论文部分内容阅读
摘要：目的：讨论髋臼骨折的CT表现及其临床价值。方法：分析18例髋臼骨折的CT表现，并与平片相对照。其中6例采用保守疗法。12例行手术治疗。结果：CT检查能清楚显示各型髋臼骨折，发现平片不能看到的关节腔内骨折碎片和股骨头皮质凹陷性骨折，同时还可显示软组织的损伤肿胀等情况。结论：髋臼骨折的CT检查能准确地对骨折分型，治疗方案的选择及预后的估计提供有有力的帮助。
关键词：髋臼 骨折 断层摄影 计算机体层摄影 X线摄影
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0046-01髋关节是人体重要的承重关节，髋臼骨折的处理是否得当，将影响髋关节愈后的功能。髋臼是由髂骨、耻骨、坐骨组成的复杂几何体，传统X线检查难以显示骨折类型、关节面损坏程度以及关节腔内有无骨折碎片等情况，而CT能够准确提供这方面的信息，为治疗方案的选择及患者预后的估计提供准确有力的帮助，笔者报告18例髋臼骨折的CT检查结果，讨论其临床价值。
1 资料和方法
自2008-03～2013-11共收集了18例做了CT的髋臼骨折病例，病程为伤后1小时到伤后1个月，男性8例，女性10例，年龄12～78岁，平均54.8岁。CT检查前均拍摄过骨盆前后位平片。CT检查，病人取仰卧位，髋关节部分扫描层厚2mm、层间距2mm，调整窗宽、窗位，分别观察骨折和软组织、骨盆脏器的损伤情况。
2 结果
2.1 骨折的分型及表现
2.1.1 前柱骨折3例：1例伴股骨头前脱位。骨折线从髋前上棘附近延伸至耻骨支，骨折块向前移位。
2.1.2 后柱骨折2例：都伴有股骨头中心脱位。骨折线从坐骨切迹通过臼顶后部，延伸至坐骨耻骨联合。
2.1.3 后壁骨折2例：都伴有股骨头后脱位。髋臼后壁断裂，骨折片向后上移位，部分或全部臼顶受累。
2.1.4 横行骨折3例：1例粉碎性骨折伴股骨頭中心脱位。2例骨折线横跨过髋臼。
2.1.5 复合型骨折8例：横行骨折合并后壁骨折6例，伴股骨头后脱位5例，中心脱位1例。横行骨折合并后柱2例，都伴有股骨头中心脱位。横行骨折合并前、后柱骨折1例，伴股骨头后脱位。
2.2 CT表现及与X线平片比较
2.2.1 9例关节腔内可见游离骨碎片，数目1～8块不等，X线平片检查均未发现。
2.2.2 8例股骨头后脱位中，有4例股骨头前缘皮质凹陷性骨折，X平片均未发现。
2.2.3 股骨头骨折2例。骨盆其他部分骨折8例，4例骶骨骨折中有2例平片未能发现。11例髋关节周围软组织有不同程度肿胀，盆腔内出血2例。
2.2.4 2例骨折分型上平片与CT不一致，2例平片诊断为横行骨折的病例，CT检查分为后柱骨折和横行骨折和并后柱骨折。
2.3 临床治疗情况
6例采用保守疗法。12例行手术治疗。9例因关节面损坏、关节不稳定，关节腔内有骨碎片，行髋关节切开复位，髋臼金属内固定，骨折碎片摘除术，其中1例伴有坐骨神经损伤的患者，同时行坐骨神经松解术。1例髋臼骨折合并股骨头骨折行股骨头金属内固定术。1例髋臼粉碎性骨折合并股骨头骨折，行全髋人工关节置换术。12例的手术治疗中，10例后柱骨折，后壁骨折及横行骨折合并后柱、后壁骨折，采用后手术路径。一例前柱骨折和横行骨折合并前、后柱骨折，采用前手术路径。12例手术的髋臼骨折，CT表现与手术所见完全一致。
3 讨论
髋臼及前后柱结构是一个复杂的几何体，髋臼位于髂骨耻骨前柱与髂骨坐骨后柱所形成的倒“丫”形凹陷中。传统X线检查需多个体位投照来显示这些结构，除摄骨盆前后位平片外，还需摄两个斜位片。即“闭孔斜位”（病人患侧髋旋前45°）和“髂翼观察位”（病人患侧髋旋后45°）。但是，由于髋部体厚、股骨头、股骨颈、肠气及骶骨影的干扰，常影响这些结构的辨认。对于髋臼顶部的骨折，普通平片难以准确观察，X线检查需做冠状面断层摄片。髋臼骨折患者多为复合性损伤，损伤较重，病人一般情况较差，妨碍了这些特殊体位及断层摄影的应用。CT克服了这些缺点，病人不需过多搬动。没有传统X线检查的重叠干扰，对髋臼各部分的骨折都能很好的显示。CT图像还可观察软组织肿胀、脏器损伤及盆腔内有无出血等情况。
髋关节后脱位，可伴有股骨头前缘皮质凹陷性骨折，这是由于当髋关节处于屈曲、内收、内旋位时，暴力作用于膝前沿股骨纵轴冲向髋关节，或使骨盆向前的冲力均可迫使股骨头向后上脱位；这时股骨头前缘的关节面朝上，脱位时越过髋臼后缘，与髋臼后缘相互撞击，因而造成股骨头前缘骨皮质凹陷性骨折。这种骨折X线平片不能发现，只有CT检查才能显示。本组8例髋关节后脱位中，有4例见这种骨折，CT表现与健侧对照，股骨头前缘有明显的凹陷，皮质断裂，同时伴有髋臼后缘骨折。关节面的损伤是引起创伤性关节炎的主要的原因，因此，对髋臼后脱位的患者，要仔细观察股骨头前缘，判断是否有皮质凹陷性骨折。有的患者作CT检查时，后脱位的股骨头已部分或完全复位，当发现股骨头前缘凹陷骨折合并髋臼后壁骨折，提示有过股骨头后脱位。对选择合适的手术入路和有效的金属内固定方式有非常大的帮助。
关键词：髋臼 骨折 断层摄影 计算机体层摄影 X线摄影
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0046-01髋关节是人体重要的承重关节，髋臼骨折的处理是否得当，将影响髋关节愈后的功能。髋臼是由髂骨、耻骨、坐骨组成的复杂几何体，传统X线检查难以显示骨折类型、关节面损坏程度以及关节腔内有无骨折碎片等情况，而CT能够准确提供这方面的信息，为治疗方案的选择及患者预后的估计提供准确有力的帮助，笔者报告18例髋臼骨折的CT检查结果，讨论其临床价值。
1 资料和方法
自2008-03～2013-11共收集了18例做了CT的髋臼骨折病例，病程为伤后1小时到伤后1个月，男性8例，女性10例，年龄12～78岁，平均54.8岁。CT检查前均拍摄过骨盆前后位平片。CT检查，病人取仰卧位，髋关节部分扫描层厚2mm、层间距2mm，调整窗宽、窗位，分别观察骨折和软组织、骨盆脏器的损伤情况。
2 结果
2.1 骨折的分型及表现
2.1.1 前柱骨折3例：1例伴股骨头前脱位。骨折线从髋前上棘附近延伸至耻骨支，骨折块向前移位。
2.1.2 后柱骨折2例：都伴有股骨头中心脱位。骨折线从坐骨切迹通过臼顶后部，延伸至坐骨耻骨联合。
2.1.3 后壁骨折2例：都伴有股骨头后脱位。髋臼后壁断裂，骨折片向后上移位，部分或全部臼顶受累。
2.1.4 横行骨折3例：1例粉碎性骨折伴股骨頭中心脱位。2例骨折线横跨过髋臼。
2.1.5 复合型骨折8例：横行骨折合并后壁骨折6例，伴股骨头后脱位5例，中心脱位1例。横行骨折合并后柱2例，都伴有股骨头中心脱位。横行骨折合并前、后柱骨折1例，伴股骨头后脱位。
2.2 CT表现及与X线平片比较
2.2.1 9例关节腔内可见游离骨碎片，数目1～8块不等，X线平片检查均未发现。
2.2.2 8例股骨头后脱位中，有4例股骨头前缘皮质凹陷性骨折，X平片均未发现。
2.2.3 股骨头骨折2例。骨盆其他部分骨折8例，4例骶骨骨折中有2例平片未能发现。11例髋关节周围软组织有不同程度肿胀，盆腔内出血2例。
2.2.4 2例骨折分型上平片与CT不一致，2例平片诊断为横行骨折的病例，CT检查分为后柱骨折和横行骨折和并后柱骨折。
2.3 临床治疗情况
6例采用保守疗法。12例行手术治疗。9例因关节面损坏、关节不稳定，关节腔内有骨碎片，行髋关节切开复位，髋臼金属内固定，骨折碎片摘除术，其中1例伴有坐骨神经损伤的患者，同时行坐骨神经松解术。1例髋臼骨折合并股骨头骨折行股骨头金属内固定术。1例髋臼粉碎性骨折合并股骨头骨折，行全髋人工关节置换术。12例的手术治疗中，10例后柱骨折，后壁骨折及横行骨折合并后柱、后壁骨折，采用后手术路径。一例前柱骨折和横行骨折合并前、后柱骨折，采用前手术路径。12例手术的髋臼骨折，CT表现与手术所见完全一致。
3 讨论
髋臼及前后柱结构是一个复杂的几何体，髋臼位于髂骨耻骨前柱与髂骨坐骨后柱所形成的倒“丫”形凹陷中。传统X线检查需多个体位投照来显示这些结构，除摄骨盆前后位平片外，还需摄两个斜位片。即“闭孔斜位”（病人患侧髋旋前45°）和“髂翼观察位”（病人患侧髋旋后45°）。但是，由于髋部体厚、股骨头、股骨颈、肠气及骶骨影的干扰，常影响这些结构的辨认。对于髋臼顶部的骨折，普通平片难以准确观察，X线检查需做冠状面断层摄片。髋臼骨折患者多为复合性损伤，损伤较重，病人一般情况较差，妨碍了这些特殊体位及断层摄影的应用。CT克服了这些缺点，病人不需过多搬动。没有传统X线检查的重叠干扰，对髋臼各部分的骨折都能很好的显示。CT图像还可观察软组织肿胀、脏器损伤及盆腔内有无出血等情况。
髋关节后脱位，可伴有股骨头前缘皮质凹陷性骨折，这是由于当髋关节处于屈曲、内收、内旋位时，暴力作用于膝前沿股骨纵轴冲向髋关节，或使骨盆向前的冲力均可迫使股骨头向后上脱位；这时股骨头前缘的关节面朝上，脱位时越过髋臼后缘，与髋臼后缘相互撞击，因而造成股骨头前缘骨皮质凹陷性骨折。这种骨折X线平片不能发现，只有CT检查才能显示。本组8例髋关节后脱位中，有4例见这种骨折，CT表现与健侧对照，股骨头前缘有明显的凹陷，皮质断裂，同时伴有髋臼后缘骨折。关节面的损伤是引起创伤性关节炎的主要的原因，因此，对髋臼后脱位的患者，要仔细观察股骨头前缘，判断是否有皮质凹陷性骨折。有的患者作CT检查时，后脱位的股骨头已部分或完全复位，当发现股骨头前缘凹陷骨折合并髋臼后壁骨折，提示有过股骨头后脱位。对选择合适的手术入路和有效的金属内固定方式有非常大的帮助。