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摘 要 目的：探讨中医治疗糖尿病肾病的疗效。方法：自拟补肾降糖化瘀解毒方治疗糖尿病肾病60例结果显效24例(40.00%)，有效29例(48.33%)，无效7例(11.67%)，总有效率88.33%。结论：补肾健脾，化湿解毒，活血化瘀，可使早期糖肾患者尿白蛋白恢复正常，使后期肾衰进展速度减慢。
关键词 糖尿病肾病 中医治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.118
资料与方法
全部60病例均符合《中国糖尿病防治指南》［1］提出的DN诊断标准，其中男34例，女26例，年龄33.5～62岁，平均51.4±2.8岁；从发现糖尿病至发现早期糖尿病肾病时间6年3个月～21年6个月，平均病程12.5年。
治疗方法：自拟补肾降糖化瘀解毒方。生地20g，玄参21g，苍术12g，西洋参15g，黄芪30g，大黄9g，龙骨20g，牡蛎20g，公英15g，白茅根20g，丹参30g，全蝎3g。湿热(舌苔黄厚)加黄连6～9g；气虚(舌淡苔薄少)加人参10g、山药30g；阳虚加仙灵脾15g；水湿重加泽泻12g，车前子20g，每天1剂。将上述药物水煎浓缩取药液300ml，分2次温服。3个月1疗程，观察疗效。
疗效评定标准：参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床指导原则》拟定［2］。①显效：临床症状、体征基本消失，FBG＜7.2mmol/L；24小时尿蛋白定量＜0.3g或下降1/2以上；肾功能正常或SCr下降1/3以上。②有效：临床症状、体征减轻，FBG＜8.3mmol/L；24小时尿蛋白定量0.3～2.0g或下降1/3以上；SCr有所下降。③无效：临床症状、体征无改善，实验室检查未达到有效标准或恶化。
结 果
显效24例(40.00%)，有效29例(48.33%)，无效7例(11.67%)，总有效率88.33%。
例：患者，女，45岁，工人，于2007年3月12日就诊，患糖尿病8年，用胰岛素控制血糖时有波动。近1年小便尿蛋白(+++)，肾功正常。就诊时双下肢浮肿，全身乏力，肌肉疼痛。小便颜色发黄味重，大便干燥，2日1行，畏寒肢冷，舌质淡红苔薄白，脉细弱。诊断为消渴、水肿。证属脾肾阴阳两虚，瘀毒内阻。治宜补益脾肾阴阳，活血化湿解毒，用补肾降糖化瘀解毒方加减：熟地15g，玄参15g，苍术15g，西洋参10g，黄芪30g，大黄10g，龙骨30g，牡蛎30g，公英30g，白茅根30g，丹参30g，全蝎5g，肉苁蓉15g，五味子15g，菟丝子15g，车前子20g，巴戟天15g。每日1剂，水煎服。服药10天后，双下肢浮肿减轻，小便颜色变淡，畏寒乏力减轻。服药3个月以后，尿蛋白(+-)，血糖用胰岛素控制基本稳定。
随访1年，病情稳定无复发。
讨 论
糖尿病肾病，中医属“消渴”、“水肿”、“腰痛”范畴，多责之于早期气阴双亏，中期肝肾不足，晚期肾阳衰微，导致聚湿生毒，瘀血内阻，属本虚标实。我们治疗本病以补肾化瘀解湿毒为大法。
医家多以补益为主治疗糖尿病肾病，疗效较好。因为DN多是在消渴气阴两虚基础上发展而来，气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅瘀阻肾络，肾失封藏固涩，精微下注而成；活血化瘀乃是糖尿病肾病是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变，发病机理包括多种代谢和内分泌的紊乱、血流动力學改变和微血管的结构损害。现代医学研究也证实DN患者血液流变学指标中的血浆黏度、血球压积、纤维蛋白原均增高，肾血流量减少，肾内动脉弥漫性增厚，血管硬化，体内的纤溶系统降低，肾微循环障碍，甚至出现高凝状态。《临证指南医案·三消》曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳元，津涸热淫而已。”阴虚与燥热互为因果，治当解毒也！
组方之时，还要参照现代药理研究成果有降糖作用的中药是：西洋参、生地、人参、苍术、玄参、葛根。其中西洋参有明显的降血糖作用，且对蛋白质的合成及脂质代谢均有促进作用。有降血肌酐作用的中药是：大黄、龙骨、牡蛎、公英，其中大黄对实验性糖尿病肾病大鼠的疗效在于抑制肾脏肥大，减少肾组织的能量代谢。大黄提取物口服比腹腔注射的疗效更明显，使血清中尿素、肌酐明显降低，尿中尿素肌酐排泄量明显增加，提示肾小球滤过率改善［2］。减少蛋白尿、利尿作用的中药是：黄芪、白茅根、芡实、玉米须，其中黄芪有利尿作用外，还有降低尿蛋白，改善肾功能的作用。有抑制血小板凝聚，改善肾微血管病变，降低血脂及血黏度作用的中药是：丹参、当归、地龙、水蛭、全蝎，其中丹参有增加肾血流量，降低血尿素氮，增加肌酐清除率和尿量的作用，丹参还有降压作用［3］。
根据我们临床观察，中药治疗越早越好。补肾健脾，化湿解毒，活血化瘀，可使早期糖肾患者尿白蛋白恢复正常，使后期肾衰进展速度减慢，为中西医结合治疗糖肾提供广阔的思考空间。
参考文献
1 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社,2004:132-137.
2 中华人民共和国卫生部.中药新治疗消竭病(糖尿病)临床指导原则,1993:215-218.
3 崔应珉.中华名医名方新传.郑州:河南医科大学出版社,1998,4(2):301.
关键词 糖尿病肾病 中医治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.118
资料与方法
全部60病例均符合《中国糖尿病防治指南》［1］提出的DN诊断标准，其中男34例，女26例，年龄33.5～62岁，平均51.4±2.8岁；从发现糖尿病至发现早期糖尿病肾病时间6年3个月～21年6个月，平均病程12.5年。
治疗方法：自拟补肾降糖化瘀解毒方。生地20g，玄参21g，苍术12g，西洋参15g，黄芪30g，大黄9g，龙骨20g，牡蛎20g，公英15g，白茅根20g，丹参30g，全蝎3g。湿热(舌苔黄厚)加黄连6～9g；气虚(舌淡苔薄少)加人参10g、山药30g；阳虚加仙灵脾15g；水湿重加泽泻12g，车前子20g，每天1剂。将上述药物水煎浓缩取药液300ml，分2次温服。3个月1疗程，观察疗效。
疗效评定标准：参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床指导原则》拟定［2］。①显效：临床症状、体征基本消失，FBG＜7.2mmol/L；24小时尿蛋白定量＜0.3g或下降1/2以上；肾功能正常或SCr下降1/3以上。②有效：临床症状、体征减轻，FBG＜8.3mmol/L；24小时尿蛋白定量0.3～2.0g或下降1/3以上；SCr有所下降。③无效：临床症状、体征无改善，实验室检查未达到有效标准或恶化。
结 果
显效24例(40.00%)，有效29例(48.33%)，无效7例(11.67%)，总有效率88.33%。
例：患者，女，45岁，工人，于2007年3月12日就诊，患糖尿病8年，用胰岛素控制血糖时有波动。近1年小便尿蛋白(+++)，肾功正常。就诊时双下肢浮肿，全身乏力，肌肉疼痛。小便颜色发黄味重，大便干燥，2日1行，畏寒肢冷，舌质淡红苔薄白，脉细弱。诊断为消渴、水肿。证属脾肾阴阳两虚，瘀毒内阻。治宜补益脾肾阴阳，活血化湿解毒，用补肾降糖化瘀解毒方加减：熟地15g，玄参15g，苍术15g，西洋参10g，黄芪30g，大黄10g，龙骨30g，牡蛎30g，公英30g，白茅根30g，丹参30g，全蝎5g，肉苁蓉15g，五味子15g，菟丝子15g，车前子20g，巴戟天15g。每日1剂，水煎服。服药10天后，双下肢浮肿减轻，小便颜色变淡，畏寒乏力减轻。服药3个月以后，尿蛋白(+-)，血糖用胰岛素控制基本稳定。
随访1年，病情稳定无复发。
讨 论
糖尿病肾病，中医属“消渴”、“水肿”、“腰痛”范畴，多责之于早期气阴双亏，中期肝肾不足，晚期肾阳衰微，导致聚湿生毒，瘀血内阻，属本虚标实。我们治疗本病以补肾化瘀解湿毒为大法。
医家多以补益为主治疗糖尿病肾病，疗效较好。因为DN多是在消渴气阴两虚基础上发展而来，气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅瘀阻肾络，肾失封藏固涩，精微下注而成；活血化瘀乃是糖尿病肾病是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变，发病机理包括多种代谢和内分泌的紊乱、血流动力學改变和微血管的结构损害。现代医学研究也证实DN患者血液流变学指标中的血浆黏度、血球压积、纤维蛋白原均增高，肾血流量减少，肾内动脉弥漫性增厚，血管硬化，体内的纤溶系统降低，肾微循环障碍，甚至出现高凝状态。《临证指南医案·三消》曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳元，津涸热淫而已。”阴虚与燥热互为因果，治当解毒也！
组方之时，还要参照现代药理研究成果有降糖作用的中药是：西洋参、生地、人参、苍术、玄参、葛根。其中西洋参有明显的降血糖作用，且对蛋白质的合成及脂质代谢均有促进作用。有降血肌酐作用的中药是：大黄、龙骨、牡蛎、公英，其中大黄对实验性糖尿病肾病大鼠的疗效在于抑制肾脏肥大，减少肾组织的能量代谢。大黄提取物口服比腹腔注射的疗效更明显，使血清中尿素、肌酐明显降低，尿中尿素肌酐排泄量明显增加，提示肾小球滤过率改善［2］。减少蛋白尿、利尿作用的中药是：黄芪、白茅根、芡实、玉米须，其中黄芪有利尿作用外，还有降低尿蛋白，改善肾功能的作用。有抑制血小板凝聚，改善肾微血管病变，降低血脂及血黏度作用的中药是：丹参、当归、地龙、水蛭、全蝎，其中丹参有增加肾血流量，降低血尿素氮，增加肌酐清除率和尿量的作用，丹参还有降压作用［3］。
根据我们临床观察，中药治疗越早越好。补肾健脾，化湿解毒，活血化瘀，可使早期糖肾患者尿白蛋白恢复正常，使后期肾衰进展速度减慢，为中西医结合治疗糖肾提供广阔的思考空间。
参考文献
1 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社,2004:132-137.
2 中华人民共和国卫生部.中药新治疗消竭病(糖尿病)临床指导原则,1993:215-218.
3 崔应珉.中华名医名方新传.郑州:河南医科大学出版社,1998,4(2):301.