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【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0273-01
特殊传染病如艾滋病、SARS、狂犬病、破伤风、肺炭疽、乙、丙肝、甲流、超级细菌等疾病不断在临床出现，此类疾病传染性强，临床治疗效果不尽如意，有的病死率较高。一旦感染，危险性和后果不可估量。护理人员在诊疗护理此类病人时，接触最多，时间最长，不可避免要接触其血液、体液、分泌物及病人使用过的器械、物品等，一旦发生针刺伤、粘膜喷溅、自身存在皮肤破损等情况，极易导致职业暴露的发生。
由于此类疾病的特殊性，护理人员一旦发生职业暴露后，心理压力极大，有很强的心理危机感，他们特别需要心理咨询和心理干预，以稳定情绪，疏导紧张和恐惧的心理，获得心理支持和精神安慰。国内对护理人员发生特殊传染病职业暴露后的心理护理研究报道甚少，临床缺乏理论和实践性指导，因此开展特殊传染病职业暴露后心理护理研究，解除护理人员心理危机，刻不容缓。
1 临床资料
自2007年1月-2010年12月，发生特殊疾病职业暴露护理人员共计31例，男3例，占9.7%，女27例，占90.3%。年龄20岁～48岁，其中暴露源为艾滋病1例，占3.2%，狂犬病2例，占6.5%，破伤风3例，占9.7%，丙肝6例，占19.4%，乙肝19例，占61.2%。
2 护理人员发生特殊传染病职业暴露后易出现的心理问题及护理对策
2.1 紧张、情绪激动、害怕或消极被动心理：发生特殊传染病职业暴露后大部分的护理人员有情绪激动，害怕，强调客观因素，甚至行为过激。有的则出现消极被动，自责、退避、后悔等心理。
一旦发生特殊传染病职业暴露，医院感染管理科、护士长等管理人员要及早做好沟通，做好评估、化验、预防注射等必需工作，多关心开导，耐心倾听，设身处地为护理人员着想，对其不良情绪表现的行为表示宽容和理解，主动和他们交谈沟通，帮助他们克服心理障碍[1]，必要时找心理医生给予专业疏导，稳定情绪，积极引导消除被动心理，使其主动配合评估、检查、预防程序，在工作生活中适当给予照顾和帮助，使其心情愉畅，避免出现过激行为和消极被动心理。
2.2 恐惧、胆怯、悲观心理：由于某些特殊传染病如丙肝、炭疽、超级细菌NDM-1等虽有治疗方法，但现今国内外却没有针对性预防疫苗，一旦发生职业暴露，其往往会认为被感染无疑，从而产生恐惧、胆怯、等心理，出现不吃不喝、失眠、精神恍惚、悲观等，甚至精神崩溃、一蹶不振。
对于此类疾病发生的职业暴露，护理人员心理压力极大，在做到对伤口及时处理，开放伤口，严格清洗消毒，最大限度减少微生物存量，定期监测特异性抗体水平，对感染做出正确预判等工作的前提下，要进行全程心理护理，运用支持心理疗法开展心理护理，利用心理治疗师的权威和专业知识指导他们，使其发挥潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助其走出困境避免精神崩溃，每次检测前后做心理疏导，正确解释相关检验报告，消除紧张情绪，耐心细致的关怀和帮助，直至监测结束排除感染的存在为止。
2.3 绝望、轻生心理：对于像艾滋病、狂犬病等疾病发生的职业暴露，虽有预防用药，但一旦暴露级别高，预防、注射保护无效导致被感染后，其治疗效果和预后很差，特别是狂犬病，病死率几近100%，一旦发生职业暴露，医务人员心理将受到致命打击，易出现绝望和轻生心理。
首先要进行暴露早期伤口的正确处理，更要在最短时间内使用上预防用药和注射免疫抗体，并按时、规律、全程服药，以保证预防效果。必须配备专业心理医生对其进行心理护理，运用灾后心理疗法中的清除情绪、肌肉放松疗法、自我暗示和家庭疗法等安排专人或家属全程陪护、监管、指导，及时发现心理变化，出现极端异常情况随时进行心理护理。做好工作、生活、娱乐安排计划，保证其心理稳定，避免意外和恶性事件的发生。
2.4 厌倦、拒绝情绪：在预防用药时，由于程序繁琐、服药、注射周期长，预防效果又不确定，从而产生厌倦、拒绝情绪，对预防用药坚持不住，不能完成疗程。
针对此类情况，运用格式塔心理疗法中对自己负责、接受不愉快的情感、停止猜想，面向实际等方法耐心疏导，讲解预防用药的必要性，只有坚持按疗程服药才能保证预防效果，避免被感染。做通思想工作后，还要定期督促、监督用药，保证完成疗程。
2.5 害怕、猜疑、畏惧情绪：使用预防用药往往存在副作用和不良反应发生，甚至出现肥胖、脱发以及遗留后遗症，因此怕容貌受到损害，影响身体美观，导致身体残疾等，出现害怕、猜疑、畏惧情绪；
根据以上情况，运用日本森田正马的森田疗法中的顺其自然、为所当为的心理疗法讲清预防用药的必要性，淡化副作用和不良反应的刺激，要顺其自然，不要因小失大，消除其猜疑、畏惧害怕心理，使其愉快接收预防用药。
2.6 社交、角色转变障碍：长期休息导致社交、角色转变障碍，出现自我封闭、抑郁、偏执心理 ；出现角色转变障碍。
重点是加强沟通联系，调剂生活，利用同事、朋友、家属的力量，给予工作、生活上的帮助，特别是家庭、孩子要多给予鼓励和安慰，领导同事多给予沟通、关怀，使其早日返回工作岗位，融入社会这个大家庭。
2.7 焦虑、担忧情绪：由于在工作岗位、工资福利、晋职、晋升上的影响和担忧，出现焦虑、顾虑重重，不能安心用药和治疗。
护理岗位在医院是个特殊而艰苦的岗位，医院首先要给予护理人员充分的人文关怀，对收治特殊传染病医护人员在奖励机制上要给予相应的政策倾斜，如奖金分配、职称评定、带薪休假等，特别是对发生职业暴露的护理人员，更要加倍关心和鼓励，全额发放奖金、工资，全额报销预防用药及治疗费用，保证工作岗位，只有让他们吃下定心丸，才能真正消除担忧和顾虑情绪。
3 小结
3.1 以上是针对特殊传染病职业暴露后护理人员心理特征及表现，采取不同心理干预手段，做好心理护理，近几年，对特殊传染病职业暴露人员，在按国家相关规定加强正规预防用药和治疗的前提下，开展必要的、针对性的专业心理关怀，收效甚大，未发生一例因职业暴露后出现较大心理障碍的情况。
3.2 一旦发生职业暴露，即使在服用预防药物和接种疫苗后,仍旧出现一定程度的担心和紧 张情绪,少数人会因强烈的恐慌,害怕心理导致厌食,失 眠,焦虑和抑郁症状的出现,严重影响个人的正常生活,学习和社会交往,一旦这种强烈的情绪反应持续数周且在一个月内还不能得到有效缓解,便出现应激障碍，实验研究证明,应激障碍可引起免疫功能下降。及时的心理干预能有效帮助获得生理心理的安全感，缓解乃至稳定由此引发的强烈恐惧、焦虑和抑郁等情绪，恢复心理的平衡状态,使处于接受治疗所需要的最佳生理心理状态,有利于提高治疗的依从性[2]。
3.3 定期给收治科室医护人员做好狂犬病、乙型肝炎、甲流、麻疹等疫苗接种工作，配齐充足专业防护用品，建立医护人员的健康档案，定期体检，掌握职业暴露人员心理情况，动态追踪、监控，做到及时发现，措施得当，切实帮助解决其工作和生活中实际困难，有力保障医护人员的身心健康。
3.4 护理人员整天面对的是疾病、痛苦、创伤和死亡，对护理人员的身心是一种潜在的刺激，对他们心理深处的伤害是不知不觉的，后果也是显而易见的[3]。平时应采取多种形式开展心理辅导和讲解，加强职业道德教育，提倡奉献精神，加强医务人员的意志品德锻炼，增强心理耐力，营造以人为本的管理氛围;满足医务人员合理、健康的需要，充分体现人文关怀，帮助教育他们保持乐观向上的健康心态。
参考文献
[1] 覃英.甲型H1N1流感流行期间发热门诊患者的心理问题及护理对策[J].护理实践与研究，2011,8（03）:113
[2] 朱小梅、毛玲琼.心理护理干预在狂犬病暴露人群中的作用研究[J].中国初级卫生保健,2009.23（6）:90
[3] 张翠萍、徐建萍.护理人员职业伤害发生与防治现状[J].新疆医科大学报,2007,09（056）:101
特殊传染病如艾滋病、SARS、狂犬病、破伤风、肺炭疽、乙、丙肝、甲流、超级细菌等疾病不断在临床出现，此类疾病传染性强，临床治疗效果不尽如意，有的病死率较高。一旦感染，危险性和后果不可估量。护理人员在诊疗护理此类病人时，接触最多，时间最长，不可避免要接触其血液、体液、分泌物及病人使用过的器械、物品等，一旦发生针刺伤、粘膜喷溅、自身存在皮肤破损等情况，极易导致职业暴露的发生。
由于此类疾病的特殊性，护理人员一旦发生职业暴露后，心理压力极大，有很强的心理危机感，他们特别需要心理咨询和心理干预，以稳定情绪，疏导紧张和恐惧的心理，获得心理支持和精神安慰。国内对护理人员发生特殊传染病职业暴露后的心理护理研究报道甚少，临床缺乏理论和实践性指导，因此开展特殊传染病职业暴露后心理护理研究，解除护理人员心理危机，刻不容缓。
1 临床资料
自2007年1月-2010年12月，发生特殊疾病职业暴露护理人员共计31例，男3例，占9.7%，女27例，占90.3%。年龄20岁～48岁，其中暴露源为艾滋病1例，占3.2%，狂犬病2例，占6.5%，破伤风3例，占9.7%，丙肝6例，占19.4%，乙肝19例，占61.2%。
2 护理人员发生特殊传染病职业暴露后易出现的心理问题及护理对策
2.1 紧张、情绪激动、害怕或消极被动心理：发生特殊传染病职业暴露后大部分的护理人员有情绪激动，害怕，强调客观因素，甚至行为过激。有的则出现消极被动，自责、退避、后悔等心理。
一旦发生特殊传染病职业暴露，医院感染管理科、护士长等管理人员要及早做好沟通，做好评估、化验、预防注射等必需工作，多关心开导，耐心倾听，设身处地为护理人员着想，对其不良情绪表现的行为表示宽容和理解，主动和他们交谈沟通，帮助他们克服心理障碍[1]，必要时找心理医生给予专业疏导，稳定情绪，积极引导消除被动心理，使其主动配合评估、检查、预防程序，在工作生活中适当给予照顾和帮助，使其心情愉畅，避免出现过激行为和消极被动心理。
2.2 恐惧、胆怯、悲观心理：由于某些特殊传染病如丙肝、炭疽、超级细菌NDM-1等虽有治疗方法，但现今国内外却没有针对性预防疫苗，一旦发生职业暴露，其往往会认为被感染无疑，从而产生恐惧、胆怯、等心理，出现不吃不喝、失眠、精神恍惚、悲观等，甚至精神崩溃、一蹶不振。
对于此类疾病发生的职业暴露，护理人员心理压力极大，在做到对伤口及时处理，开放伤口，严格清洗消毒，最大限度减少微生物存量，定期监测特异性抗体水平，对感染做出正确预判等工作的前提下，要进行全程心理护理，运用支持心理疗法开展心理护理，利用心理治疗师的权威和专业知识指导他们，使其发挥潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助其走出困境避免精神崩溃，每次检测前后做心理疏导，正确解释相关检验报告，消除紧张情绪，耐心细致的关怀和帮助，直至监测结束排除感染的存在为止。
2.3 绝望、轻生心理：对于像艾滋病、狂犬病等疾病发生的职业暴露，虽有预防用药，但一旦暴露级别高，预防、注射保护无效导致被感染后，其治疗效果和预后很差，特别是狂犬病，病死率几近100%，一旦发生职业暴露，医务人员心理将受到致命打击，易出现绝望和轻生心理。
首先要进行暴露早期伤口的正确处理，更要在最短时间内使用上预防用药和注射免疫抗体，并按时、规律、全程服药，以保证预防效果。必须配备专业心理医生对其进行心理护理，运用灾后心理疗法中的清除情绪、肌肉放松疗法、自我暗示和家庭疗法等安排专人或家属全程陪护、监管、指导，及时发现心理变化，出现极端异常情况随时进行心理护理。做好工作、生活、娱乐安排计划，保证其心理稳定，避免意外和恶性事件的发生。
2.4 厌倦、拒绝情绪：在预防用药时，由于程序繁琐、服药、注射周期长，预防效果又不确定，从而产生厌倦、拒绝情绪，对预防用药坚持不住，不能完成疗程。
针对此类情况，运用格式塔心理疗法中对自己负责、接受不愉快的情感、停止猜想，面向实际等方法耐心疏导，讲解预防用药的必要性，只有坚持按疗程服药才能保证预防效果，避免被感染。做通思想工作后，还要定期督促、监督用药，保证完成疗程。
2.5 害怕、猜疑、畏惧情绪：使用预防用药往往存在副作用和不良反应发生，甚至出现肥胖、脱发以及遗留后遗症，因此怕容貌受到损害，影响身体美观，导致身体残疾等，出现害怕、猜疑、畏惧情绪；
根据以上情况，运用日本森田正马的森田疗法中的顺其自然、为所当为的心理疗法讲清预防用药的必要性，淡化副作用和不良反应的刺激，要顺其自然，不要因小失大，消除其猜疑、畏惧害怕心理，使其愉快接收预防用药。
2.6 社交、角色转变障碍：长期休息导致社交、角色转变障碍，出现自我封闭、抑郁、偏执心理 ；出现角色转变障碍。
重点是加强沟通联系，调剂生活，利用同事、朋友、家属的力量，给予工作、生活上的帮助，特别是家庭、孩子要多给予鼓励和安慰，领导同事多给予沟通、关怀，使其早日返回工作岗位，融入社会这个大家庭。
2.7 焦虑、担忧情绪：由于在工作岗位、工资福利、晋职、晋升上的影响和担忧，出现焦虑、顾虑重重，不能安心用药和治疗。
护理岗位在医院是个特殊而艰苦的岗位，医院首先要给予护理人员充分的人文关怀，对收治特殊传染病医护人员在奖励机制上要给予相应的政策倾斜，如奖金分配、职称评定、带薪休假等，特别是对发生职业暴露的护理人员，更要加倍关心和鼓励，全额发放奖金、工资，全额报销预防用药及治疗费用，保证工作岗位，只有让他们吃下定心丸，才能真正消除担忧和顾虑情绪。
3 小结
3.1 以上是针对特殊传染病职业暴露后护理人员心理特征及表现，采取不同心理干预手段，做好心理护理，近几年，对特殊传染病职业暴露人员，在按国家相关规定加强正规预防用药和治疗的前提下，开展必要的、针对性的专业心理关怀，收效甚大，未发生一例因职业暴露后出现较大心理障碍的情况。
3.2 一旦发生职业暴露，即使在服用预防药物和接种疫苗后,仍旧出现一定程度的担心和紧 张情绪,少数人会因强烈的恐慌,害怕心理导致厌食,失 眠,焦虑和抑郁症状的出现,严重影响个人的正常生活,学习和社会交往,一旦这种强烈的情绪反应持续数周且在一个月内还不能得到有效缓解,便出现应激障碍，实验研究证明,应激障碍可引起免疫功能下降。及时的心理干预能有效帮助获得生理心理的安全感，缓解乃至稳定由此引发的强烈恐惧、焦虑和抑郁等情绪，恢复心理的平衡状态,使处于接受治疗所需要的最佳生理心理状态,有利于提高治疗的依从性[2]。
3.3 定期给收治科室医护人员做好狂犬病、乙型肝炎、甲流、麻疹等疫苗接种工作，配齐充足专业防护用品，建立医护人员的健康档案，定期体检，掌握职业暴露人员心理情况，动态追踪、监控，做到及时发现，措施得当，切实帮助解决其工作和生活中实际困难，有力保障医护人员的身心健康。
3.4 护理人员整天面对的是疾病、痛苦、创伤和死亡，对护理人员的身心是一种潜在的刺激，对他们心理深处的伤害是不知不觉的，后果也是显而易见的[3]。平时应采取多种形式开展心理辅导和讲解，加强职业道德教育，提倡奉献精神，加强医务人员的意志品德锻炼，增强心理耐力，营造以人为本的管理氛围;满足医务人员合理、健康的需要，充分体现人文关怀，帮助教育他们保持乐观向上的健康心态。
参考文献
[1] 覃英.甲型H1N1流感流行期间发热门诊患者的心理问题及护理对策[J].护理实践与研究，2011,8（03）:113
[2] 朱小梅、毛玲琼.心理护理干预在狂犬病暴露人群中的作用研究[J].中国初级卫生保健,2009.23（6）:90
[3] 张翠萍、徐建萍.护理人员职业伤害发生与防治现状[J].新疆医科大学报,2007,09（056）:101