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糖尿病（DM）是由于遗传和环境因素相互作用而引起的一組代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，其典型症状为多饮、多尿、多食、体重减轻。长期糖尿病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒，搞渗性昏迷等急性代谢紊乱。
糖尿病治疗应采取饮食、运动、药物治疗、血糖监测和糖尿病病人教育等综合性治疗过程，这几个环节对糖尿病良好控制不可替代。但饮食疗法是DM综合治疗中的最为重要。合理饮食是糖尿病治疗的一项重要的基础措施，无论糖尿病是何种类型、病情轻重或有无并发症，也无论是否使用药物治疗，都应该严格执行，长期坚持，并且做到总热量成分满足生理需求，进餐定时定量。
糖尿病的饮食治疗的基本原则是：（1）控制总热量，建立合理饮食结构。（2）均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋质的比例。（3）少量多餐，有利于控制血糖。（4）高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便。（5）饮食清淡、低脂少油、少糖少盐。（6）戒烟限酒。
1、临床资料
王先生，43岁，从事教学工作，身高为170厘米，体重为80公斤。
2、饮食原则
（1）总热量 控制总热量是糖尿病饮食的总要求。病人住院后，根据病情，身体状况，劳动强度估数，每日总热量。对肥胖者必须减少热量的摄入，使体重下降，对消瘦者则知当提高热量的摄入，使体重恢复正常，而儿童则要保证其正常生长发育，摄入的总热量也适当增多。
标准体重（公斤）=实际身高（厘米）105
170105 = 65公斤
评价目前体重情况=实际体重-标准体重/标准体重€？00%
王先生目前的体重标准是（8065）/65€？00% = 23%
由于体重状况大于20%属于肥胖
确定每日所需总热量=标准体重€酌抗锾逯匦枰娜攘？
王先生属于肥胖，而从事的工作属中体力体力劳动，王先生所需的每日总热量为65€？0=1950千卡 即1950€？.2 = 8190KJ（表1）。
（2）在确定每日饮食的总热量后，就需要计算出每日食物所需碳水化合物、蛋白质、脂肪、食物纤维、食盐。
①碳水化合物。供给量占总热量的55%～60%，日进食能量控制在
8190€祝？5%～60%）=（4504～4914）KJ
碳水化合物1g完全氧化产能为16.7KJ
故每日需要碳水化合物（4504～4914）/16.7=（270～295）g
270g-295g，相当于粮食300g-400g。
按三餐配比1：2：2的比值进食主食为
早餐吃饭为（300～400）€？/5=（60～80）g
午餐进食为（300～400）€？/5=（120～160）g
晚餐进食为（300～400）€？/5=（120～160）g
②蛋白质。供给量占总热量的 15%～20%，每日需要量约1.0g、kg体重。蛋白类食品包括动物性蛋白和植物性蛋白，动物性蛋白和植物性蛋白，动物性蛋白主要来源于乳类、蛋类、瘦肉、鱼、虾等，植物性蛋白的主要来源于豆类、谷类。据国外研究报道经常吃鱼的个体发生糖耐量减低的风险比不吃鱼的个体降低一半。近年来研究认为高蛋白饮食（特别是植物蛋白）可使肾小球滤过压增高，易发生DM肾病。因此饮食配方时，在定量范围内选用鱼类，避免豆质品摄入过量，而DM肾病根据临床分析，严格控制蛋白类食品的摄入量。
③脂肪。供给量约占总热量的20%～25%，每日需要是约40g～60g。不饱和脂肪酸与脂肪酸的比值在1.5以上，胆固醇每日摄入量控制在300mg以下。动物性脂肪除鱼油外主要含饱和脂肪酸，植物油富含不饱和脂肪酸。因此在定量范围内以植物油代替动物油，烹调用油每天约1汤勺～3汤勺。适当多选用鱼和鱼油，尽量不用肥肉、猪油、动物内脏、奶油等。
④食物纤维。膳食纤维可以延缓食物消化的时间，降低了肠内葡萄糖的浓度，减少了小肠对糖类的吸收，从而防止餐后血糖的急剧上升；可溶性膳食纤维进人胃肠后吸水膨胀，呈胶质状，从而阻碍了肠道对葡萄糖的吸收，使没被吸收的葡萄糖随大便排出体外。膳食纤维可增加胃内容物的容积，产生饱腹感，从而减少摄入食物量，同时在胃肠内限制了部分糖和脂肪的吸收，使体内脂肪消耗增多，达到减轻体重的目的。因此鼓励病人每天膳食纤维主要来源有糙米、玉米、小米、大麦、麦麸和麦粉等。此外，根菜类和海藻类中膳食纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。另外据研究报道南瓜、苦瓜就有降低血糖的作用。水果用量要适宜，吃法要科学，凡病情为控制、血糖尿糖均高时，免用水果；病情控制较好时可吃少量水量，一般选择含糖13%以下的水果，不在进餐后马上吃水果，可在两餐之间或睡前进食。
⑤食盐。我国推荐健康每日摄入盐量控制在6g以下，糖尿病非高血压患者每日摄入盐量应在5克以下，高血压患者和糖尿病肾病患者不超过3克，如病情加重则限制更严，每日进盐量不应超过1克。现代医学研究表明，如果摄入过多的盐，可增强淀粉酶活性，从而促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖，可引起血糖浓度增高，导致病情加重。高血压为冠心病的危险因子，多数糖尿病患者伴有高血压和肥胖，多吃盐会使血压升高，不利于高血压的防治，故必须限盐。糖尿病患者饮食以偏清淡为好，应该在科学的指导下进行低盐饮食。
参考文献：
[1]成守珍.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006：451-455.
[2]胡绍文.郭瑞林.实用糖尿病学[J].人民军医出版社，1998：522-541.
[3]吴雅芳.糖尿病病人血糖波动病人饮食治疗及饮食现状[J].护理研究，2011.82（6）：23-27.
（作者单位：昭通卫生学校临床科）
糖尿病治疗应采取饮食、运动、药物治疗、血糖监测和糖尿病病人教育等综合性治疗过程，这几个环节对糖尿病良好控制不可替代。但饮食疗法是DM综合治疗中的最为重要。合理饮食是糖尿病治疗的一项重要的基础措施，无论糖尿病是何种类型、病情轻重或有无并发症，也无论是否使用药物治疗，都应该严格执行，长期坚持，并且做到总热量成分满足生理需求，进餐定时定量。
糖尿病的饮食治疗的基本原则是：（1）控制总热量，建立合理饮食结构。（2）均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋质的比例。（3）少量多餐，有利于控制血糖。（4）高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便。（5）饮食清淡、低脂少油、少糖少盐。（6）戒烟限酒。
1、临床资料
王先生，43岁，从事教学工作，身高为170厘米，体重为80公斤。
2、饮食原则
（1）总热量 控制总热量是糖尿病饮食的总要求。病人住院后，根据病情，身体状况，劳动强度估数，每日总热量。对肥胖者必须减少热量的摄入，使体重下降，对消瘦者则知当提高热量的摄入，使体重恢复正常，而儿童则要保证其正常生长发育，摄入的总热量也适当增多。
标准体重（公斤）=实际身高（厘米）105
170105 = 65公斤
评价目前体重情况=实际体重-标准体重/标准体重€？00%
王先生目前的体重标准是（8065）/65€？00% = 23%
由于体重状况大于20%属于肥胖
确定每日所需总热量=标准体重€酌抗锾逯匦枰娜攘？
王先生属于肥胖，而从事的工作属中体力体力劳动，王先生所需的每日总热量为65€？0=1950千卡 即1950€？.2 = 8190KJ（表1）。
（2）在确定每日饮食的总热量后，就需要计算出每日食物所需碳水化合物、蛋白质、脂肪、食物纤维、食盐。
①碳水化合物。供给量占总热量的55%～60%，日进食能量控制在
8190€祝？5%～60%）=（4504～4914）KJ
碳水化合物1g完全氧化产能为16.7KJ
故每日需要碳水化合物（4504～4914）/16.7=（270～295）g
270g-295g，相当于粮食300g-400g。
按三餐配比1：2：2的比值进食主食为
早餐吃饭为（300～400）€？/5=（60～80）g
午餐进食为（300～400）€？/5=（120～160）g
晚餐进食为（300～400）€？/5=（120～160）g
②蛋白质。供给量占总热量的 15%～20%，每日需要量约1.0g、kg体重。蛋白类食品包括动物性蛋白和植物性蛋白，动物性蛋白和植物性蛋白，动物性蛋白主要来源于乳类、蛋类、瘦肉、鱼、虾等，植物性蛋白的主要来源于豆类、谷类。据国外研究报道经常吃鱼的个体发生糖耐量减低的风险比不吃鱼的个体降低一半。近年来研究认为高蛋白饮食（特别是植物蛋白）可使肾小球滤过压增高，易发生DM肾病。因此饮食配方时，在定量范围内选用鱼类，避免豆质品摄入过量，而DM肾病根据临床分析，严格控制蛋白类食品的摄入量。
③脂肪。供给量约占总热量的20%～25%，每日需要是约40g～60g。不饱和脂肪酸与脂肪酸的比值在1.5以上，胆固醇每日摄入量控制在300mg以下。动物性脂肪除鱼油外主要含饱和脂肪酸，植物油富含不饱和脂肪酸。因此在定量范围内以植物油代替动物油，烹调用油每天约1汤勺～3汤勺。适当多选用鱼和鱼油，尽量不用肥肉、猪油、动物内脏、奶油等。
④食物纤维。膳食纤维可以延缓食物消化的时间，降低了肠内葡萄糖的浓度，减少了小肠对糖类的吸收，从而防止餐后血糖的急剧上升；可溶性膳食纤维进人胃肠后吸水膨胀，呈胶质状，从而阻碍了肠道对葡萄糖的吸收，使没被吸收的葡萄糖随大便排出体外。膳食纤维可增加胃内容物的容积，产生饱腹感，从而减少摄入食物量，同时在胃肠内限制了部分糖和脂肪的吸收，使体内脂肪消耗增多，达到减轻体重的目的。因此鼓励病人每天膳食纤维主要来源有糙米、玉米、小米、大麦、麦麸和麦粉等。此外，根菜类和海藻类中膳食纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。另外据研究报道南瓜、苦瓜就有降低血糖的作用。水果用量要适宜，吃法要科学，凡病情为控制、血糖尿糖均高时，免用水果；病情控制较好时可吃少量水量，一般选择含糖13%以下的水果，不在进餐后马上吃水果，可在两餐之间或睡前进食。
⑤食盐。我国推荐健康每日摄入盐量控制在6g以下，糖尿病非高血压患者每日摄入盐量应在5克以下，高血压患者和糖尿病肾病患者不超过3克，如病情加重则限制更严，每日进盐量不应超过1克。现代医学研究表明，如果摄入过多的盐，可增强淀粉酶活性，从而促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖，可引起血糖浓度增高，导致病情加重。高血压为冠心病的危险因子，多数糖尿病患者伴有高血压和肥胖，多吃盐会使血压升高，不利于高血压的防治，故必须限盐。糖尿病患者饮食以偏清淡为好，应该在科学的指导下进行低盐饮食。
参考文献：
[1]成守珍.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006：451-455.
[2]胡绍文.郭瑞林.实用糖尿病学[J].人民军医出版社，1998：522-541.
[3]吴雅芳.糖尿病病人血糖波动病人饮食治疗及饮食现状[J].护理研究，2011.82（6）：23-27.
（作者单位：昭通卫生学校临床科）