探讨儿童青少年Korotkoff第Ⅳ音(K4)与Korotkoff第Ⅴ音(K5)对成年高血压及亚临床心血管疾病(CVD)的预测价值。
方法研究对象来源于"北京地区儿童血压研究"。于1987年在北京市选择6～18岁的健康学生共计3 198人(男1 700人，占53.2%)，进行包括血压、身高、体质量等指标的测量，以有联系方式的2 242人(70.1%)作为基线随访人群。于2010年至2012年进行成年期随访，随访内容包括人体测量、问卷调查及亚临床CVD(动脉硬化、动脉粥样硬化等)的评估，参加随访体检并数据完整者1 252人。儿童高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南(2010修订版)》，取K1为收缩压(SBP)，分别取K4、K5为舒张压(DBP)。成年高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南(2010修订版)》，即高血压诊断为SBP和/或DBP≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或正在服用降压药。成年期高颈动脉内膜中膜厚度(cIMT)、高颈股脉搏波传导速度(cfPWV)以≥同年龄、同性别第75百分位为标准。
结果基线K4 DBP (66.4±9.1) mmHg，K5 DBP (54.1±11.1) mmHg。以K4作为DBP，正常高值血压检出率9.4%，高血压检出率11.3%；以K5作为DBP，正常高值血压检出率6.9%，高血压检出率8.4%。Pearson相关分析发现，调整年龄及随访年后，儿童期K4、K5 DBP与成年期SBP、DBP、cfPWV、cIMT均呈正相关，且K4 DBP与成年SBP、DBP、cfPWV、cIMT的相关性好于K5。分别以K4、K5 DBP作为自变量，以是否高血压、高cIMT及cfPWV为结局变量，绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC)，以评估其诊断准确性，结果K4对成年高血压、高cIMT及高cfPWV的诊断准确性高于K5。Logistic回归分析显示，调整了性别和年龄后，儿童青少年期K4、K5水平均能预测成年CVD风险，K4对成年期CVD的预测价值优于K5，对于高cfPWV的预测价值高于高cIMT，但缺乏统计学意义。
结论儿童期K4与K5 DBP水平存在较大差异，K4DBP与成年亚临床CVD的相关性更强，更适合评价儿童期的DBP。