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【摘要】
【关键词】目的:探讨华佗再造丸对短暂脑缺血发作的临床疗效。方法:选短暂脑缺血发作64 例分为两组，对照组32例应用肠溶阿司匹林治疗，治疗组32例在肠溶阿司匹林的基础上加用华佗再造丸治疗,观察发作频率和凝血功能指标变化。结果:两组发作频率有显著差别P＜0.01，凝血功能无明显变化。结论:华佗再造丸可降低有效降低脑梗塞的发生率，疗效确切，安全性好，值得临床推广。
【关键词】短暂脑缺血发作;脑梗塞;华佗再造丸;肠溶阿斯匹林
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0377-02
TIA 是指颈内动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足,导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍。短暂脑缺血发作患者随着发作频率的增加,脑梗塞等发生率明显升高,因此,减低短暂脑缺血发作的频率,甚至终止其发作正日益受到医师的关注。我院采用华佗再造丸治疗短暂脑缺血发作32例,取得一定疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择与分组： 64例患者,根据详细病史、神经系统检查,均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA 诊断标准（1）,并于治疗前及病程24～48h 后经头颅CT检查无异常病灶,随机分为2 组:治疗组32例,男20例,女12例,年龄42～74 岁,平均(58.3±8.6)岁。颈内动脉系统TIA21例,表现为单瘫或偏瘫11例,肢体麻木或感觉减退6例,失语4例;椎基底动脉系统TIA11例,表现为眩晕7例,共济失调2例,吞咽或构音障碍2例。发作频率:每天均有发作10 例,每周均有发作16 例,每月均有发作4 例,偶发2 例。全部病人均排除脑出血,近期做过大手术及活动性出血或严重外伤,严重而未控制的高血压≧180/120mg，凝血机制障碍有出血倾向史及胃肠道溃疡病,纤维蛋白原浓度过低( < 1.5 g/ L), 应用抗凝药物或降纤药物，严重肝肾功能不全及恶性肿瘤患者.常规组32例,男18例,女14例,年龄40～76 岁,平均(57.4 ±9.2) 岁。颈内动脉系统TIA22例,表现为单瘫或偏瘫10例,肢体麻木或感觉减退9例,失语3例;椎基底动脉系统TIA10例,表现为眩晕5例,共济失调2例,吞咽或构音障碍3例。发作频率:每天均有发作11 例,每周均有发作15 例,每月均有发作2 例,偶发4 例。2 组年龄.性别.病变部位.发作类型.发作频度及治疗前病程均无显著差异( P > 0.05) 。
1.2 治疗方法：常规控制高血压、糖尿病等。对照组:活血化瘀,改善循环常规治疗,未再加用此类口服药物。出院后服用肠溶阿斯匹林75 mg ,每日1 次,3 个月。治疗组:除常规治疗外加用华佗再造丸8克,每日2次,且出院后继续服用华佗再造丸3 个月。
1.3 观察项目：观察治疗后TIA 发作停止的例数;治疗前至疗程结束监测出、凝血时间和凝血酶原时间、纤维蛋白原及血小板计数。 必要时复查头颅CT 。
1.4 统计学方法：计数资料进行χ2分析;计量资料以(.x ±s)表示,采用t 检验
1.5 疗效判断:显效:临床症状基本消失且此后3月内短暂脑缺血未再复发。有效:临床症状明显得到改善,短暂脑缺血发作频率明显下降。无效:继续脑缺血发作,频率同前或增多或者演变成脑梗塞。
2 结果
2.1 临床疗效:
2 组治疗结果见表1。从中可见治疗组与常规组治疗后发作控制率分别为81.25%和28.13% ,有显著差异性( P < 0.01) 。常规组4例(12.5%) 于治疗过程中进展为完全性脑梗死,梗死部位3例在基底节区,1例在左侧小脑;。而治疗组未发生发生脑梗死。
表1
组别显效 有效 无效有效率
治疗组19 例7 例 6 例 有效率为81. 25 %。
对照组9 例7 例 16 例有效率为28. 13 %
2.2 两组治疗后3月内对短暂脑缺血发作频率、预后转归的影响
见表2 。
表2 对短暂脑缺血发作频率、预后转归的影响
组别终止发作继续发作频率下降 频率同前脑梗塞
治疗组19 73 3
对照组 9 73 9 4
2.4 副反应观察：华佗再造丸应用后未见任何不良反应,两组在用药后均复查肝功、肾功、血脂,未見明显异常。
3 讨论
TIA 是脑梗死的主要危险因素，缺血时间过长（＞1h）,脑梗死几率会大大增加（2），TIA发作次数愈频，每次发作持续时间愈长，发作间歇愈短，则脑梗死发生率愈高。传统的抗血小板聚集.抗凝.降纤治疗被认为是治疗TIA较积极的办法,但在临床实践中也不能降低其缺血性卒中的发生率和致残率（3）。华佗再造丸成分为冰片、川芎、吴茱萸等，功能主治为活血化瘀，化痰通络，行气止痛。用于瘀血或痰湿闭阻经络之脑卒中瘫痪，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清。其改善短暂脑缺血发作的转归还可能与以下因素有关: 、增加脑部血流量，选择性增加颈总动脉、颈内动脉血流量， 抗凝血，抗血栓，改善血液流变性，抑制家兔血小板聚集，促进脑出血后血肿病灶的清除与修复，有利于改善临床偏瘫症状，提高机体免疫功能，降低整体动物的耗氧量，改善脑梗塞动物的神经行为障碍，缩小脑梗塞动物的脑梗塞范围，降低脑梗塞动物的血浆内皮素含量，提高血清SOD含量。华佗再造丸可降低有效降低脑梗塞的发生率，疗效确切，安全性好，无明显副作用，值得临床推广。但观察例数较少，需进一步完善。
而且还是保护血管内皮,预防和治疗短暂脑缺血发作并改善其转归的一种在临床上有广泛前景的药物。
参考文献
［1］ 全国第四届脑血管病学术会议1 各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996 ,29 (6) :379～380
［2］ 龙洁，短暂性脑缺血发作〔J〕中国医刊，2002，37（11）2-4
［3］ 袁国祥,朱慧琴,徐薇,等. 短暂性脑缺血发作与脑梗死关系的研究〔J〕.临床神经病学杂志,2001 ,14 (3) :168～169
【关键词】目的:探讨华佗再造丸对短暂脑缺血发作的临床疗效。方法:选短暂脑缺血发作64 例分为两组，对照组32例应用肠溶阿司匹林治疗，治疗组32例在肠溶阿司匹林的基础上加用华佗再造丸治疗,观察发作频率和凝血功能指标变化。结果:两组发作频率有显著差别P＜0.01，凝血功能无明显变化。结论:华佗再造丸可降低有效降低脑梗塞的发生率，疗效确切，安全性好，值得临床推广。
【关键词】短暂脑缺血发作;脑梗塞;华佗再造丸;肠溶阿斯匹林
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0377-02
TIA 是指颈内动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足,导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍。短暂脑缺血发作患者随着发作频率的增加,脑梗塞等发生率明显升高,因此,减低短暂脑缺血发作的频率,甚至终止其发作正日益受到医师的关注。我院采用华佗再造丸治疗短暂脑缺血发作32例,取得一定疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择与分组： 64例患者,根据详细病史、神经系统检查,均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA 诊断标准（1）,并于治疗前及病程24～48h 后经头颅CT检查无异常病灶,随机分为2 组:治疗组32例,男20例,女12例,年龄42～74 岁,平均(58.3±8.6)岁。颈内动脉系统TIA21例,表现为单瘫或偏瘫11例,肢体麻木或感觉减退6例,失语4例;椎基底动脉系统TIA11例,表现为眩晕7例,共济失调2例,吞咽或构音障碍2例。发作频率:每天均有发作10 例,每周均有发作16 例,每月均有发作4 例,偶发2 例。全部病人均排除脑出血,近期做过大手术及活动性出血或严重外伤,严重而未控制的高血压≧180/120mg，凝血机制障碍有出血倾向史及胃肠道溃疡病,纤维蛋白原浓度过低( < 1.5 g/ L), 应用抗凝药物或降纤药物，严重肝肾功能不全及恶性肿瘤患者.常规组32例,男18例,女14例,年龄40～76 岁,平均(57.4 ±9.2) 岁。颈内动脉系统TIA22例,表现为单瘫或偏瘫10例,肢体麻木或感觉减退9例,失语3例;椎基底动脉系统TIA10例,表现为眩晕5例,共济失调2例,吞咽或构音障碍3例。发作频率:每天均有发作11 例,每周均有发作15 例,每月均有发作2 例,偶发4 例。2 组年龄.性别.病变部位.发作类型.发作频度及治疗前病程均无显著差异( P > 0.05) 。
1.2 治疗方法：常规控制高血压、糖尿病等。对照组:活血化瘀,改善循环常规治疗,未再加用此类口服药物。出院后服用肠溶阿斯匹林75 mg ,每日1 次,3 个月。治疗组:除常规治疗外加用华佗再造丸8克,每日2次,且出院后继续服用华佗再造丸3 个月。
1.3 观察项目：观察治疗后TIA 发作停止的例数;治疗前至疗程结束监测出、凝血时间和凝血酶原时间、纤维蛋白原及血小板计数。 必要时复查头颅CT 。
1.4 统计学方法：计数资料进行χ2分析;计量资料以(.x ±s)表示,采用t 检验
1.5 疗效判断:显效:临床症状基本消失且此后3月内短暂脑缺血未再复发。有效:临床症状明显得到改善,短暂脑缺血发作频率明显下降。无效:继续脑缺血发作,频率同前或增多或者演变成脑梗塞。
2 结果
2.1 临床疗效:
2 组治疗结果见表1。从中可见治疗组与常规组治疗后发作控制率分别为81.25%和28.13% ,有显著差异性( P < 0.01) 。常规组4例(12.5%) 于治疗过程中进展为完全性脑梗死,梗死部位3例在基底节区,1例在左侧小脑;。而治疗组未发生发生脑梗死。
表1
组别显效 有效 无效有效率
治疗组19 例7 例 6 例 有效率为81. 25 %。
对照组9 例7 例 16 例有效率为28. 13 %
2.2 两组治疗后3月内对短暂脑缺血发作频率、预后转归的影响
见表2 。
表2 对短暂脑缺血发作频率、预后转归的影响
组别终止发作继续发作频率下降 频率同前脑梗塞
治疗组19 73 3
对照组 9 73 9 4
2.4 副反应观察：华佗再造丸应用后未见任何不良反应,两组在用药后均复查肝功、肾功、血脂,未見明显异常。
3 讨论
TIA 是脑梗死的主要危险因素，缺血时间过长（＞1h）,脑梗死几率会大大增加（2），TIA发作次数愈频，每次发作持续时间愈长，发作间歇愈短，则脑梗死发生率愈高。传统的抗血小板聚集.抗凝.降纤治疗被认为是治疗TIA较积极的办法,但在临床实践中也不能降低其缺血性卒中的发生率和致残率（3）。华佗再造丸成分为冰片、川芎、吴茱萸等，功能主治为活血化瘀，化痰通络，行气止痛。用于瘀血或痰湿闭阻经络之脑卒中瘫痪，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清。其改善短暂脑缺血发作的转归还可能与以下因素有关: 、增加脑部血流量，选择性增加颈总动脉、颈内动脉血流量， 抗凝血，抗血栓，改善血液流变性，抑制家兔血小板聚集，促进脑出血后血肿病灶的清除与修复，有利于改善临床偏瘫症状，提高机体免疫功能，降低整体动物的耗氧量，改善脑梗塞动物的神经行为障碍，缩小脑梗塞动物的脑梗塞范围，降低脑梗塞动物的血浆内皮素含量，提高血清SOD含量。华佗再造丸可降低有效降低脑梗塞的发生率，疗效确切，安全性好，无明显副作用，值得临床推广。但观察例数较少，需进一步完善。
而且还是保护血管内皮,预防和治疗短暂脑缺血发作并改善其转归的一种在临床上有广泛前景的药物。
参考文献
［1］ 全国第四届脑血管病学术会议1 各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996 ,29 (6) :379～380
［2］ 龙洁，短暂性脑缺血发作〔J〕中国医刊，2002，37（11）2-4
［3］ 袁国祥,朱慧琴,徐薇,等. 短暂性脑缺血发作与脑梗死关系的研究〔J〕.临床神经病学杂志,2001 ,14 (3) :168～169