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摘要：目的：探讨无创正压机械通气对急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床治疗效果。方法：选择入住我院CCU的70例急性心肌梗死合并急性肺水肿的患者，顺序随机分为实验组和对照组，对照组患者采用常规治疗，实验组在常规治疗的基础上，应用无创正压通气治疗。结果：治疗后，实验组患者PaO2、PaCO2、SaO2、pH值的改善程度优于对照组，它们之间均有统计学差异（P<0. 05）。实验组患者抢救成功29例，抢救成功率82.86%。对照组患者抢救成功18例，抢救成功率51.43%，实验组抢救成功率明显高于对照组。结论：急性心肌梗死合并急性肺水肿时使用无创呼吸机正压通气治疗可迅速提高动脉血氧分压，纠正低氧血症及酸中毒。不仅可以改善患者的肺水肿和气体交换，同时能有效提高患者抢救成功率。
关键词：急性心肌梗死；肺水肿；无创呼吸机
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是最为严重的心血管急症，AMl并发急性左心衰竭，发生率约为32%～48%，严重者表现为急性肺水肿，病死率高。急性心肌梗死并发肺水肿是急诊常见且较危重、凶险的一种临床综合征，只有做到快速、准确的诊断，积极、有效地救治，才能最大限度地改善病人的预后，提高救治成功率。然而传统的药物治疗往往效果不佳，以往认为急性心肌梗死是机械通气的相对禁忌证，近年来，随着机械通气技术的不断发展以及心肌梗死治疗手段的增多，在抢救和治疗心肌梗死病人的过程中，越来越多地需要使用机械通气这一有效的生命支持措施来提高病人的存活率[1-2]。大量研究结果表明，无创正压通气不仅可以改善患者的肺水肿和气体交换，同时能改善心功能，提高患者抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2014年1月至2014年12月湘潭市中心医院心内科重症监护室CCU诊治的急性心肌梗死并发急性肺水肿患者70例，男性患者42 例，女性患者28例，年龄45至80岁，平均61.5岁。70例患者按就诊顺序随机进入实验组与对照组。本研究所选患者均符合AMI并发急性肺水肿的诊断标准。
1.2 治疗方法：对照组患者采用常规治疗，确诊后均行心电监测，并立即行急诊抢救措施，持续吸氧，积极的纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，治疗心律失常，改善心肌缺血，纠正左心衰等。实验组在常规治疗基础上采用无创正压机械通气，即呼吸机辅助治疗：采用美国伟康公司无创呼吸机辅助呼吸，并给予空气湿化，采用口鼻罩双向正压通气。流速触发，压力支持同步呼吸模式，动态调整呼吸机参数：平均潮气量6-7ml/kg，氧浓度40%-80%，呼吸频率18-25次/min，吸呼时间比1：1.5.保证呼吸机工作时吸气压（IPAP），0.784kPa，呼气压（EPAP）0.294kPa，并依据动态血气分析结果及患者舒适度逐步调整IPAP及EPAP值，呼吸机辅助治疗持续至呼吸困难缓解。脱机指征：心力衰竭症状明显改善，脉搏血氧饱和度>95%，呼气末正压为0时仍能有效通气。
1.3观察指标：观察并记录两组患者治疗前后血压，心率，呼吸，临床症状，体征及PaO2、PaCO2、SaO2、pH值的变化，比较两组患者的抢救成功率及死亡率。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计软件包，两样本率的比较采用X2检验，两样本均数的比较采用t检验，均以P<0. 05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后观察指标比较：经过1d治疗后，实验组患者PaO2、PaCO2、SaO2、pH值的改善程度优于对照组，它们之间均有统计学差异（P<0. 05）， 详见表1。
与对照组相比，P<0.05具有统计学意义
2.2两组患者抢救成功率比较：实验组患者抢救成功29例，抢救成功率82.86%。对照组患者抢救成功18例，抢救成功率51.43%，实验组抢救成功率明显高于对照组。
3. 讨论
急性心肌梗死后，在短时间内，心肌收缩力明显下降以致心排血量急剧下降，心室充盈压显著升高，导致急性心衰的发生。急性心衰时。当肺毛细血管压忽然升高达35mmHg以上，超过血浆的胶体渗透压时，液体即渗入肺组织间隙内，进一步又从肺组织间隙侵入肺泡，引起肺水肿。水肿液可引起肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增大，使肺毛细血管内水分向肺间质和肺泡移动，促使并加重肺水肿。进一步使通气与血流比例失调，肺内分流增加导致弥散障碍和换气障碍，PaO2显著下降[3]。无创呼吸机改善肺水肿的机制主要是：（1）改善气体交换，（2）改善左心功能，（3）减轻肺水肿。本研究使用无创正压通气抢救急性心肌梗死并急性肺水肿取得了较好的治疗效果。实验组患者无创呼吸机治疗后PaO2、SaO2较治疗前有明显升高，PaCO2较治疗前明显降低（P<0.05），有效缓解低氧血症，随着缺氧的纠正，实验组患者RR、HR较对照组明显减慢（P<0. 05），心衰症状明显缓解。机械通气所产生的正压使胸腔内压升高，导致静脉回流减少，心脏的前负荷降低，其综合效应是心输出量及血压降低[4]。本研究实验组血压下降较对照组有统计学意义。同时实验组患者抢救成功率82.86%，也明显高于对照组患者51.43%。
综上所述， 在充分使用药物治疗心源性肺水肿的基础上， 合用无创呼吸机治疗后可使肺水肿和心功能迅速改善， 同时可减少气管插管发生率， 减少有创机械通气的并发症， 并对心衰继发的急性肺损伤有明确的疗效，且保留了气道的保护功能及患者讲话和吞咽功能，使患者比较容易接受，减少患者的死亡。
参考文献：
[1]魏瑛，王其新.无创正压通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的疗效观察[J].中国心血管病研究杂志，2006，4（9）：659?661.
[2]王其新，于海初.BiPAP 鼻罩式机械通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的效果[J].青岛大学医学院学报，2006，42（4）：336?338.
[3]李永红，修红，徐海凌.急性心功能不全[M]/王其新.现代临床急救进展.北京：人民军医出版社，2003：132?147.
[4]黄绍光.呼吸机治疗与监护新技术[M ].北京：人民军医出版社，2002： 190.
关键词：急性心肌梗死；肺水肿；无创呼吸机
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是最为严重的心血管急症，AMl并发急性左心衰竭，发生率约为32%～48%，严重者表现为急性肺水肿，病死率高。急性心肌梗死并发肺水肿是急诊常见且较危重、凶险的一种临床综合征，只有做到快速、准确的诊断，积极、有效地救治，才能最大限度地改善病人的预后，提高救治成功率。然而传统的药物治疗往往效果不佳，以往认为急性心肌梗死是机械通气的相对禁忌证，近年来，随着机械通气技术的不断发展以及心肌梗死治疗手段的增多，在抢救和治疗心肌梗死病人的过程中，越来越多地需要使用机械通气这一有效的生命支持措施来提高病人的存活率[1-2]。大量研究结果表明，无创正压通气不仅可以改善患者的肺水肿和气体交换，同时能改善心功能，提高患者抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2014年1月至2014年12月湘潭市中心医院心内科重症监护室CCU诊治的急性心肌梗死并发急性肺水肿患者70例，男性患者42 例，女性患者28例，年龄45至80岁，平均61.5岁。70例患者按就诊顺序随机进入实验组与对照组。本研究所选患者均符合AMI并发急性肺水肿的诊断标准。
1.2 治疗方法：对照组患者采用常规治疗，确诊后均行心电监测，并立即行急诊抢救措施，持续吸氧，积极的纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，治疗心律失常，改善心肌缺血，纠正左心衰等。实验组在常规治疗基础上采用无创正压机械通气，即呼吸机辅助治疗：采用美国伟康公司无创呼吸机辅助呼吸，并给予空气湿化，采用口鼻罩双向正压通气。流速触发，压力支持同步呼吸模式，动态调整呼吸机参数：平均潮气量6-7ml/kg，氧浓度40%-80%，呼吸频率18-25次/min，吸呼时间比1：1.5.保证呼吸机工作时吸气压（IPAP），0.784kPa，呼气压（EPAP）0.294kPa，并依据动态血气分析结果及患者舒适度逐步调整IPAP及EPAP值，呼吸机辅助治疗持续至呼吸困难缓解。脱机指征：心力衰竭症状明显改善，脉搏血氧饱和度>95%，呼气末正压为0时仍能有效通气。
1.3观察指标：观察并记录两组患者治疗前后血压，心率，呼吸，临床症状，体征及PaO2、PaCO2、SaO2、pH值的变化，比较两组患者的抢救成功率及死亡率。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计软件包，两样本率的比较采用X2检验，两样本均数的比较采用t检验，均以P<0. 05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后观察指标比较：经过1d治疗后，实验组患者PaO2、PaCO2、SaO2、pH值的改善程度优于对照组，它们之间均有统计学差异（P<0. 05）， 详见表1。
与对照组相比，P<0.05具有统计学意义
2.2两组患者抢救成功率比较：实验组患者抢救成功29例，抢救成功率82.86%。对照组患者抢救成功18例，抢救成功率51.43%，实验组抢救成功率明显高于对照组。
3. 讨论
急性心肌梗死后，在短时间内，心肌收缩力明显下降以致心排血量急剧下降，心室充盈压显著升高，导致急性心衰的发生。急性心衰时。当肺毛细血管压忽然升高达35mmHg以上，超过血浆的胶体渗透压时，液体即渗入肺组织间隙内，进一步又从肺组织间隙侵入肺泡，引起肺水肿。水肿液可引起肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增大，使肺毛细血管内水分向肺间质和肺泡移动，促使并加重肺水肿。进一步使通气与血流比例失调，肺内分流增加导致弥散障碍和换气障碍，PaO2显著下降[3]。无创呼吸机改善肺水肿的机制主要是：（1）改善气体交换，（2）改善左心功能，（3）减轻肺水肿。本研究使用无创正压通气抢救急性心肌梗死并急性肺水肿取得了较好的治疗效果。实验组患者无创呼吸机治疗后PaO2、SaO2较治疗前有明显升高，PaCO2较治疗前明显降低（P<0.05），有效缓解低氧血症，随着缺氧的纠正，实验组患者RR、HR较对照组明显减慢（P<0. 05），心衰症状明显缓解。机械通气所产生的正压使胸腔内压升高，导致静脉回流减少，心脏的前负荷降低，其综合效应是心输出量及血压降低[4]。本研究实验组血压下降较对照组有统计学意义。同时实验组患者抢救成功率82.86%，也明显高于对照组患者51.43%。
综上所述， 在充分使用药物治疗心源性肺水肿的基础上， 合用无创呼吸机治疗后可使肺水肿和心功能迅速改善， 同时可减少气管插管发生率， 减少有创机械通气的并发症， 并对心衰继发的急性肺损伤有明确的疗效，且保留了气道的保护功能及患者讲话和吞咽功能，使患者比较容易接受，减少患者的死亡。
参考文献：
[1]魏瑛，王其新.无创正压通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的疗效观察[J].中国心血管病研究杂志，2006，4（9）：659?661.
[2]王其新，于海初.BiPAP 鼻罩式机械通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的效果[J].青岛大学医学院学报，2006，42（4）：336?338.
[3]李永红，修红，徐海凌.急性心功能不全[M]/王其新.现代临床急救进展.北京：人民军医出版社，2003：132?147.
[4]黄绍光.呼吸机治疗与监护新技术[M ].北京：人民军医出版社，2002： 190.