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【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】便秘是老年人常见的疾病，严重影响老人的身体健康和生活质量。中医对这一疾病的治疗有自己独特的优势，传统的中医疗法，如中药、针灸、耳穴、气功等疗法对便秘均有较好的疗效，在预防和护理方面中医亦起到指导作用。随着人口老年化日益加剧，我们应密切关注老年便秘治疗的进展。
【关键词】便秘；中医治疗；研究进展
我国人口老年化日益加剧，关注老年健康亦成为当今社会的热门话题之一。据统计，一般人群的慢性便秘患病率为12%～19%，并随年龄增长而增加，大于65岁的老年人，患病率上升到26%～34%[1]，李氏[2]更是指出便秘不仅影响老人身心健康，更能加重原有病的病情和诱发新病的发生，如憩室病、结肠恶变、脱肛等。中医对便秘已早有认识，《素问·举痛论篇》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”吴氏的《中医内科学》[3]指出：便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证。便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体弱、感受外邪。老年便秘多因阴阳气血亏虚，阳气虚则温煦传送无力，阴血虚则润泽荣养不足。中医学治疗本病的方法较多，疗效较好，兹综述如下：
1 中药治疗
中医治疗讲究辨证论治，宋代《圣济总录·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风气壅滞，肠胃干涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。”在选方用药之前应先辨证正确，方能药到病除。张氏[4]将便秘分为肠道实热型、肠道气滞型、脾虚气弱型、脾肾阳虚型以及阴虚肠燥型；陈氏[5]分为肠道积热型、气机郁滞型、阴寒积滞型、气虚阳衰型、阴亏血少型；冯氏[6]则分为脾虚气弱型、肝郁气滞型、阴虚肠燥型。纵观并结合分析众医家在治疗上的分型主要为：实热炽盛型、脾肺气虚型、阴虚肠燥型、阴阳两虚型，具体疗法介绍如下：
1.1实热炽盛型 饮食不节，食积化热，实热壅滞胃肠，津伤液耗，肠失濡润，则大便秘结。《伤寒论》中载有太阳病失治误治，邪陷阳明，化热成燥和阳明温病，邪气直犯阳明，伤津耗液的三承气汤证以及胃热炽盛，脾不能为胃行其津液的麻子仁丸证。张景岳的《景岳全书》中指出“阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也。”“疮疡大便秘结，若作渴饮冷，其脉洪数而有力者，属实火，宜用内疏黄连汤。”张锡纯的《医学衷中参西录》亦有硝菔通结汤（方药：净朴硝四两、鲜莱菔五斤）和赭遂攻结汤（方药：生赭石轧细二两、朴硝五钱、干姜二钱、甘遂钱半轧细药汁送服）治疗燥结。
1.2脾肺气虚型 《内经》言“魄门亦为五藏使，水谷不得久藏”，魄门即肛门，魄门的正常疏泄需要各脏腑的相互配合。又言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱。水精四布，五经并行。”脾气弱，不能将食物运化成水谷之精微，而水谷之精微是化生精、气、血、津液的物质基础，精、气、血、津液不足，不能濡润大肠，易致肠燥便秘。汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”，肺气虚，宣发肃降功能失司，不能将水液下输于其他脏腑，使肠中干燥，遂大便难。通过脾主运化，肺气主宣降，使糟粕下达大肠，经魄门排出体外。脾肺气虚，魄门失常，糟粕之物久留，化成便結。在治疗上各医家主要是使用补中益气汤加减进行治疗，如：王氏[7]用补中益气汤加减（方药：生黄芪30g、党参、当归各20g、陈皮、红花各6g，灸升麻3g，桃仁、何首乌各10g、枳壳、酒制大黄各3-10g、肉苁蓉、玄参各15g）治疗45例便秘病人，有效率为100%；岑氏[8]用补中益气汤原方治疗慢性单纯性便秘证属183例总有效率为93%；
1.3阴虚肠燥型 老年人素体阴虚，阴虚不能润泽肠道，致大便的秘结，古人将之比喻成“无水舟停”，治疗应用吴鞠通《温病条辨》的“增液行舟”大法治疗。沈氏[9]使用增液承气汤（方药：生地30g、元参20g、麦冬20g、生大黄9g（后下），芒硝9g（冲服））治疗阴虚肠燥便秘证46例，经治疗全部获效；陈氏[10]自拟益气养阴润肠方（方药：黄芪、当归各10g、白术、肉苁蓉各25g、何首乌、熟地黄各20g，桑椹子、火麻仁、枳实各15g）治疗老年习惯性便秘47例，总有效率为96%；周文泉喜用通幽汤加减治疗老年肠燥便秘。
1.4 阴阳两虚型 人从出生生长发育至年老体弱，机体和各脏腑阴阳逐渐失衡并至虚衰。阳气是维持机体正常运作的动力，肠道内气体的升降与排泄，阴液的生成与输布，肠道的正常蠕动均需要阳气的推动；阴液是濡养各脏腑的物质基础，而大肠需要阴液的的濡润方可正常蠕动。阴阳两虚根据阴阳虚损的偏颇又可分为阴阳两虚偏于阴虚、阴阳两虚偏于阳虚、阴阳俱虚。在治疗上就应根据不同类型进行选方用药。如，阴阳两虚偏于阴虚，则用左归丸；阴阳两虚偏于阳虚，则用右归丸；阴阳俱虚，则阴阳双补，则用地黄饮子。
2 康复理疗
康复理疗包括：针刺疗法、艾灸疗法、推拿疗法、火罐疗法、耳穴疗法等，早在《灵枢·杂病》篇就有记载，如“腹满，大便不利……取足少阴；腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。”，古代先贤已开始将针灸等疗法运用到治疗治疗便秘。康复理疗包含了多种治疗方法，临床上在辨证准确和选穴配伍正确的基础上，或单独使用，或多种疗法结合使用。
2.1 针刺疗法 通过针刺的方法，刺激人体经络腧穴，激发人体正气，调整人体内的阴阳平衡。刘氏[11]采用深刺天枢的方法治疗老年性便秘；张氏[12]取双侧天枢、气海、中脘为主穴治疗老年性便秘，三者在只治疗一个疗程的时候疗效并不十分显著，但随着疗程的延长，疗效也明显提高。由此可以看出，针刺疗法治疗便秘是切实可行的，但需坚持治疗，不能一蹴而就。 2.2 推拿、艾灸、火罐疗法 局部的推拿手法和艾灸，能刺激胃肠的蠕动，改善肠道功能。冯氏[13]等用大小鱼际肌在便秘患者脐周沿顺时针方向按摩，早晚各一次，每次10～15分钟，总有效率达96%。杨氏等[14]和蒋氏等[15]使用走罐和艾灸配合的方法治疗老年便秘，远期疗效均较对照组显著。
2.3 耳穴疗法 《灵枢》中：“耳者，宗脉之所聚也。”“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听。”现运用耳穴治疗，多是使用压豆的方法，如：Wang [16]采用按压耳穴及配合针刺加电足三里的方法治疗老年功能性便秘获得了明显的疗效。
3 其他疗法
3.1 气功疗法 周氏[17]简易气功加中药治疗老年人便秘80例，练功方法是反复用力收缩腹肌和提肛肌，每次3%分钟，中药润肠方：党参20g，厚朴、火麻仁、杏仁、生地、当归各15g、胖大海10g，每日一剂，睡前顿服，经长期治疗，有效率为97.5%。
3.2 食疗 周氏[18]运用食疗加功能锻炼治疗便秘，治疗老年人便秘120例，效果喜人；刘氏[19]等亦用蜂蜜牛奶芝麻羹（蜂蜜20g，牛奶200ml，芝麻20g炒熟、研末与蜂蜜牛奶调和）结合中药治疗老年慢性便秘，总有效率为93.18%。
4 预防与护理
早在《内经》中就提出了“不治已病治未病”的防病养生谋略。治未病，是中医治疗的特色。老年便秘多因饮食不节、脏腑衰弱、缺乏锻炼、疾病和心理因素等所致。针对这些，老人应养成良好的排便习惯、正确摄食、适量运动、实施腹部按摩护理、保持心情愉畅，提供有利的排便环境等[20]。老年人在患病后应正确认识该病并积极主动治疗；不可自己胡乱用药，应在医生的指导下正确使用药物干预；平素要养成良好的生活饮食习惯。
5 小结
老年便秘是当今常见的疾病之一，严重降低老人的生活质量，是老人身心健康的定时炸弹，医者和患者都应引起重视。中医疗法较西医治疗便秘方法多样、疗效显著、药物毒副作用少，反弹率低。疾病的预防胜于治疗，老人平素应养成良好的生活作息习惯，合理的饮食搭配。便秘不可怕，但并非是无关紧要之事，亦非羞人之事，老人们患病后毋庸过于忧虑或畏疾就医，应积极就医接受治疗，早日康复。
参考文献
[1]Rogers J.How to manage chronic constipation in adults[J].Hurs Times，2012，108（41）：12～14，16
[2] 李存亮.老年人便秘的危害及常见的治疗方法[J]内蒙古中医药（16）：31～32
[3] 吴勉华，王新月.中医内科学[M]第3版，北京，中国中医药出版社，
2013.236
[4] 张星辰 老年便秘的证候分析及辩证施护的效果评价.第二届第二次中医护理学术交流会议论文汇编.宁波，2007年09月01日
[5] 陈白波.中医辨证治疗便秘的体会[J].求医问药，2011，9（7）：186
[6] 冯建庄.老年人便秘120例疗效观察[J]四川中医，2009，27（10）：57～58
[7] 王金焕 补中益气汤加减治疗老年人便秘45例[J].陕西中医，2008（9）：1154～1155
[8] 岑长所 補中益气汤治疗慢性单纯性便秘183例[J].新中医，
1998.30（5）：45
[9] 沈雁鹏 增液承气汤治疗阴虚肠燥便秘证46例[J].中国民间疗法，2003，11（7）：40～41
[10] 陈文锋 益气养阴法治疗老年习惯性便秘47例[J].新中医，
2006，38（12）：69～70
[11] 刘志顺，郑成哲，张维，等.深刺天枢治疗老年性便秘近期观察[J].
中国针灸，2004，24 （3）：155 ～156
[12] 张守权.针刺治疗老年性便秘临床研究[J].医学信息，
2012，25 （6）：347 ～348
[13] 冯秀珠，黄春燕，苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干
预[J].护士进修杂志，2005，20（4）：347～348
[14] 杨丽华，马春，杨戈.手穴、走罐、艾灸及健康教育治疗老年便秘疗效
析 [J].中国老年学杂志，2008，28 （18）：1850
[15] 蒋振亚，李常度，李金存，等.走罐配合艾灸治疗老年习惯性便秘临床
察[J]. 临床针灸，2005，25 （12）：853 ～854
[16] Wang Lianqing.Constipation treated by auricular acupoint combined with acupuncture at zusanli point[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion，1997，7 （2）：50～52
[17] 周汉清.简易气功加中药治疗老年人便秘80例[J].中国民间疗法，
1996（3）：46
[18] 周汉清.食疗加功能锻炼治疗老年人便秘120例观察（摘要）.第三次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会.昆明.2002年08月
[19] 刘菊香，陈敦涵.中药结合饮食调理对老年慢性便秘的疗效观察[J].微循环学杂志，2013，23（2）：63～64
[20] 何晓葳，季淑凤，李欣.老年人便秘的原因分析及应对措施[J].中国康复理论与实践，2012，18（5）：493-495
【摘要】便秘是老年人常见的疾病，严重影响老人的身体健康和生活质量。中医对这一疾病的治疗有自己独特的优势，传统的中医疗法，如中药、针灸、耳穴、气功等疗法对便秘均有较好的疗效，在预防和护理方面中医亦起到指导作用。随着人口老年化日益加剧，我们应密切关注老年便秘治疗的进展。
【关键词】便秘；中医治疗；研究进展
我国人口老年化日益加剧，关注老年健康亦成为当今社会的热门话题之一。据统计，一般人群的慢性便秘患病率为12%～19%，并随年龄增长而增加，大于65岁的老年人，患病率上升到26%～34%[1]，李氏[2]更是指出便秘不仅影响老人身心健康，更能加重原有病的病情和诱发新病的发生，如憩室病、结肠恶变、脱肛等。中医对便秘已早有认识，《素问·举痛论篇》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”吴氏的《中医内科学》[3]指出：便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证。便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体弱、感受外邪。老年便秘多因阴阳气血亏虚，阳气虚则温煦传送无力，阴血虚则润泽荣养不足。中医学治疗本病的方法较多，疗效较好，兹综述如下：
1 中药治疗
中医治疗讲究辨证论治，宋代《圣济总录·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风气壅滞，肠胃干涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。”在选方用药之前应先辨证正确，方能药到病除。张氏[4]将便秘分为肠道实热型、肠道气滞型、脾虚气弱型、脾肾阳虚型以及阴虚肠燥型；陈氏[5]分为肠道积热型、气机郁滞型、阴寒积滞型、气虚阳衰型、阴亏血少型；冯氏[6]则分为脾虚气弱型、肝郁气滞型、阴虚肠燥型。纵观并结合分析众医家在治疗上的分型主要为：实热炽盛型、脾肺气虚型、阴虚肠燥型、阴阳两虚型，具体疗法介绍如下：
1.1实热炽盛型 饮食不节，食积化热，实热壅滞胃肠，津伤液耗，肠失濡润，则大便秘结。《伤寒论》中载有太阳病失治误治，邪陷阳明，化热成燥和阳明温病，邪气直犯阳明，伤津耗液的三承气汤证以及胃热炽盛，脾不能为胃行其津液的麻子仁丸证。张景岳的《景岳全书》中指出“阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也。”“疮疡大便秘结，若作渴饮冷，其脉洪数而有力者，属实火，宜用内疏黄连汤。”张锡纯的《医学衷中参西录》亦有硝菔通结汤（方药：净朴硝四两、鲜莱菔五斤）和赭遂攻结汤（方药：生赭石轧细二两、朴硝五钱、干姜二钱、甘遂钱半轧细药汁送服）治疗燥结。
1.2脾肺气虚型 《内经》言“魄门亦为五藏使，水谷不得久藏”，魄门即肛门，魄门的正常疏泄需要各脏腑的相互配合。又言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱。水精四布，五经并行。”脾气弱，不能将食物运化成水谷之精微，而水谷之精微是化生精、气、血、津液的物质基础，精、气、血、津液不足，不能濡润大肠，易致肠燥便秘。汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”，肺气虚，宣发肃降功能失司，不能将水液下输于其他脏腑，使肠中干燥，遂大便难。通过脾主运化，肺气主宣降，使糟粕下达大肠，经魄门排出体外。脾肺气虚，魄门失常，糟粕之物久留，化成便結。在治疗上各医家主要是使用补中益气汤加减进行治疗，如：王氏[7]用补中益气汤加减（方药：生黄芪30g、党参、当归各20g、陈皮、红花各6g，灸升麻3g，桃仁、何首乌各10g、枳壳、酒制大黄各3-10g、肉苁蓉、玄参各15g）治疗45例便秘病人，有效率为100%；岑氏[8]用补中益气汤原方治疗慢性单纯性便秘证属183例总有效率为93%；
1.3阴虚肠燥型 老年人素体阴虚，阴虚不能润泽肠道，致大便的秘结，古人将之比喻成“无水舟停”，治疗应用吴鞠通《温病条辨》的“增液行舟”大法治疗。沈氏[9]使用增液承气汤（方药：生地30g、元参20g、麦冬20g、生大黄9g（后下），芒硝9g（冲服））治疗阴虚肠燥便秘证46例，经治疗全部获效；陈氏[10]自拟益气养阴润肠方（方药：黄芪、当归各10g、白术、肉苁蓉各25g、何首乌、熟地黄各20g，桑椹子、火麻仁、枳实各15g）治疗老年习惯性便秘47例，总有效率为96%；周文泉喜用通幽汤加减治疗老年肠燥便秘。
1.4 阴阳两虚型 人从出生生长发育至年老体弱，机体和各脏腑阴阳逐渐失衡并至虚衰。阳气是维持机体正常运作的动力，肠道内气体的升降与排泄，阴液的生成与输布，肠道的正常蠕动均需要阳气的推动；阴液是濡养各脏腑的物质基础，而大肠需要阴液的的濡润方可正常蠕动。阴阳两虚根据阴阳虚损的偏颇又可分为阴阳两虚偏于阴虚、阴阳两虚偏于阳虚、阴阳俱虚。在治疗上就应根据不同类型进行选方用药。如，阴阳两虚偏于阴虚，则用左归丸；阴阳两虚偏于阳虚，则用右归丸；阴阳俱虚，则阴阳双补，则用地黄饮子。
2 康复理疗
康复理疗包括：针刺疗法、艾灸疗法、推拿疗法、火罐疗法、耳穴疗法等，早在《灵枢·杂病》篇就有记载，如“腹满，大便不利……取足少阴；腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。”，古代先贤已开始将针灸等疗法运用到治疗治疗便秘。康复理疗包含了多种治疗方法，临床上在辨证准确和选穴配伍正确的基础上，或单独使用，或多种疗法结合使用。
2.1 针刺疗法 通过针刺的方法，刺激人体经络腧穴，激发人体正气，调整人体内的阴阳平衡。刘氏[11]采用深刺天枢的方法治疗老年性便秘；张氏[12]取双侧天枢、气海、中脘为主穴治疗老年性便秘，三者在只治疗一个疗程的时候疗效并不十分显著，但随着疗程的延长，疗效也明显提高。由此可以看出，针刺疗法治疗便秘是切实可行的，但需坚持治疗，不能一蹴而就。 2.2 推拿、艾灸、火罐疗法 局部的推拿手法和艾灸，能刺激胃肠的蠕动，改善肠道功能。冯氏[13]等用大小鱼际肌在便秘患者脐周沿顺时针方向按摩，早晚各一次，每次10～15分钟，总有效率达96%。杨氏等[14]和蒋氏等[15]使用走罐和艾灸配合的方法治疗老年便秘，远期疗效均较对照组显著。
2.3 耳穴疗法 《灵枢》中：“耳者，宗脉之所聚也。”“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听。”现运用耳穴治疗，多是使用压豆的方法，如：Wang [16]采用按压耳穴及配合针刺加电足三里的方法治疗老年功能性便秘获得了明显的疗效。
3 其他疗法
3.1 气功疗法 周氏[17]简易气功加中药治疗老年人便秘80例，练功方法是反复用力收缩腹肌和提肛肌，每次3%分钟，中药润肠方：党参20g，厚朴、火麻仁、杏仁、生地、当归各15g、胖大海10g，每日一剂，睡前顿服，经长期治疗，有效率为97.5%。
3.2 食疗 周氏[18]运用食疗加功能锻炼治疗便秘，治疗老年人便秘120例，效果喜人；刘氏[19]等亦用蜂蜜牛奶芝麻羹（蜂蜜20g，牛奶200ml，芝麻20g炒熟、研末与蜂蜜牛奶调和）结合中药治疗老年慢性便秘，总有效率为93.18%。
4 预防与护理
早在《内经》中就提出了“不治已病治未病”的防病养生谋略。治未病，是中医治疗的特色。老年便秘多因饮食不节、脏腑衰弱、缺乏锻炼、疾病和心理因素等所致。针对这些，老人应养成良好的排便习惯、正确摄食、适量运动、实施腹部按摩护理、保持心情愉畅，提供有利的排便环境等[20]。老年人在患病后应正确认识该病并积极主动治疗；不可自己胡乱用药，应在医生的指导下正确使用药物干预；平素要养成良好的生活饮食习惯。
5 小结
老年便秘是当今常见的疾病之一，严重降低老人的生活质量，是老人身心健康的定时炸弹，医者和患者都应引起重视。中医疗法较西医治疗便秘方法多样、疗效显著、药物毒副作用少，反弹率低。疾病的预防胜于治疗，老人平素应养成良好的生活作息习惯，合理的饮食搭配。便秘不可怕，但并非是无关紧要之事，亦非羞人之事，老人们患病后毋庸过于忧虑或畏疾就医，应积极就医接受治疗，早日康复。
参考文献
[1]Rogers J.How to manage chronic constipation in adults[J].Hurs Times，2012，108（41）：12～14，16
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[4] 张星辰 老年便秘的证候分析及辩证施护的效果评价.第二届第二次中医护理学术交流会议论文汇编.宁波，2007年09月01日
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1998.30（5）：45
[9] 沈雁鹏 增液承气汤治疗阴虚肠燥便秘证46例[J].中国民间疗法，2003，11（7）：40～41
[10] 陈文锋 益气养阴法治疗老年习惯性便秘47例[J].新中医，
2006，38（12）：69～70
[11] 刘志顺，郑成哲，张维，等.深刺天枢治疗老年性便秘近期观察[J].
中国针灸，2004，24 （3）：155 ～156
[12] 张守权.针刺治疗老年性便秘临床研究[J].医学信息，
2012，25 （6）：347 ～348
[13] 冯秀珠，黄春燕，苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干
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[15] 蒋振亚，李常度，李金存，等.走罐配合艾灸治疗老年习惯性便秘临床
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[16] Wang Lianqing.Constipation treated by auricular acupoint combined with acupuncture at zusanli point[J]. World Journal of Acupuncture-Moxibustion，1997，7 （2）：50～52
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[18] 周汉清.食疗加功能锻炼治疗老年人便秘120例观察（摘要）.第三次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会.昆明.2002年08月
[19] 刘菊香，陈敦涵.中药结合饮食调理对老年慢性便秘的疗效观察[J].微循环学杂志，2013，23（2）：63～64
[20] 何晓葳，季淑凤，李欣.老年人便秘的原因分析及应对措施[J].中国康复理论与实践，2012，18（5）：493-495