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【摘 要】目的：探析子宫腺肌病实施左炔诺孕酮疗法的临床效果。方法：入选子宫腺肌病患者140例，随机分为两组各70例，观察组实施左炔诺孕酮疗法，对照组经达菲林注射疗法，比较两组的临床有效率和治疗后的副反应。结果：观察组的临床有效率显著高于对照组（85.71%vs.58.57%，p<0.05）；观察组治疗后的副反应显著优于对照组（p<0.05）。结论：子宫腺肌病实施左炔诺孕酮疗法，临床效果确切，可保留生育，可靠安全，可作为治疗子宫腺肌病的首选方案，值得临床推广。
【关键词】临床观察；腺肌病；左炔诺孕酮；痛经
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0705-01
子宫腺肌病是妇科子宫肌层发生病变，临床经产妇（≥40岁）较为常见，近几年多趋于年轻化发病[1]。我国是子宫腺肌病的高发大国，据2011年中华医学会妇产科学分会调查结果显示，有40%的经产妇患有子宫腺肌病，四分之一患者中合并不同程度的子宫肌瘤[2]。子宫腺肌病如不能及时有效的治疗，会出现痛经、月经紊乱甚至无法受孕等症，严重影响患者的生命质量[3]。探析该病的最佳治疗方案至关重要，故我院对子宫腺肌病患者70例行左炔诺孕酮疗法，取得满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 我院2011年8月～11月140例子宫腺肌病患者，年龄36～49岁，平均年龄40.91±3.12岁。入选标准：经临床症状及B超、MRI检查确诊为子宫腺肌病患者；所有患者均排除肿瘤、血液病、免疫异常、感染等疾病，患者的基线特征均无显著性差异（p>0.05）。
1.2方法 观察组：行经5天，将曼月乐置入宫内，内有52mg左炔诺孕酮，释放20μg/d，不实施其他避孕方法。对照组：生理期的前五天注射达菲林，1支/次，每个月注射一次。两组均治疗四个月。
1.3药物与试剂 左炔诺孕酮片（商品名：毓婷；批号：H11021372；厂家：北京紫竹药业），注射用醋酸曲普瑞林（商品名：達菲林；批号：H20100733；厂家：法国IPSEN PHARMA）。
1.4判断和评估标准 参照以下评分指标：患者的月经量和痛经分级；月经过多：经量超过80ml；痛经分级：0级：疼痛度0分，活动力6点；1级：疼痛度低于50分，活动力>3点；2级：疼痛度≥50分，活动力>3点；3级：疼痛评分不论，活动力2-3点[4]。显效：治疗后无痛经；有效：仍有轻微疼痛，疼痛级下降2级以上；一般：疼痛略有减轻，疼痛级下降1级；无效：治疗前后无变化或复发。有效率为显效与有效的百分比。
1.5统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1 临床效果的比较 观察组的有效率显著高于对照组（85.71%vs.58.57%，p<0.05），见表1。
2.2 两组治疗后副反应比较 观察组的治疗后副反应显著优于对照组（p<0.05），见表2。
3 讨论
子宫腺肌病是妇科子宫肌层疾病，多由间质和内膜腺体弥漫性侵入肌层，临床较为常见。该病主要源于刮宫引起的子宫损害、遗传、激素代谢紊乱等因素，也可能与感染病毒有关[5]。该病临床上主要表现为月经量多、周期紊乱、无明显症状或加重进行性痛经，其中一半左右为月经失调[6]。妇科子宫检查为球形增大，要与子宫肌瘤相鉴别；可做阴道彩超检测宫内膜厚度及子宫体积。目前该病的早期可实施药物疗法，手术疗法包括宫切术、切除病灶术，也可实施介入治疗[7]。
本研究对子宫腺肌病患者实施左炔诺孕酮疗法，曼月乐放置宫腔，左炔诺孕酮稳定低剂量释放，药物直接作用病灶部，使雌激素产生减低，同时抑制血栓素A2和PG-I2的释放，萎缩和锐化宫内膜，进而缓解经痛，降低宫体积和经量。有研究表明，该药对垂体作用，薄化宫内膜，降低雌激素活性是炔诺酮的11倍[8]。对子宫腺肌病患者实施左炔诺孕酮疗法，结果显示：观察组的有效率显著高于对照组（85.71%vs.58.57%，p<0.05）；观察组的治疗后副反应显著优于对照组（p<0.05），说明子宫腺肌病实施左炔诺孕酮疗法，临床效果确切，可保留生育，可靠安全，可作为治疗子宫腺肌病的首选方案，值得临床推广。
参考文献：
[1] 萨日娜，宋静慧.子宫结合带超微结构及间隙连接蛋白43的表达变化与子宫腺肌病发病的关系[J].中华妇产科杂志，2010，45（10）：150-151.
[2] 王丽平，汪沙，张颖等.雌二醇对子宫腺肌病患者子宫内膜-肌层交界区平滑肌细胞游离Ca2+调节模式的初步研究[J].中华妇产科杂志，2012，47（5）：702.
[3] 陈燕杰，栾艳秋，景联红.不同痛经表现的子宫腺肌病患者外周血肿瘤标记物表达水平比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（19）：153-156.
[4] 刘芸，成九梅，夏雪等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：273-274.
[5] 刘青，李琰，赵健等.VEGF基因多态性与子宫内膜异位症和子宫腺肌病遗传易感性研究[J].中华医学遗传学杂志.2009，26（2）：187-189.
[6] 王珺，张恒辉，段华.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中华医学杂志，2010，90（27）：169-171.
[7] Shitano F，Kido A，Fujimoto K，et al.Decidualized adenomyosis during pregnancy and post delivery：three cases of magnetic resonance imaging findings[J]. Abdom Imaging，2013，21（13）：31-33.
[8] 艾星子·艾里，季菲，丁岩.左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病疼痛及对卵巢功能的影响[J].第三届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会.2009，11.
【关键词】临床观察；腺肌病；左炔诺孕酮；痛经
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0705-01
子宫腺肌病是妇科子宫肌层发生病变，临床经产妇（≥40岁）较为常见，近几年多趋于年轻化发病[1]。我国是子宫腺肌病的高发大国，据2011年中华医学会妇产科学分会调查结果显示，有40%的经产妇患有子宫腺肌病，四分之一患者中合并不同程度的子宫肌瘤[2]。子宫腺肌病如不能及时有效的治疗，会出现痛经、月经紊乱甚至无法受孕等症，严重影响患者的生命质量[3]。探析该病的最佳治疗方案至关重要，故我院对子宫腺肌病患者70例行左炔诺孕酮疗法，取得满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 我院2011年8月～11月140例子宫腺肌病患者，年龄36～49岁，平均年龄40.91±3.12岁。入选标准：经临床症状及B超、MRI检查确诊为子宫腺肌病患者；所有患者均排除肿瘤、血液病、免疫异常、感染等疾病，患者的基线特征均无显著性差异（p>0.05）。
1.2方法 观察组：行经5天，将曼月乐置入宫内，内有52mg左炔诺孕酮，释放20μg/d，不实施其他避孕方法。对照组：生理期的前五天注射达菲林，1支/次，每个月注射一次。两组均治疗四个月。
1.3药物与试剂 左炔诺孕酮片（商品名：毓婷；批号：H11021372；厂家：北京紫竹药业），注射用醋酸曲普瑞林（商品名：達菲林；批号：H20100733；厂家：法国IPSEN PHARMA）。
1.4判断和评估标准 参照以下评分指标：患者的月经量和痛经分级；月经过多：经量超过80ml；痛经分级：0级：疼痛度0分，活动力6点；1级：疼痛度低于50分，活动力>3点；2级：疼痛度≥50分，活动力>3点；3级：疼痛评分不论，活动力2-3点[4]。显效：治疗后无痛经；有效：仍有轻微疼痛，疼痛级下降2级以上；一般：疼痛略有减轻，疼痛级下降1级；无效：治疗前后无变化或复发。有效率为显效与有效的百分比。
1.5统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1 临床效果的比较 观察组的有效率显著高于对照组（85.71%vs.58.57%，p<0.05），见表1。
2.2 两组治疗后副反应比较 观察组的治疗后副反应显著优于对照组（p<0.05），见表2。
3 讨论
子宫腺肌病是妇科子宫肌层疾病，多由间质和内膜腺体弥漫性侵入肌层，临床较为常见。该病主要源于刮宫引起的子宫损害、遗传、激素代谢紊乱等因素，也可能与感染病毒有关[5]。该病临床上主要表现为月经量多、周期紊乱、无明显症状或加重进行性痛经，其中一半左右为月经失调[6]。妇科子宫检查为球形增大，要与子宫肌瘤相鉴别；可做阴道彩超检测宫内膜厚度及子宫体积。目前该病的早期可实施药物疗法，手术疗法包括宫切术、切除病灶术，也可实施介入治疗[7]。
本研究对子宫腺肌病患者实施左炔诺孕酮疗法，曼月乐放置宫腔，左炔诺孕酮稳定低剂量释放，药物直接作用病灶部，使雌激素产生减低，同时抑制血栓素A2和PG-I2的释放，萎缩和锐化宫内膜，进而缓解经痛，降低宫体积和经量。有研究表明，该药对垂体作用，薄化宫内膜，降低雌激素活性是炔诺酮的11倍[8]。对子宫腺肌病患者实施左炔诺孕酮疗法，结果显示：观察组的有效率显著高于对照组（85.71%vs.58.57%，p<0.05）；观察组的治疗后副反应显著优于对照组（p<0.05），说明子宫腺肌病实施左炔诺孕酮疗法，临床效果确切，可保留生育，可靠安全，可作为治疗子宫腺肌病的首选方案，值得临床推广。
参考文献：
[1] 萨日娜，宋静慧.子宫结合带超微结构及间隙连接蛋白43的表达变化与子宫腺肌病发病的关系[J].中华妇产科杂志，2010，45（10）：150-151.
[2] 王丽平，汪沙，张颖等.雌二醇对子宫腺肌病患者子宫内膜-肌层交界区平滑肌细胞游离Ca2+调节模式的初步研究[J].中华妇产科杂志，2012，47（5）：702.
[3] 陈燕杰，栾艳秋，景联红.不同痛经表现的子宫腺肌病患者外周血肿瘤标记物表达水平比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（19）：153-156.
[4] 刘芸，成九梅，夏雪等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：273-274.
[5] 刘青，李琰，赵健等.VEGF基因多态性与子宫内膜异位症和子宫腺肌病遗传易感性研究[J].中华医学遗传学杂志.2009，26（2）：187-189.
[6] 王珺，张恒辉，段华.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中华医学杂志，2010，90（27）：169-171.
[7] Shitano F，Kido A，Fujimoto K，et al.Decidualized adenomyosis during pregnancy and post delivery：three cases of magnetic resonance imaging findings[J]. Abdom Imaging，2013，21（13）：31-33.
[8] 艾星子·艾里，季菲，丁岩.左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病疼痛及对卵巢功能的影响[J].第三届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会.2009，11.