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摘要：目的：探究混合痔术后护理中循证护理与辩证施护的运用。
方法：将我院2011年4月～2013年4月接诊的88例混合痔术后患者作为研究对象，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，对照组采用常规护理，研究组则给予循证护理与辩证施护干预，对比分析两组患者的康复效果及护理满意度。
结果：两组患者皆积极进行护理配合，其中研究组全部康复出院，对照组出现6例患者未能顺利康复（2例中途放弃继续治疗，4例转院）；研究组患者满意度为100.00%，对照组则为88.64%（39/44）。两组患者康复率及满意度有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。
结论：混合痔术后患者，采用循证护理与辩证施护干预，除了能提高患者的康复效果外，还能提高患者满意度，值得临床借鉴。
关键词：循证护理 辩证施护 混合痔 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0470-01
循证护理属于近几年才提出的新护理模式与理念，目前在各科临床护理中都有了比较广泛的应用；辩证施护属于中医实践多年经验总结而来，当属我国最为重要的一种医学瑰宝，其是在中医辩证论治与整体观念引导下，经过几千年的不断探索与总结而来[1]。总的来说，循证护理与辩证施护有着相似的模式与效果，在护理临床中都有比较好的效果，尤其是将二者结合起来，那么将会取得更为显著的效果。基于此，我院将循证护理与辩证施护应用在混合痔术后患者护理中，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究88例混合痔术后患者，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，各自44例患者。其中，对照组：男患18例、女患26例；年龄28～67岁，平均为48.3±7.4岁。研究组：男患19例、女患25例；年龄29～63岁，平均为48.1±7.2岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），可比性很强。
1.2 方法。对照组患者采用常规护理，研究组则给予循证护理与辩证施护处理，其具体的步骤与方法简述如下：
1.2.1 循证问题：先根据各个患者临床表现找出循证问题，同时找出术后1—7天的痔核坏死期：患者便后会出现肛门灼热疼痛、少腹胀满、肛门滴鲜血、饮食无味（或不敢进食）、小便不畅（或者点滴不通）、舌质红而苔白腻、大便不爽、脉濡滑等，本期大部分属于湿热未尽、刀伤血瘀，可能出现的循证问题是癃闭、疼痛、感染与出血；术后7～15天的痔核脱落期：大便干结难解、肛门疼痛、流有少量鲜血（严重会喷射）、肛门瘙痒/潮湿、脉濡、舌红苔白腻，本期大部分属于湿热未尽、刀伤血络及血不归经，可能出现的循证问题是出血；术后15～20天的伤口愈合期：大便时肛门会有刺痛或微痛，可见少许的鲜血，肉芽红嫩，神疲乏力，脉细弱，舌淡苔薄白，本期大部分属于气血虚弱，可能出现的循证问题是便秘与肛门狭窄。
1.2.2 循证支持：根据前述可能出现的循证问题，查找相应的文献参考，确定相关关键词，比如说癃闭、疼痛、感染、出血、便秘、狭窄等，从万方、知网等期刊数据库，收集相关文献后利用科学评价方法，评价证据真实性、可靠性，同时结合临床进一步评价，最终获取最佳实证，从而制定相关护理措施并付诸行动。
1.2.3 护理策略：①疼痛的护理：患者采取侧卧位休息，护理人员做好给予患者积极的情志护理，同时进行心理疏导；根据医嘱进行长强、足三里、承山等穴位的针刺处理[2]（气滞血瘀型患者可以采用艾灸止痛）；患者每天便后可以采用活血通络与清热利湿的中药熏洗，尽量保持肛门的清洁，最大化促进患者血运，减轻他们的疼痛。②饮食的护理：患者在术后1～4天一般进食半流质且易于消化的食物，比如说稀饭、藕粉及粥等，在第四天之后可以适当进食，但是要避免食用油腻、辛辣及肥厚等物品，同时禁忌豆类与牛奶等产气较多物品；此外，某些惧怕解便而不敢进食的患者，护理人员要耐心讲解饮食对身体健康的重要作用，以便他们打消惧怕的心理[3]。③出血护理：为了预防继发性出血，应叮嘱患者尽量卧床休息，不能进行剧烈的运动，多食用一些清淡且便于消化的食物，还要多吃蔬菜与水果，若有必要可以口服麻仁胶囊[4]；患者应保障肛门的卫生与清洁，便后坐浴，瘙痒的患者可以采用止痒膏处理。④癃闭护理：小便不畅的患者，进行膀胱区热敷处理，或者根据流水声诱导患者排尿，也可以针刺患者三阴交、阴陵泉、足三里等穴位辅助排尿，少数患者肛门填塞纱条或者压迫过紧，则可以在术后10～12h适当放松敷料，以此减轻尿道压迫。⑤便秘护理：叮嘱患者生活要有规律，尤其是起居生活，每天定时进行排便处理，尽量保障大便的畅通；多食用新鲜的蔬菜与水果，以及瘦肉鸡汤等，禁忌肥厚与辛辣等刺激较大的食物；⑥感染护理：患者术前应做好肠道与皮肤准备，在换药的过程中必须严格按照无菌操作进行，尽量保障肛门的卫生与清洁，若要活动，则需要和护理人员共同商量制定，尽量保障患者每天的营养摄入量，从而增强身体的抵抗力，此外，还应根据医嘱采用抗生素来减少术后感染。⑦肝门狭窄护理：护理人员要指导患者每天按时坚持进行提肛运动，每次15～20分钟，每天3～4次为宜。
1.3 统计学处理。本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
两组患者皆积极进行护理配合，其中研究组全部康复出院，对照组出现6例患者未能顺利康复（2例中途放弃继续治疗，4例转院）；研究组患者满意度为100.00%，对照组则为88.64%。两组患者康复率及满意度有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。详细数据分析可见表1所示。
3 讨论
循证护理也叫做实证护理，定义是准确、慎重、明智运用当前所获得的最好研究依据，根据护理人员个人技能与临床经验，同时考虑患者价值、愿望及实际情况等，几者结合起来后制定出的一种完整护理方案，核心四项是采取最可靠与最新科学依据为患者提供最为有效的护理服务。总的来说，循证护理包括四个主要的连续过程，也就是循证问题、支持、观察及应用。辩证施护则是在整体观念与中医辨证论治之上发展而来的一种护理模式，将脏腑辩证、八纲辩证及卫气营血辩证作为基本的方法，加上对患者的临床资料进行分析后，将病因及性质等找出后做出正确诊断，再根据结果采取合适的护理措施[5]。总之，辩证施护强调对症处理，倡导因人、因时及因地制宜策略的一种整体护理。两者都重视整体护理，重视辩证处理，将证据作为护理依据与参考，并且倡导以人为中心的理念，故而有异曲同工之妙，结合起来应用在临床护理中会取得比较明显的效果。在本次研究中，对照组患者采用常规护理，研究组患者采用循证护理与辩证施护干预，其结果显示研究组在患者康复与满意两个方面皆明显优于对照组，差异性显著（P<0.05），有统计学意义。由此可见，混合痔术后患者护理中采用循证护理与辩证施护干预值得临床借鉴。
参考文献
[1] 孙艳秋，李莉，尹洪霞等.混合痔术后分期辨证施护[J].中国民康医学，2010，22（4）：452-452
[2] 郭萍.混合痔患者的辨证施护体会[J].云南中医中药杂志，2008，29（11）：66
[3] 张波，石玉萍.混合痔术后的护理体会[J].中外医疗，2011，30（8）：160-160
[4] 王红.混合痔中医特色护理体会[J].中国实用医药，2013，8（11）：210-211
[5] 武玉娟，黄梅淑，李建英等.循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：28-29
方法：将我院2011年4月～2013年4月接诊的88例混合痔术后患者作为研究对象，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，对照组采用常规护理，研究组则给予循证护理与辩证施护干预，对比分析两组患者的康复效果及护理满意度。
结果：两组患者皆积极进行护理配合，其中研究组全部康复出院，对照组出现6例患者未能顺利康复（2例中途放弃继续治疗，4例转院）；研究组患者满意度为100.00%，对照组则为88.64%（39/44）。两组患者康复率及满意度有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。
结论：混合痔术后患者，采用循证护理与辩证施护干预，除了能提高患者的康复效果外，还能提高患者满意度，值得临床借鉴。
关键词：循证护理 辩证施护 混合痔 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0470-01
循证护理属于近几年才提出的新护理模式与理念，目前在各科临床护理中都有了比较广泛的应用；辩证施护属于中医实践多年经验总结而来，当属我国最为重要的一种医学瑰宝，其是在中医辩证论治与整体观念引导下，经过几千年的不断探索与总结而来[1]。总的来说，循证护理与辩证施护有着相似的模式与效果，在护理临床中都有比较好的效果，尤其是将二者结合起来，那么将会取得更为显著的效果。基于此，我院将循证护理与辩证施护应用在混合痔术后患者护理中，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究88例混合痔术后患者，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，各自44例患者。其中，对照组：男患18例、女患26例；年龄28～67岁，平均为48.3±7.4岁。研究组：男患19例、女患25例；年龄29～63岁，平均为48.1±7.2岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），可比性很强。
1.2 方法。对照组患者采用常规护理，研究组则给予循证护理与辩证施护处理，其具体的步骤与方法简述如下：
1.2.1 循证问题：先根据各个患者临床表现找出循证问题，同时找出术后1—7天的痔核坏死期：患者便后会出现肛门灼热疼痛、少腹胀满、肛门滴鲜血、饮食无味（或不敢进食）、小便不畅（或者点滴不通）、舌质红而苔白腻、大便不爽、脉濡滑等，本期大部分属于湿热未尽、刀伤血瘀，可能出现的循证问题是癃闭、疼痛、感染与出血；术后7～15天的痔核脱落期：大便干结难解、肛门疼痛、流有少量鲜血（严重会喷射）、肛门瘙痒/潮湿、脉濡、舌红苔白腻，本期大部分属于湿热未尽、刀伤血络及血不归经，可能出现的循证问题是出血；术后15～20天的伤口愈合期：大便时肛门会有刺痛或微痛，可见少许的鲜血，肉芽红嫩，神疲乏力，脉细弱，舌淡苔薄白，本期大部分属于气血虚弱，可能出现的循证问题是便秘与肛门狭窄。
1.2.2 循证支持：根据前述可能出现的循证问题，查找相应的文献参考，确定相关关键词，比如说癃闭、疼痛、感染、出血、便秘、狭窄等，从万方、知网等期刊数据库，收集相关文献后利用科学评价方法，评价证据真实性、可靠性，同时结合临床进一步评价，最终获取最佳实证，从而制定相关护理措施并付诸行动。
1.2.3 护理策略：①疼痛的护理：患者采取侧卧位休息，护理人员做好给予患者积极的情志护理，同时进行心理疏导；根据医嘱进行长强、足三里、承山等穴位的针刺处理[2]（气滞血瘀型患者可以采用艾灸止痛）；患者每天便后可以采用活血通络与清热利湿的中药熏洗，尽量保持肛门的清洁，最大化促进患者血运，减轻他们的疼痛。②饮食的护理：患者在术后1～4天一般进食半流质且易于消化的食物，比如说稀饭、藕粉及粥等，在第四天之后可以适当进食，但是要避免食用油腻、辛辣及肥厚等物品，同时禁忌豆类与牛奶等产气较多物品；此外，某些惧怕解便而不敢进食的患者，护理人员要耐心讲解饮食对身体健康的重要作用，以便他们打消惧怕的心理[3]。③出血护理：为了预防继发性出血，应叮嘱患者尽量卧床休息，不能进行剧烈的运动，多食用一些清淡且便于消化的食物，还要多吃蔬菜与水果，若有必要可以口服麻仁胶囊[4]；患者应保障肛门的卫生与清洁，便后坐浴，瘙痒的患者可以采用止痒膏处理。④癃闭护理：小便不畅的患者，进行膀胱区热敷处理，或者根据流水声诱导患者排尿，也可以针刺患者三阴交、阴陵泉、足三里等穴位辅助排尿，少数患者肛门填塞纱条或者压迫过紧，则可以在术后10～12h适当放松敷料，以此减轻尿道压迫。⑤便秘护理：叮嘱患者生活要有规律，尤其是起居生活，每天定时进行排便处理，尽量保障大便的畅通；多食用新鲜的蔬菜与水果，以及瘦肉鸡汤等，禁忌肥厚与辛辣等刺激较大的食物；⑥感染护理：患者术前应做好肠道与皮肤准备，在换药的过程中必须严格按照无菌操作进行，尽量保障肛门的卫生与清洁，若要活动，则需要和护理人员共同商量制定，尽量保障患者每天的营养摄入量，从而增强身体的抵抗力，此外，还应根据医嘱采用抗生素来减少术后感染。⑦肝门狭窄护理：护理人员要指导患者每天按时坚持进行提肛运动，每次15～20分钟，每天3～4次为宜。
1.3 统计学处理。本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
两组患者皆积极进行护理配合，其中研究组全部康复出院，对照组出现6例患者未能顺利康复（2例中途放弃继续治疗，4例转院）；研究组患者满意度为100.00%，对照组则为88.64%。两组患者康复率及满意度有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。详细数据分析可见表1所示。
3 讨论
循证护理也叫做实证护理，定义是准确、慎重、明智运用当前所获得的最好研究依据，根据护理人员个人技能与临床经验，同时考虑患者价值、愿望及实际情况等，几者结合起来后制定出的一种完整护理方案，核心四项是采取最可靠与最新科学依据为患者提供最为有效的护理服务。总的来说，循证护理包括四个主要的连续过程，也就是循证问题、支持、观察及应用。辩证施护则是在整体观念与中医辨证论治之上发展而来的一种护理模式，将脏腑辩证、八纲辩证及卫气营血辩证作为基本的方法，加上对患者的临床资料进行分析后，将病因及性质等找出后做出正确诊断，再根据结果采取合适的护理措施[5]。总之，辩证施护强调对症处理，倡导因人、因时及因地制宜策略的一种整体护理。两者都重视整体护理，重视辩证处理，将证据作为护理依据与参考，并且倡导以人为中心的理念，故而有异曲同工之妙，结合起来应用在临床护理中会取得比较明显的效果。在本次研究中，对照组患者采用常规护理，研究组患者采用循证护理与辩证施护干预，其结果显示研究组在患者康复与满意两个方面皆明显优于对照组，差异性显著（P<0.05），有统计学意义。由此可见，混合痔术后患者护理中采用循证护理与辩证施护干预值得临床借鉴。
参考文献
[1] 孙艳秋，李莉，尹洪霞等.混合痔术后分期辨证施护[J].中国民康医学，2010，22（4）：452-452
[2] 郭萍.混合痔患者的辨证施护体会[J].云南中医中药杂志，2008，29（11）：66
[3] 张波，石玉萍.混合痔术后的护理体会[J].中外医疗，2011，30（8）：160-160
[4] 王红.混合痔中医特色护理体会[J].中国实用医药，2013，8（11）：210-211
[5] 武玉娟，黄梅淑，李建英等.循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：28-29