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【摘要】目的：探讨护理干预对心电图（EKG）辅助外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）尖端定位的效果。方法：抽取2019年4月至2020年2月期间收治的82例接受EKG辅助PICC置管的患者，以数字随机表法分为观察组及对照组，每组41例，对照组行常规护理，观察组行护理干预，对两组护理结果进行比较。结果：观察组一次性置管成功率为95.12%，明显较对照组78.05%更高（P<0.05）；观察组PICC置管不良事件发生率为7.32%，明显较对照组26.83%更低（P<0.05）；观察组尖端到位率为97.56%，明显较对照组85.37%高（P<0.05）；观察组护理满意度为92.68%，明显较对照组75.61%更高（P<0.05）。结论：对EKG辅助PICC尖端定位患者实施护理干预可有效提升导管尖端到位率、一次性置管成功率及患者满意度，减少导管异位发生，还可降低PICC置管不良事件发生风险，值得应用。
【关键词】护理干预；心电图；PICC；尖端定位
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0120-03
外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheters，PICC）为一种新型置管技术，具有操作简便、感染风险低、留置时间长等优势，近年来在临床应用逐渐广泛[1]。临床在进行PICC操作时，导管尖端定位是否理想与发生置管不良事件有直接影响[2]。心电图（Electrocardiogram，EKG）為一种PICC尖端定位技术，其具有定位精准、不良事件少等优势，已在临床中展开应用并取得较为理想的效果。在行EKG辅助PICC尖端定位时配合相关护理干预对提升患者配合性、定位精准性有重要意义[3]。本研究将护理干预用于2019年4月至2020年2月期间收治的41例性EKG辅助PICC尖端定位的患者中，旨在评价其效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取2019年4月至2020年2月期间收治的82例接受EKG辅助PICC置管的患者，随机分为观察组及对照组，每组41例。观察组男性23例、女性18例，年龄18～72岁，平均年龄（45.56±2.98）岁，受教育程度：小学12例、初中9例、高中11例、大专及以上9例，疾病类型：胃癌11例、乳腺癌9例、直肠癌12例、肺癌9例。对照组男性24例、女性17例，年龄19～71岁，平均年龄（45.51±2.95）岁，受教育程度：小学11例、初中8例、高中12例、大专及以上10例，疾病类型：胃癌10例、乳腺癌8例、直肠癌11例、肺癌12例。两组资料差异不明显（P>0.05），有可比性。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：均符合PICC置管适应症；患者体表心电图均正常，意识清晰、沟通能力良好；均签订知情同意书。排除标准：合并心律失常、肺源性心脏病者；置管不成功及置管后未拍摄胸片者；存在神志、精神等方面异常者；配合依从性较差者；置入起搏器者。
1.3方法 尖端定位：常规行心电图检查，以75%乙醇对皮肤进行消毒，将心电机3个电极片分别贴在患者RA、LA、LL水平。应用超声机评估患者血管，选取最佳穿刺点并标记，30°角度穿刺，当穿刺针回血时，在行针约10～15 mm将针头拔除，将静脉导管沿穿刺鞘送入血管内。穿刺期间密切监测患者心电图变化，当出现高尖P波时停止送管，抽出金属导丝，回抽出血后以生理盐水冲洗导管，与分隔膜接头进行连接，将肝素输入后封管，贴无菌透明膜。对照组行常规护理，简单行健康教育，讲解置管相关知识，加强观察日常生活护理及导管护理，观察组在此基础上行护理干预，具体措施见下：①护士在置管前应仔细了解患者凝血功能、静脉走向、预穿刺血管条件等基础情况；②由于部分患者对PICC认知不足，容易出现焦虑、紧张等不良情绪，护士应加强对患者的心理护理，通过沟通交流、转移注意力、播放音乐等方式安抚患者不良情绪，减轻其恐惧心理，讲解不良情绪可导致心律不齐或心率过快，容易EKG检查结果，进而使患者以良好的心态配合相关操作。对出现心房扑动、心律不齐等导致缺乏特异性P波的患者，应选择其他方式进行PICC尖端定位。③PICC置管后增加巡房次数，密切关注患者穿刺部位，及时发现穿刺部位红肿、疼痛、渗血等情况，并采取相关措施处理。④对出现静脉炎的患者，进行局部热敷、规范应用握力器等干预措施，并指导患者进行肢体活动，给予正确饮食指导，促进早日康复。⑤保证监护仪信号稳定且防信号干扰，护士应用前应熟读说明书，并熟练掌握监护仪应用及操作方法。
1.4观察指标 ①记录两组一次性置管成功率；②比较两组PICC导管尖端到位率，尖端位置处于T6～Y7则为最佳位置，T4～T5、T8～T9分别表示过浅或过深，处于上腔静脉以外则为异位，尖端到位率=[（最佳位置+过浅+过深）/总例数]×100.00%。③记录两组PICC置管不良事件发生率。④于出院前向患者发放满意度问卷调查表，总分100分，>95分为非常满意，80～95分为满意，<80分为不满意，满意度=非常满意度+满意度，问卷有效回收率为100.00%。
1.5统计学方法 研究分析软件为SPSS19.0，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组一次性置管成功率比较 观察组一次性置管成功率为95.12%（39/41），明显较对照组78.05%（32/41）更高（c2=5.145，P=0.023）。
2.2两组PICC置管不良事件发生率比较 观察组PICC置管不良事件发生率为7.32%，明显较对照组26.83%更低（P<0.05），详见表1。
2.3两组尖端到位率比较 观察组尖端到位率为97.56%，明显较对照组85.37%高（P<0.05），见表2。
2.4两组护理满意度比较 观察组护理满意度为92.68%，明显较对照组75.61%更高（P<0.05），见表3。
3 讨论
PICC置管具有操作简便、留置时间长、创伤小等优势，可降低患者治疗期间痛苦，对需长时间住院输液的患者而言适用性较高，为一种有效的输液手段[5]。PICC导管留置的关键在于尖端位置，尖端到位满意利于减少并发症，PICC置管过程中配合合理的护理干预对提升置管成功率、减少并发症有重要意义。
本次研究在对患者实施EKG辅助PICC尖端定位过程中给予相关护理干预，并取得较好效果。操作前护士详细了解患者凝血功能、静脉走向等利于促使PICC置管顺利进行，加强患者的心理护理可缓解其不良情绪，减少不良情绪所致的心理应激反应，如心率过快或心律不齐，可避免对EKG检查结果造成影响，同时心理护理还可拉近护患关系，利于获取患者信任，提升其置管依从性[6-7]。PICC置管后护士加强对患者的巡视次数，便于及时发现穿刺部位渗血、红肿等不良事件，进而采取相关措施处理[8]。对出现静脉炎的患者进行局部热敷、肢体锻炼、规范应用握力器等干预措施，可有效缓解症状，减轻患者痛苦，提升置管依从性[9-10]。
任燕[11]研究結果显示，观察组一次性置管成功率为100.00%，明显较对照组90.90%更高，本次研究结果显示，观察组一次性置管成功率为95.12%，明显较对照组78.05%更高，与任燕研究结果基本一致，提示EKG辅助PICC尖端定位过程中配合相关护理干预可有效提升一次性置管成功率。本次研究结果显示，观察组PICC置管不良事件发生率明显较对照组低，护理满意度较对照组更高，提示EKG辅助PICC尖端定位过程中实施护理干预可有效减少相关并发症，还可提升患者满意度。
综上所述，对EKG辅助PICC尖端定位患者实施护理干预可有效提升导管尖端到位率、一次性置管成功率及患者满意度，减少导管异位发生，还可降低PICC置管不良事件发生风险，值得应用。
参考文献
[1] 夏艳玲. 综合护理干预预防腔内心电图PICC尖端定位并发症的应用价值[J]. 中国当代医药， 2019， 26（14）： 248-250.
[2] 张美兰. 护理干预对腔内心电图经外周静脉穿刺中心静脉置管尖端定位不良事件的影响[J]. 医疗装备， 2019， 32（7）： 141-142.
[3] 李丹， 郑海玉， 李志红. 护理干预对中心静脉导管置管后静脉炎的控制效果评价[J]. 首都食品与医药， 2019， 26（21）： 158-159.
[4] 毛莎， 曹军平， 管丽丽， 等. 护理干预对中心静脉导管置管后静脉炎的控制效果评价[J]. 中华医院感染学杂志， 2014， 13（15）： 3759-3760， 3766.
[5] 翁丽红. 综合护理干预对消化道肿瘤外周静脉置入中心静脉导管患者负性情绪及疼痛的影响[J]. 中国乡村医药， 2016， 23（20）： 77-78.
[6] 张珍珍， 吴贤翠. 综合护理干预对消化道肿瘤 PICC 置管患者负性情绪及疼痛的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 21（18）： 26-27， 34.
[7] 章玉英， 黄燕. 针对性护理干预对肿瘤经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症及依从性的影响[J]. 中国当代医药， 2018， 25（34）： 174-176.
[8] 周新华， 陈莉， 胡星澜. 探讨EKG辅助PICC导管尖端定位技术存在的问题及对策[J]. 国际护理学杂志， 2016， 35（18）： 2580-2583.
[9] 李春艳， 黄美香， 刘武. 针对性护理干预对乳腺癌经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗患者的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2019， 26（7）： 877-880.
[10] 彭莎， 肖婷玉. 护理干预对乳腺癌术后化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（1）： 337-338.
[11] 任燕， 陈燕. 护理干预对EKG辅助PICC尖端定位效果及并发症的影响[J]. 中外女性健康研究， 2017， 16（13）： 156-157.
作者简介：宋琳（1984.01-），女，汉族，安徽合肥人，本科，主管护师，副护士长，研究方向：肿瘤护理，工作单位：合肥市第二人民医院（肿瘤科），通讯地址：安徽省合肥市瑶海区广德路与乐水路交叉口（内科楼十二楼东肿瘤科一病区），邮编：230011，电话：15156992325
【关键词】护理干预；心电图；PICC；尖端定位
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0120-03
外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheters，PICC）为一种新型置管技术，具有操作简便、感染风险低、留置时间长等优势，近年来在临床应用逐渐广泛[1]。临床在进行PICC操作时，导管尖端定位是否理想与发生置管不良事件有直接影响[2]。心电图（Electrocardiogram，EKG）為一种PICC尖端定位技术，其具有定位精准、不良事件少等优势，已在临床中展开应用并取得较为理想的效果。在行EKG辅助PICC尖端定位时配合相关护理干预对提升患者配合性、定位精准性有重要意义[3]。本研究将护理干预用于2019年4月至2020年2月期间收治的41例性EKG辅助PICC尖端定位的患者中，旨在评价其效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取2019年4月至2020年2月期间收治的82例接受EKG辅助PICC置管的患者，随机分为观察组及对照组，每组41例。观察组男性23例、女性18例，年龄18～72岁，平均年龄（45.56±2.98）岁，受教育程度：小学12例、初中9例、高中11例、大专及以上9例，疾病类型：胃癌11例、乳腺癌9例、直肠癌12例、肺癌9例。对照组男性24例、女性17例，年龄19～71岁，平均年龄（45.51±2.95）岁，受教育程度：小学11例、初中8例、高中12例、大专及以上10例，疾病类型：胃癌10例、乳腺癌8例、直肠癌11例、肺癌12例。两组资料差异不明显（P>0.05），有可比性。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：均符合PICC置管适应症；患者体表心电图均正常，意识清晰、沟通能力良好；均签订知情同意书。排除标准：合并心律失常、肺源性心脏病者；置管不成功及置管后未拍摄胸片者；存在神志、精神等方面异常者；配合依从性较差者；置入起搏器者。
1.3方法 尖端定位：常规行心电图检查，以75%乙醇对皮肤进行消毒，将心电机3个电极片分别贴在患者RA、LA、LL水平。应用超声机评估患者血管，选取最佳穿刺点并标记，30°角度穿刺，当穿刺针回血时，在行针约10～15 mm将针头拔除，将静脉导管沿穿刺鞘送入血管内。穿刺期间密切监测患者心电图变化，当出现高尖P波时停止送管，抽出金属导丝，回抽出血后以生理盐水冲洗导管，与分隔膜接头进行连接，将肝素输入后封管，贴无菌透明膜。对照组行常规护理，简单行健康教育，讲解置管相关知识，加强观察日常生活护理及导管护理，观察组在此基础上行护理干预，具体措施见下：①护士在置管前应仔细了解患者凝血功能、静脉走向、预穿刺血管条件等基础情况；②由于部分患者对PICC认知不足，容易出现焦虑、紧张等不良情绪，护士应加强对患者的心理护理，通过沟通交流、转移注意力、播放音乐等方式安抚患者不良情绪，减轻其恐惧心理，讲解不良情绪可导致心律不齐或心率过快，容易EKG检查结果，进而使患者以良好的心态配合相关操作。对出现心房扑动、心律不齐等导致缺乏特异性P波的患者，应选择其他方式进行PICC尖端定位。③PICC置管后增加巡房次数，密切关注患者穿刺部位，及时发现穿刺部位红肿、疼痛、渗血等情况，并采取相关措施处理。④对出现静脉炎的患者，进行局部热敷、规范应用握力器等干预措施，并指导患者进行肢体活动，给予正确饮食指导，促进早日康复。⑤保证监护仪信号稳定且防信号干扰，护士应用前应熟读说明书，并熟练掌握监护仪应用及操作方法。
1.4观察指标 ①记录两组一次性置管成功率；②比较两组PICC导管尖端到位率，尖端位置处于T6～Y7则为最佳位置，T4～T5、T8～T9分别表示过浅或过深，处于上腔静脉以外则为异位，尖端到位率=[（最佳位置+过浅+过深）/总例数]×100.00%。③记录两组PICC置管不良事件发生率。④于出院前向患者发放满意度问卷调查表，总分100分，>95分为非常满意，80～95分为满意，<80分为不满意，满意度=非常满意度+满意度，问卷有效回收率为100.00%。
1.5统计学方法 研究分析软件为SPSS19.0，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组一次性置管成功率比较 观察组一次性置管成功率为95.12%（39/41），明显较对照组78.05%（32/41）更高（c2=5.145，P=0.023）。
2.2两组PICC置管不良事件发生率比较 观察组PICC置管不良事件发生率为7.32%，明显较对照组26.83%更低（P<0.05），详见表1。
2.3两组尖端到位率比较 观察组尖端到位率为97.56%，明显较对照组85.37%高（P<0.05），见表2。
2.4两组护理满意度比较 观察组护理满意度为92.68%，明显较对照组75.61%更高（P<0.05），见表3。
3 讨论
PICC置管具有操作简便、留置时间长、创伤小等优势，可降低患者治疗期间痛苦，对需长时间住院输液的患者而言适用性较高，为一种有效的输液手段[5]。PICC导管留置的关键在于尖端位置，尖端到位满意利于减少并发症，PICC置管过程中配合合理的护理干预对提升置管成功率、减少并发症有重要意义。
本次研究在对患者实施EKG辅助PICC尖端定位过程中给予相关护理干预，并取得较好效果。操作前护士详细了解患者凝血功能、静脉走向等利于促使PICC置管顺利进行，加强患者的心理护理可缓解其不良情绪，减少不良情绪所致的心理应激反应，如心率过快或心律不齐，可避免对EKG检查结果造成影响，同时心理护理还可拉近护患关系，利于获取患者信任，提升其置管依从性[6-7]。PICC置管后护士加强对患者的巡视次数，便于及时发现穿刺部位渗血、红肿等不良事件，进而采取相关措施处理[8]。对出现静脉炎的患者进行局部热敷、肢体锻炼、规范应用握力器等干预措施，可有效缓解症状，减轻患者痛苦，提升置管依从性[9-10]。
任燕[11]研究結果显示，观察组一次性置管成功率为100.00%，明显较对照组90.90%更高，本次研究结果显示，观察组一次性置管成功率为95.12%，明显较对照组78.05%更高，与任燕研究结果基本一致，提示EKG辅助PICC尖端定位过程中配合相关护理干预可有效提升一次性置管成功率。本次研究结果显示，观察组PICC置管不良事件发生率明显较对照组低，护理满意度较对照组更高，提示EKG辅助PICC尖端定位过程中实施护理干预可有效减少相关并发症，还可提升患者满意度。
综上所述，对EKG辅助PICC尖端定位患者实施护理干预可有效提升导管尖端到位率、一次性置管成功率及患者满意度，减少导管异位发生，还可降低PICC置管不良事件发生风险，值得应用。
参考文献
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[6] 张珍珍， 吴贤翠. 综合护理干预对消化道肿瘤 PICC 置管患者负性情绪及疼痛的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 21（18）： 26-27， 34.
[7] 章玉英， 黄燕. 针对性护理干预对肿瘤经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症及依从性的影响[J]. 中国当代医药， 2018， 25（34）： 174-176.
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作者简介：宋琳（1984.01-），女，汉族，安徽合肥人，本科，主管护师，副护士长，研究方向：肿瘤护理，工作单位：合肥市第二人民医院（肿瘤科），通讯地址：安徽省合肥市瑶海区广德路与乐水路交叉口（内科楼十二楼东肿瘤科一病区），邮编：230011，电话：15156992325