关键词 老年人 股骨颈骨折 护理
　　
　　2005年10月～2009年10月收治老年股骨颈骨折患者42例，现将有关护理体会报告如下。
　　
　　资料与方法
　　本组42例，男20例，女12例；年龄63～97岁，平均75.5岁；平均住院时间17天；均行手术治疗，其中全髋关节置换29例，切口复位内固定13例；术后并发下肢浅静脉血栓1例，肺炎1例；治疗后痊愈，无死亡病例。
　　
　　护 理
　　术前护理：①心理护理：由于老年人心理承受能力差，身体突然受到伤害，极易产生紧张、焦虑、烦躁不安，护士应耐心地向患者介绍手术的方法、优点，术者的技术以及手术的成功率，使其消除顾虑，积极配合治疗。②健康教育：术前向患者及家属进行健康宣教，指导患者床上正确使用大小便器，避免术后因体位不习惯而发生尿潴留及便秘。
　　术后护理：①一般护理：术后24小时内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况。保持引流通畅，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。保持刀口敷料清洁干燥。②患肢的观察与处理：术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢保持15°外展中立位，以防止髋内收和关节脱位。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况。鼓励患者做患肢的足背伸、趾屈运动及股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。③饮食护理：鼓励患者多进高蛋高热量、易消化并富含维生素食物，多吃青菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。
　　并发症的预防和护理：①预防压疮：由于老年人皮肤弹性差，易发生压疮，皮肤应保持清洁干燥，床单平整。协助患者2小时翻身1次，定时按摩骨突部位，以促进血液循环，预防褥疮的发生。②预防坠积性肺炎：由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，呼吸道分泌物易于滞留，易造成坠积性肺炎，故应鼓励、指导患者，咳嗽咳痰，叩背辅助排痰，必要时给予雾化吸入。③泌尿系感染：每日用碘伏棉球消毒尿道口2次。无尿管者，指导患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。④防止下肢深静脉血，引起深静脉血栓形成的因素主要有血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态^［1］。由于术后体位限制、活动少、血流缓慢，易导致静脉血栓形成，应鼓励患者早期进行肌肉关节功能锻炼，并应用抗凝药物预防血栓形成。⑤髋关节脱脱位：术后穿防旋鞋，两腿间放软枕，保持患肢外展30°中立位，膝关节下垫一软枕，防过度屈曲和伸直，注意双下肢否等长，触摸手術部位有无异物突出感，如有脱位应及时通知医生。
　　功能锻炼：功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节。①术后第1天鼓励患者在床上进行股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸，以防肌肉萎缩关节僵硬等。②术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，屈髋＜45°，以后逐渐增加屈度，但避免＞90°。③术后2～4周，嘱患者坐卧交替活动，并练习髋部外展、内收活动。④术后1～2周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重（触地式负重），3个月内过渡到完全负重。
　　出院指导：出院后，定期复查，活动量循序渐进，从持双支持身体，患肢不负重，到患肢足尖触地进行半负重活动，再到患肢以足掌着地进行负重活动。术后半年内禁止盘腿，跷二郎腿，坐小板凳，蹲便，侧卧屈髋，避免髋关节内收、外旋动作。肌肉和关机活动训练及负重指导按出院前训练方法进行，逐渐增加训练时间及强度，防止过度活动^［2］。
　　
　　讨 论
　　老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，护理工作在整个康复过程中的地位尤为重要，通过对42例老年股骨颈骨折患者的护理及康复指导，笔者深深体会到术后护理是保证手术成功的重要因素，做好心理护理、饮食指导、术前，术后护理及功能锻炼是可并发症的发生，有利于术后功能的恢复，降低致残率，从而提高了患者生活质量。
　　
　　参考文献
　　1 郑田春,程芬,周云.深静脉血栓形成的溶血治疗.血栓与止血学,2006:12.
　　2 江华.人工髋关节置换术围手术期的护理观察.中国医学创新,2010,7（7）:92.