶尔有矛盾，但算不上什么大的矛盾。总体来说，初三回到爸爸的身边比前些年在爷爷奶奶身边的境况已经好了很多。现在天气热了，要穿短袖和短裤，这段时间都在控制自己，没有再划手，担心被家人和同学看见。和小江探讨自杀的方式，小江说之前想自杀时曾想过跳楼，但又觉得会死得很难看，想烧炭又不知哪里可以买到炭，所以暂时没想到很好的死法，这段时间这种念头较少。谈到将来，小江说不想再考高中了，高中住宿管理很严格，自己会受不了，还是读五年一贯制好，说不定还可以考个本科。心理老师持续地真诚对待、共情感受和无条件关注，及时反馈，积极倾听，以更全面地了解小江的情况，并促进她情绪的表达。
2.设立“安全岛”，达成协议
咨询师告诉小江，她之所以变成今天这样，不是她的错，不用责怪自己。生命中有很多美好的值得我们追求的东西，至少她初三来到广东后，情况比之前好转了，爸爸每天接她回家，继母对她也还算不错，她如愿考上了五年一贯制学校，在不久的将来，她就可以相对自由、独立，过自己想要的生活了。還告诉小江要爱惜自己，如果中考前在校期间还有自杀的念头，一定要告诉班主任或心理老师。小江同意了，与老师达成口头协议。
咨询师与小江协商，这次心理辅导后老师要与学校行政领导一起约见小江的父亲，问小江有什么事情是不想被父亲知道的，对父亲有什么期待等。小江说没什么隐瞒的，只想父亲对自己管束不要太多，并且金钱上不要对自己限制得过严。
第二次辅导结束后，与小江班主任沟通约见小江父亲，经几方沟通，把时间定在第二天下午四点。到了第二天约定的时间，小江父亲没来，班主任打电话给小江父亲，他说在公司开会，手头上有太多的事情，忙忘了，故第一次约见家长宣告失败。
（三）第三次辅导：突然造访，生涯选择
还没到约定的辅导日期，小江突然到心理辅导室找心理老师，由于接下来还有一个学生预约辅导，所以和小江聊的时间比较短。小江反复强调了几次天气太热，在课室无法学习下去；现在五年一贯制的结果出来了，自己考得分数比较高，录取肯定没问题，但五年一贯制报的专业不是自己最喜欢的；现在xx信息技术学校有个动漫专业很吸引她，她想参加中考，看能不能考到那个专业，又担心一不小心分数考高了被高中录取了，而且只是普通高中，她不想去普通高中就读，所以很纠结。
面对两难抉择，咨询师告诉小江，考上技术学校动漫专业目前而言对她是最好的，如果考上了普通高中，也未尝不是好事，她努力三年后参加高考，考上大学，大学也有绘画、动漫等专业供小江选择，大学毕业后起点会更高。所以，她现在需要做的是静下心来专心复习，调整好心态去参加中考，读技术学校还是有机会继续读高中，要等中考成绩出来后再做决定。
辅导结束后与班主任沟通，班主任反映小江来心理辅导室的时间是班上物理考试的时间，她为了逃避考试来到心理辅导室，之前也没和班主任及相关科任老师说。和心理老师聊完回到课室后，因一件小事和班上男生发生口角，把对方的书桌掀翻了，情绪极不稳定。班主任打电话给小江父亲后，父亲把她接回家，接下来的几天，小江都请假在家。
临近中考，小江不愿意上学，情绪也不稳定，父亲就带小江去医院的心理科做检查。几份心理测试显示的结果是小江得了重度抑郁症，心理医生建议父亲把小江带到××市第三人民医院，第三人民医院的医生开单给小江做了其他检查，并开药让小江服用。心理老师和班主任沟通，如果小江回了学校，让她立刻到心理辅导室。
（四）第四次辅导：短暂返校，讨论检查结果
小江返校后，拿着医院检查的心理报告来到心理辅导室。小江表示医院开的药她会按时服用，但她不会再去做谈话治疗，觉得根本没用。小江认为父亲是因为临近中考了，才带自己去医院看医生，等中考结束了，父亲又会不管了。心理老师告诉她心理测试的结果有时效性，只是代表她这段时间的心情和感受，假如过一段时间后，小江的心情好转了，境况改善了，测出来的结果又会不一样，让小江不要太放在心上，但是要遵医嘱按时服药，定期去复诊。心理老师询问小江这段时间有无伤害自己，小江说上周四在家拿刀片划手了，因为一个网友（状况和小江类似）去医院做检查，反馈的结果是抑郁症，小江的情绪受了感染，一个人在家就顺势拿起刀片划了。 距离中考还有十几天，心理老师询问小江能否坚持在校学习，小江说想回家学习，不想待在學校。心理老师让小江和父亲好好沟通，如果父亲同意，就把书本带回家，接下来的十几天在家好好复习，中考时回校考试。并告诉小江，父亲还是很关心和在乎小江的，每天接送小江往返学校，也带小江去过几次医院看心理医生，继母因为小江的缘故也改变了饮食的口味，做菜尽量少放辣椒了。让小江睁开双眼，多发现父母关心她的细节。小江表示愿意尝试。
辅导结束后，班主任告诉心理老师，小江父亲想到学校来和心理老师沟通。第二天上午十点，小江的班主任、心理老师及学校主管心育的领导一起见了小江父亲。小江父亲承认对孩子有所亏欠，把小江接回广东后，对她有了极大的容忍和耐心，说话都小心翼翼，无论她提什么要求都尽量满足她。父亲也做好了要长期带小江去看心理医生、做心理治疗的准备，不会半途而废，更不会放弃小江。现在父亲担心孩子的性格那么敏感和偏执，将来踏入社会也很难和他人相处。父亲还认为小江之所以变成今天这样，和其生母脱不了干系，生母离婚后还经常对小江灌输“爸爸不好，对不起妈妈，让小江不要相信爸爸之类”的观念，导致小江现在对异性没有好感，也不相信身边亲近的人。马上就中考了，小江不愿意上学，父亲很焦急，不知该怎么办，又无法强迫小江上学。
班主任和心理老师肯定了小江父亲的做法，并告诉他早期教育会影响人的一生，小江现在重度抑郁也是因为早期父母对她关爱的缺失所导致。现在想要弥补还为时未晚，但要做好心理准备，需要花费数倍的时间和精力才能弥补回来，要有足够的耐心和毅力，让小江感受到父母是爱她的、关心她的，真正走进小江的心里，她才能慢慢好转。由于小江拒绝到医院做心理谈话治疗，所以心理老师推荐了佛山以及广州一些心理工作室的微信公众号给小江父亲，让父亲回去和小江商量，不愿意去医院做心理谈话治疗，可以选择一个心理咨询师做心理咨询，不用去医院，去工作室即可，但药物还是要坚持服用，定期回医院复诊。针对小江不愿意回校的情况，让父亲回去和小江好好谈谈，询问小江是否愿意为了自己的理想和目标在接下来的十几天坚持回学校学习，真的不愿意的话，家长就把学习资料带回家。中考前老师去家访，鼓励小江。
由于小江已经毕业，所以笔者和小江再无交集。笔者后来询问班主任小江考入了辖区内的哪所学校，和那边的心理老师做好交接工作，还在微信上和小江父亲保持沟通，定期了解小江的情况。
五、咨询师的困惑
由于笔者休假回校上班后已临近五月，和小江接触及辅导的时间及次数都有限。而且小江是重度抑郁，学校心理辅导只能作为辅助手段，关键还是要坚持去医院做检查，定期服药及复诊。小江太聪明了，谈话时她往往很容易看穿对方的意图，若没有建立很好的咨访关系，是很难改变她心中的不合理信念的。所以，几次辅导中，笔者采取的策略都是先跟后带，先让小江倾诉，之后再适时引导她，让她意识到现在她的境况比以前已经改善了很多，并举些例子让小江意识到父亲及继母对她的关心及对她的付出，让小江心里有所触动，多关注生活中积极的方面。
在此把小江的例子抛出来，向各位同行讨教，对于小江这种重度抑郁症的个案，学校心理教师能否做更深层次、更全面的处理？
[关键词]抑郁；自残；辅导个案
[中图分类号]G44 [文献标识码]B [文章编号]1671-2684（2019）06-0054-04
一、个案概况
小江（化名），一名初三刚从老家江西插班到我校的女生。14岁，长女，还有一个妹妹，在五年级时父母离异。生母带妹妹走了，小江则由父亲抚养。由于父亲长年在广东工作，没法把小江带在身边，就把小江托给爷爷奶奶抚养，爷爷奶奶跟着小江的叔叔一起生活，在城镇买了套房子。叔叔生了个儿子，老人家重男轻女，嫌弃小江是个累赘，在生活中辱骂小江，有时还动手打小江。小江性格倔强，会和爷爷奶奶对着干。老人家不给小江生活费，小江就去偷钱。父亲给小江报了绘画兴趣班，后来爷爷奶奶退了，认为太花钱，女孩子读好书就行，不用学那么多才艺。小江知道后和爷爷奶奶大吵了一架，老人很生气，追赶小江，小江躲到自己的房间里，用身体顶住门，不让爷爷奶奶进来。
当时小江看到门旁边的桌子上有剪刀，直接拿剪刀来割腕，流了很多血。爷爷奶奶进房间后，没有将小江送往医院，只是帮小江止血，简单处理了一下。之后，小江就开始自伤，一遇到不开心的事情就会划手，手上经常有大大小小的伤痕。
父亲偶尔会回去看望小江。母亲离婚后不久再婚，又生了个宝宝，沒再回去看过小江，只是偶尔给小江打电话。小江在老家时成绩很好，初中能进入年级前一百名。小江觉得没法再继续在叔叔家和爷爷奶奶共同生活下去，父亲把小江接到广东，在笔者所在学校就读初三。
无重大身体疾病，否认精神病史，易激惹，在班上有几个相处得来的女生；和男生关系不好，周围男生说话稍难听一些小江就会有很强烈的反应，轻则和对方吵架，重则动手。
二、主要问题
问题一：强烈的被抛弃感。父母离婚时母亲在小江面前哭诉，说小江父亲对她如何不好，她如何受委屈，又说小江的爷爷奶奶不是好人，在生活中刁难和苛责她，到最后就和小江说她只能带妹妹走，没法把小江带在身边，让小江跟着父亲一起生活。父亲由于工作原因没法将小江带在身边，让小江和爷爷奶奶一起生活，但爷爷奶奶没给小江足够的关心和爱护，对小江动辄打骂。小江觉得自己被这个世界遗弃了。
问题二：自伤障碍，有自杀念头。小江在小学五、六年级时已经有自杀尝试，之后就有自伤行为。读初三后，觉得学校寄宿管理严格，不太适应。从去年十一月份到今年三月份几乎每天都会割手，还会定目标，每天划五次，对疼痛的感受已麻木，划完觉得心里舒服点。自杀的念头一直有，前段时间说不想住校，一开始父亲不同意，就留了封遗书给父亲，父亲才同意她走读，每天早晚接送。
问题三：情绪负面，易激惹，睡眠不佳。小江情绪一直不稳定，易激惹，会因一点小事把同学的桌子掀翻，甚至和同学打架。经常以各种理由请假，不回学校上课。自述一直有睡眠障碍，入睡困难，每天要在床上躺差不多两小时才睡着，会想些比较消极的、乱七八糟的东西，不受意识所控制。半夜会醒，怕黑，太安静时觉得疹得慌，一个人在家时白天客厅也要开灯，晚上要开灯睡觉，极度缺乏安全感。
问题四：学习、生活兴趣下降。在班里经常睡觉；上课迟到，有时逃课，不见人影。在学校混日子，认为学习没多大意义。在班上除了一两个能聊得来的同学，很少主动和其他同学交流。
三、分析
（一）问题类型界定
父亲在小江初三时先后带她到××市中医院、××市第一人民医院、××市第三人民医院的心理科就诊。在××市第一人民医院做了植物神经系统功能与压力检测，显示植物神经活性低下，有可能与小江的生活方式有关。医生描述总体神经系统功能正常，排除精神病性心理疾病。同时也做了父母养育方式问卷、中学生心理健康量表、自卑感量表及艾森克人格问卷。父母养育方式问卷显示，父母对小江很严厉，管束、干涉、限制较多，过分保护，对小江缺乏爱心、关注和肯定。中学生心理健康量表总均分4.33分，显示重度抑郁、较严重的强迫症状，与同学、老师等周围人的人际关系敏感性偏高，过于紧张，学习压力大，适应不良，情绪不稳定，波动较大，中等程度偏执，焦虑症状偏重，心理不平衡等。自卑感量表显示，小江在人际、自我价值、外貌、身体协调等方面有较高的自卑感。艾森克人格问卷显示，小江偏文静、内向，有时缺乏人情味。
（二）影响因素分析
导致小江重度抑郁的因素分为主观和客观两个方面。
主观方面：小江天资聪颖，语文成绩很好，绘画水平超常，对很多事物有深度思考的能力，有独到的见解。个性偏文静、内向、自尊心强、敏感、偏执，加之进入青春期，自我意识和思维水平迅速发展。小江对周围事物有一套自己的评价系统，有较多不合理的信念，且这些不合理信念已经在心里扎根，非身边的人（老师、父母、同学）能轻易改变和撼动。
客观方面：父母离异，导致她有着强烈的被抛弃感，父母离婚后那几年对小江缺乏关心、关注和肯定，爷爷奶奶重男轻女，对小江动辄打骂，这些导致小江自我价值感低，觉得自己是多余的，情绪消极悲观。
四、辅导过程
笔者在小江初三期间休产假，直到四月中旬才回学校上班，在休产假期间班主任和笔者沟通过小江的情况，说小江留遗书想自杀。笔者告诉班主任要让小江走读，不能住宿，上报相关上级领导，和小江的每一次谈话要做好记录，知会相应科任教师，告知他们小江的情况，让科任教师在教育小江时要注意方式方法。平时多关注小江，让好友多陪伴小江，多和小江谈心，发现小江有什么异常情况要第一时间告诉班主任及相关老师。由于小江中午常回宿舍休息，故也让班主任知会教官，留意小江的情况。和小江父亲沟通，让父亲带小江到大医院的心理科做相关检查及谈话治疗，和学校保持充分沟通，小江在家有情绪波动、异常表现时第一时间告诉班主任，启动最高级别心理危机干预系统。 笔者回学校上班后，班主任找笔者谈小江的情况。那时临近五月份，还有不到两个月就中考了。班主任反映小江之前在××市中医院做过一次谈话治疗，小江认为心理医生想给她洗脑，拼命引导她往积极的方面想，且问小江有无想过父母离婚可能并非父亲一人的过错，母亲可能也存在问题。这些令小江反感，此后就拒绝谈话治疗，觉得没有作用。所以，比较难对小江开展长期、系统的心理辅导。因此，我将辅导目标定位为与小江确立信任关系，让小江在学校有个倾诉的场所，并让小江感到在心理辅导室是安全的、放松的，有消极、自杀的念头时可以告诉心理老师。让小江在不到两个月的在校时间里能平稳过渡，平安毕业。
（一）第一次辅导：收集资料，确立信任关系
班主任通知小江到学校心理辅导室，不用在班里上课，小江欣然前往，由于天气炎热，心理辅导室有空调，所以小江很愿意在辅导室多待，不想回课室。小江的诉说欲望很强，心理老师和小江闲谈几句后，小江就聊起了家庭情况以及和班上同学的关系。由于一次辅导的时间有限，心理老师主要是收集资料、倾听，对小江进行简单共情，并与小江约定第二天同一时间再到心理辅导室来。小江离开辅导室时比较开心。
（二）第二次辅导：进一步收集资料，设立“安全岛”，达成协议
1.无条件积极关注，进一步收集资料
小江第二天依约准时到了心理辅导室。第一次心理辅导时已经和小江有较良好的互动，确立了初步的信任关系，这一次辅导则更深入了解了小江的家庭。小江自述现在很少跟妈妈与妹妹联系了，妈妈再婚后，偶尔会和小江联系，有时会发妹妹的照片给她看，小江很崩溃，认为小时候自己每一样都比妹妹强，学习、样貌等，家人都是让妹妹向自己学习，但现在妹妹明显过得比自己好，她无法接受，和妈妈联系只会让她更难受，所以很少联系了。
小江自述后妈对自己还算不错，偶尔有矛盾，但算不上什么大的矛盾。总体来说，初三回到爸爸的身边比前些年在爷爷奶奶身边的境况已经好了很多。现在天气热了，要穿短袖和短裤，这段时间都在控制自己，没有再划手，担心被家人和同学看见。和小江探讨自杀的方式，小江说之前想自杀时曾想过跳楼，但又觉得会死得很难看，想烧炭又不知哪里可以买到炭，所以暂时没想到很好的死法，这段时间这种念头较少。谈到将来，小江说不想再考高中了，高中住宿管理很严格，自己会受不了，还是读五年一贯制好，说不定还可以考个本科。心理老师持续地真诚对待、共情感受和无条件关注，及时反馈，积极倾听，以更全面地了解小江的情况，并促进她情绪的表达。
2.设立“安全岛”，达成协议
咨询师告诉小江，她之所以变成今天这样，不是她的错，不用责怪自己。生命中有很多美好的值得我们追求的东西，至少她初三来到广东后，情况比之前好转了，爸爸每天接她回家，继母对她也还算不错，她如愿考上了五年一贯制学校，在不久的将来，她就可以相对自由、独立，过自己想要的生活了。還告诉小江要爱惜自己，如果中考前在校期间还有自杀的念头，一定要告诉班主任或心理老师。小江同意了，与老师达成口头协议。
咨询师与小江协商，这次心理辅导后老师要与学校行政领导一起约见小江的父亲，问小江有什么事情是不想被父亲知道的，对父亲有什么期待等。小江说没什么隐瞒的，只想父亲对自己管束不要太多，并且金钱上不要对自己限制得过严。
第二次辅导结束后，与小江班主任沟通约见小江父亲，经几方沟通，把时间定在第二天下午四点。到了第二天约定的时间，小江父亲没来，班主任打电话给小江父亲，他说在公司开会，手头上有太多的事情，忙忘了，故第一次约见家长宣告失败。
（三）第三次辅导：突然造访，生涯选择
还没到约定的辅导日期，小江突然到心理辅导室找心理老师，由于接下来还有一个学生预约辅导，所以和小江聊的时间比较短。小江反复强调了几次天气太热，在课室无法学习下去；现在五年一贯制的结果出来了，自己考得分数比较高，录取肯定没问题，但五年一贯制报的专业不是自己最喜欢的；现在xx信息技术学校有个动漫专业很吸引她，她想参加中考，看能不能考到那个专业，又担心一不小心分数考高了被高中录取了，而且只是普通高中，她不想去普通高中就读，所以很纠结。
面对两难抉择，咨询师告诉小江，考上技术学校动漫专业目前而言对她是最好的，如果考上了普通高中，也未尝不是好事，她努力三年后参加高考，考上大学，大学也有绘画、动漫等专业供小江选择，大学毕业后起点会更高。所以，她现在需要做的是静下心来专心复习，调整好心态去参加中考，读技术学校还是有机会继续读高中，要等中考成绩出来后再做决定。
辅导结束后与班主任沟通，班主任反映小江来心理辅导室的时间是班上物理考试的时间，她为了逃避考试来到心理辅导室，之前也没和班主任及相关科任老师说。和心理老师聊完回到课室后，因一件小事和班上男生发生口角，把对方的书桌掀翻了，情绪极不稳定。班主任打电话给小江父亲后，父亲把她接回家，接下来的几天，小江都请假在家。
临近中考，小江不愿意上学，情绪也不稳定，父亲就带小江去医院的心理科做检查。几份心理测试显示的结果是小江得了重度抑郁症，心理医生建议父亲把小江带到××市第三人民医院，第三人民医院的医生开单给小江做了其他检查，并开药让小江服用。心理老师和班主任沟通，如果小江回了学校，让她立刻到心理辅导室。
（四）第四次辅导：短暂返校，讨论检查结果
小江返校后，拿着医院检查的心理报告来到心理辅导室。小江表示医院开的药她会按时服用，但她不会再去做谈话治疗，觉得根本没用。小江认为父亲是因为临近中考了，才带自己去医院看医生，等中考结束了，父亲又会不管了。心理老师告诉她心理测试的结果有时效性，只是代表她这段时间的心情和感受，假如过一段时间后，小江的心情好转了，境况改善了，测出来的结果又会不一样，让小江不要太放在心上，但是要遵医嘱按时服药，定期去复诊。心理老师询问小江这段时间有无伤害自己，小江说上周四在家拿刀片划手了，因为一个网友（状况和小江类似）去医院做检查，反馈的结果是抑郁症，小江的情绪受了感染，一个人在家就顺势拿起刀片划了。 距离中考还有十几天，心理老师询问小江能否坚持在校学习，小江说想回家学习，不想待在學校。心理老师让小江和父亲好好沟通，如果父亲同意，就把书本带回家，接下来的十几天在家好好复习，中考时回校考试。并告诉小江，父亲还是很关心和在乎小江的，每天接送小江往返学校，也带小江去过几次医院看心理医生，继母因为小江的缘故也改变了饮食的口味，做菜尽量少放辣椒了。让小江睁开双眼，多发现父母关心她的细节。小江表示愿意尝试。
辅导结束后，班主任告诉心理老师，小江父亲想到学校来和心理老师沟通。第二天上午十点，小江的班主任、心理老师及学校主管心育的领导一起见了小江父亲。小江父亲承认对孩子有所亏欠，把小江接回广东后，对她有了极大的容忍和耐心，说话都小心翼翼，无论她提什么要求都尽量满足她。父亲也做好了要长期带小江去看心理医生、做心理治疗的准备，不会半途而废，更不会放弃小江。现在父亲担心孩子的性格那么敏感和偏执，将来踏入社会也很难和他人相处。父亲还认为小江之所以变成今天这样，和其生母脱不了干系，生母离婚后还经常对小江灌输“爸爸不好，对不起妈妈，让小江不要相信爸爸之类”的观念，导致小江现在对异性没有好感，也不相信身边亲近的人。马上就中考了，小江不愿意上学，父亲很焦急，不知该怎么办，又无法强迫小江上学。
班主任和心理老师肯定了小江父亲的做法，并告诉他早期教育会影响人的一生，小江现在重度抑郁也是因为早期父母对她关爱的缺失所导致。现在想要弥补还为时未晚，但要做好心理准备，需要花费数倍的时间和精力才能弥补回来，要有足够的耐心和毅力，让小江感受到父母是爱她的、关心她的，真正走进小江的心里，她才能慢慢好转。由于小江拒绝到医院做心理谈话治疗，所以心理老师推荐了佛山以及广州一些心理工作室的微信公众号给小江父亲，让父亲回去和小江商量，不愿意去医院做心理谈话治疗，可以选择一个心理咨询师做心理咨询，不用去医院，去工作室即可，但药物还是要坚持服用，定期回医院复诊。针对小江不愿意回校的情况，让父亲回去和小江好好谈谈，询问小江是否愿意为了自己的理想和目标在接下来的十几天坚持回学校学习，真的不愿意的话，家长就把学习资料带回家。中考前老师去家访，鼓励小江。
由于小江已经毕业，所以笔者和小江再无交集。笔者后来询问班主任小江考入了辖区内的哪所学校，和那边的心理老师做好交接工作，还在微信上和小江父亲保持沟通，定期了解小江的情况。
五、咨询师的困惑
由于笔者休假回校上班后已临近五月，和小江接触及辅导的时间及次数都有限。而且小江是重度抑郁，学校心理辅导只能作为辅助手段，关键还是要坚持去医院做检查，定期服药及复诊。小江太聪明了，谈话时她往往很容易看穿对方的意图，若没有建立很好的咨访关系，是很难改变她心中的不合理信念的。所以，几次辅导中，笔者采取的策略都是先跟后带，先让小江倾诉，之后再适时引导她，让她意识到现在她的境况比以前已经改善了很多，并举些例子让小江意识到父亲及继母对她的关心及对她的付出，让小江心里有所触动，多关注生活中积极的方面。
在此把小江的例子抛出来，向各位同行讨教，对于小江这种重度抑郁症的个案，学校心理教师能否做更深层次、更全面的处理？