论文部分内容阅读
摘要：目的;探讨综合护理干预在帕金森病（PD）患者便秘护理中的应用。方法;将住院有便秘的PD患者68例分为两组，对照组仅予以一般护理，干预组在此基础上予以综合护理干预，持续至出院后6个月，观察出院1个月、3个月、6个月时患者的便秘情况。结果;两组患者便秘情况在出院后1个月、3个月、6个月均有差异（P<0.05），干预组随时间延长效果越明显。结论;综合护理干预可以有效预防和缓解患者的便秘。
关键词：护理干预;帕金森病;便秘
Objective;To explore the application of comprehensive nursing intervention in patients with constipation of Parkinson's disease（PD）.Method;68 hospitla patients with constipation of PD were divided into two groups，control group were only given general care，intervention group was not only given comprehensive nursing intervention，and observed until 6 months after hospital discharge，observing released 1 month，3 months，6 months;Results;there were obvious difference in two groups of discharged patients with constipation condition after 1 month，3 months，6 months（P < 0.05），intervention group had the more obvious effect，as time extended;Conclusion;Comprehensive nursing intervention could effectively prevent and relieve constipation in patients with Parkinson's disease.
[keyword]nursing intervention;Parkinson disease;constipation
帕金森病（PD）是一种常见于中老年的慢性进行性加重的神经系统变性疾病。便秘是困扰PD患者的一大难题，特别是年老、病程长的患者，长时间的便秘会产生一系列自体中毒症状，如头晕、恶心、心烦、易怒等，并可诱发或加重消化道和心脑系统疾病，严重者可危及生命。有调查表明，PD病人的便秘发生率高达88%。我病房于2011年10月—2013年12月对34例PD便秘患者进行综合护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年10月2013年12月在神经内科住院的临床诊断为PD并伴有便秘的患者68例。依据入院顺序随机分为干预组和对照组各34例。干预组中：男性20例，女性14例;帕金森病病程最长10年，最短1.8年;便秘最短0.5年，最长7.8年。对照组中：男性22例，女性12例;帕金森病病程最长9.5年，最短1.3年平均3.56±1.43 年;便秘最短0.6年，最长8年。两组性别、年龄、病程等相比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 针对干预组的每位患者进行评估，评估内容包括：活动量或运动量、饮水量、进食食物种类以及服用PD药物及服药时间等导致便秘的相关因素，然后根据评估结果进行综合护理干预，干预组干预至出院后6个月。对照组予以常规护理。
1.2.1 饮食行为：护士首先了解患者的日常膳食结构和习惯，然后改变其不适宜的膳食结构习惯。⑴每天饮水量<500ml的患者，指导增加摄水量至每天1800～2500ml。⑵对有吞咽功能障碍、饮水呛咳者，指导坐或半坐臥位进食进饮，尽可能进食糊状食物。同时指导进行吞咽功能训练。⑶指导多食新鲜蔬菜水果和蜂蜜，辅助杂粮、杂豆、魔芋等，避免刺激性食物及烟酒等。
1.2.2 运动护理：鼓励患者增加腹部和骨盆肌力的锻炼，如腰部扭转运动、坐位腰部前屈运动、主动提肛运动、腹式呼吸运动，每天2次，每次10mim～15min.根据患者的病情及年龄制定运动方式和运动量。
1.2.3 腹部按摩：指导患者双手自胸腔肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部。反复多次，每天2次。用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚脐上，然后按顺时针方向，由里向外做环形按摩。每天2次。以上两种可在睡前和晨起交替进行。
1.2.4 排便行为：每天定时如厕排便，排便时要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器，注意力集中，不看电视、阅读报纸等。
1.2.5 心理护理：护士首先应获取患者心理障碍的原因，PD患者病程延缓，治疗只能减轻症状，预后差，患者常处于焦虑、抑郁状态。护理人员应尽可能和患者建立良好的护患关系，向患者及家属介绍有关PD病与便秘的相关知识，并耐心倾听其心理感受，解答其关心的问题。
1.2.6 出院指导及随访：因PD患者病程长且目前仍属于不可治愈型疾病，所以护理工作不仅只保持在住院过程中，还向出院后的家庭恢复延伸。由责任护士对患者及家属进行系统的出院指导，在随访本上记录好患者的基本资料，并在患者出院后第1个月每1周进行1次电话随访，第2-3个月每2-3周1次，第4-6月每月一次，必要时家访，同时嘱患者定期返院复查。
1.3 观察指标 两组患者分别于出院后1个月、3个月、6个月记录排便情况。观察并记录两组患者的排便次数、便质及排便的通畅程度，比较两组防治便秘的有效率。治愈：2d以内排便1次，便质转润，排便通畅好转：3d以内排便1次，便质转润，排便尚通畅;未愈：便秘的临床症状无明显改变。
1.4统计学方法 便秘情况用率来表示，采用Fisher确切概率法，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者便秘情况 出院1个月、3个月、6个月时患者干预组患者便秘情况均较对照组有所改善（P<0.05）随时间延长效果逐渐明显。
两组患者出院后不同时段便秘情况比较 例（%）
3讨论
本研究干预组采用非药物护理干预疗法，并延伸至出院后6个月。PD患者一般病程长、年龄偏大、生活自理能力差、对家属依赖性大，他们心理情绪的调整、合理的饮食、运动按摩计划的实施都需要家属的配合，在住院期间，反复强化病人、家属及陪护对教育内容的掌握及实施。在出院6个月中定时检查病人及家属对教育内容的掌握和落实情况并及时评价，针对薄弱环节进行强化指导和落实。提高了患者及家属遵医行为，减少便秘的发生。本研究显示出院后1个月、3个月、6个月干预组患者便秘情况均较对照组有所改善（P<0.05）随时间延长效果逐渐明显。可见对于PD患者发生便秘后，综合护理干预具有十分重要的作用。同时本科将人文关怀融入PD便秘患者的护理中，不尽有效解决了PD患者的便秘苦恼，同时也减轻患者及家属的各种心理负担，使患者主动参与社会活动，积极配合治疗和护理;更使患者认识到自身生命的价值和意义，以乐观的心态接受治疗护理。
参考文献：
[1]鲁剑萍，朱建平。自制通腹膏外敷神阙穴治疗帕金森病患者便秘【J】.护理学杂志2008，23（17）：15-16.
[2]王维治.神经病学【M】.北京：人民卫生出版社，2004：203.
关键词：护理干预;帕金森病;便秘
Objective;To explore the application of comprehensive nursing intervention in patients with constipation of Parkinson's disease（PD）.Method;68 hospitla patients with constipation of PD were divided into two groups，control group were only given general care，intervention group was not only given comprehensive nursing intervention，and observed until 6 months after hospital discharge，observing released 1 month，3 months，6 months;Results;there were obvious difference in two groups of discharged patients with constipation condition after 1 month，3 months，6 months（P < 0.05），intervention group had the more obvious effect，as time extended;Conclusion;Comprehensive nursing intervention could effectively prevent and relieve constipation in patients with Parkinson's disease.
[keyword]nursing intervention;Parkinson disease;constipation
帕金森病（PD）是一种常见于中老年的慢性进行性加重的神经系统变性疾病。便秘是困扰PD患者的一大难题，特别是年老、病程长的患者，长时间的便秘会产生一系列自体中毒症状，如头晕、恶心、心烦、易怒等，并可诱发或加重消化道和心脑系统疾病，严重者可危及生命。有调查表明，PD病人的便秘发生率高达88%。我病房于2011年10月—2013年12月对34例PD便秘患者进行综合护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年10月2013年12月在神经内科住院的临床诊断为PD并伴有便秘的患者68例。依据入院顺序随机分为干预组和对照组各34例。干预组中：男性20例，女性14例;帕金森病病程最长10年，最短1.8年;便秘最短0.5年，最长7.8年。对照组中：男性22例，女性12例;帕金森病病程最长9.5年，最短1.3年平均3.56±1.43 年;便秘最短0.6年，最长8年。两组性别、年龄、病程等相比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 针对干预组的每位患者进行评估，评估内容包括：活动量或运动量、饮水量、进食食物种类以及服用PD药物及服药时间等导致便秘的相关因素，然后根据评估结果进行综合护理干预，干预组干预至出院后6个月。对照组予以常规护理。
1.2.1 饮食行为：护士首先了解患者的日常膳食结构和习惯，然后改变其不适宜的膳食结构习惯。⑴每天饮水量<500ml的患者，指导增加摄水量至每天1800～2500ml。⑵对有吞咽功能障碍、饮水呛咳者，指导坐或半坐臥位进食进饮，尽可能进食糊状食物。同时指导进行吞咽功能训练。⑶指导多食新鲜蔬菜水果和蜂蜜，辅助杂粮、杂豆、魔芋等，避免刺激性食物及烟酒等。
1.2.2 运动护理：鼓励患者增加腹部和骨盆肌力的锻炼，如腰部扭转运动、坐位腰部前屈运动、主动提肛运动、腹式呼吸运动，每天2次，每次10mim～15min.根据患者的病情及年龄制定运动方式和运动量。
1.2.3 腹部按摩：指导患者双手自胸腔肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部。反复多次，每天2次。用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚脐上，然后按顺时针方向，由里向外做环形按摩。每天2次。以上两种可在睡前和晨起交替进行。
1.2.4 排便行为：每天定时如厕排便，排便时要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器，注意力集中，不看电视、阅读报纸等。
1.2.5 心理护理：护士首先应获取患者心理障碍的原因，PD患者病程延缓，治疗只能减轻症状，预后差，患者常处于焦虑、抑郁状态。护理人员应尽可能和患者建立良好的护患关系，向患者及家属介绍有关PD病与便秘的相关知识，并耐心倾听其心理感受，解答其关心的问题。
1.2.6 出院指导及随访：因PD患者病程长且目前仍属于不可治愈型疾病，所以护理工作不仅只保持在住院过程中，还向出院后的家庭恢复延伸。由责任护士对患者及家属进行系统的出院指导，在随访本上记录好患者的基本资料，并在患者出院后第1个月每1周进行1次电话随访，第2-3个月每2-3周1次，第4-6月每月一次，必要时家访，同时嘱患者定期返院复查。
1.3 观察指标 两组患者分别于出院后1个月、3个月、6个月记录排便情况。观察并记录两组患者的排便次数、便质及排便的通畅程度，比较两组防治便秘的有效率。治愈：2d以内排便1次，便质转润，排便通畅好转：3d以内排便1次，便质转润，排便尚通畅;未愈：便秘的临床症状无明显改变。
1.4统计学方法 便秘情况用率来表示，采用Fisher确切概率法，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者便秘情况 出院1个月、3个月、6个月时患者干预组患者便秘情况均较对照组有所改善（P<0.05）随时间延长效果逐渐明显。
两组患者出院后不同时段便秘情况比较 例（%）
3讨论
本研究干预组采用非药物护理干预疗法，并延伸至出院后6个月。PD患者一般病程长、年龄偏大、生活自理能力差、对家属依赖性大，他们心理情绪的调整、合理的饮食、运动按摩计划的实施都需要家属的配合，在住院期间，反复强化病人、家属及陪护对教育内容的掌握及实施。在出院6个月中定时检查病人及家属对教育内容的掌握和落实情况并及时评价，针对薄弱环节进行强化指导和落实。提高了患者及家属遵医行为，减少便秘的发生。本研究显示出院后1个月、3个月、6个月干预组患者便秘情况均较对照组有所改善（P<0.05）随时间延长效果逐渐明显。可见对于PD患者发生便秘后，综合护理干预具有十分重要的作用。同时本科将人文关怀融入PD便秘患者的护理中，不尽有效解决了PD患者的便秘苦恼，同时也减轻患者及家属的各种心理负担，使患者主动参与社会活动，积极配合治疗和护理;更使患者认识到自身生命的价值和意义，以乐观的心态接受治疗护理。
参考文献：
[1]鲁剑萍，朱建平。自制通腹膏外敷神阙穴治疗帕金森病患者便秘【J】.护理学杂志2008，23（17）：15-16.
[2]王维治.神经病学【M】.北京：人民卫生出版社，2004：203.