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【摘要】 目的 探讨观察难治性妇产科大出血的治疗方法。方法 选取2012.06——2013.06期间在我院接受治疗的难治性大出血的42例患者的临床资料予以回顾研究，将其随机性分成观察组与对照组两组，观察组给予动脉栓塞术对21例患者进行治疗，对照组给予髂内动脉结扎对21例患者进行治疗。对两组患者的出血量和平均手术时间等情况予以对比分析。结果 观察组患者的平均出血量、平均手术时间以及术后阴道平均出血的时间明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。观察组患者子宫切除率远远小于对照组，并且止血的有效率显著高于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论 通过导管实施动脉栓塞术对难治性大出血进行治疗，可以迅速止血，并且安全有效，对患者的创伤较小，可以保留子宫，同时不会产生严重性的并发症，在临床工作应予以广泛应用和推广。
【关键词】 妇产科；难治性大出血；治疗观察
文章编号：1004-7484（2013）-10-5668-02
妇产科难治性大出血指的是产妇生产后，出血情况通过各种保守治疗后没有效果，出血量等于或大于1500毫升，或是妇科疾病使阴道出血达到1000毫升，出血量较大。经常继发凝血功能障碍，其病死率较高[1]。现本组试验对2012.06——2013.06期间在我院接受治疗的难治性大出血的42例患者的临床资料予以回顾研究，具体方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012.06——2013.06期间在我院接受治疗的难治性大出血42例患者，将其随机分成观察组与对照组两组，每组患者各21例。观察组21例患者中，8例产科，13例妇科，并发弥散性血管内凝血的患者3例。平均年龄（25.64±3.41）岁。对照组21例患者中，9例产科，12例妇科，并发弥散性血管内凝血的患者8例，其中弥散性血管内凝血后肾功能衰竭的患者1例。平均年龄（26.42±4.39）岁。两组患者在性别、年龄、病理等方面差异不明显，P>0.05不具统计学意义，具有研究的可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 对21例患者给予子宫动脉栓塞术治疗，全部患者都采用改良的seldinger的方法对股动脉予以穿刺，在数字减影血管造影机的透视下，将5FCobra导管插入到左、右髂内动脉，选择欧乃派克造影剂进行血管造影后，确定其充血的范围和部位，然后再选择性的置入到靶动脉，进行造影明确系靶动脉以后，最后进行栓塞治疗。
1.2.2 对照组 对21例患者给予髂内和子宫动脉进行结扎术治疗。首先在患者子宫下段的一侧，将子宫动脉搏动点予以扪及，然后则取大号的圆针和薇乔线，或者肠线也可。沿着子宫的前壁进行进针，但其深度至该位置处子宫肌层的三分之二，从后壁出针以后，再顺着向下找到髂内外的动脉分支点，将髂内动脉予以游离。在大约相距0.5-1.0cm的位置，给予结扎2次[2]。对侧以同样的方法予以结扎处理。
2 结 果
观察组21例患者，平均手术的时间为（41.7±8.3）min，平均出血量为（958.3±210.8）ml，术后阴道平均出血的时间为（10.6±2.9）天。对照组21例患者，平均手术的时间为（70.6±11.4）min，平均出血量为（1505.6±249.9）ml，术后阴道平均出血的时间为（15.3±3.5）天。根据结果可知，观察组患者的平均出血量、平均手术时间以及术后阴道平均出血的时间明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。观察组21例患者中，有效止血的有19例，有效止血率是90.48%。子宫切除的有1例，子宫切除率是4.76%。对照组21例患者中，有效止血的有13例，有效止血率是61.90%。子宫切除的有7例，子宫切除率是33.33%。观察组患者子宫切除率远远小于对照组，并且止血的有效率显著高于对照组，差异P<0.05有统计学意义。
3 讨 论
难治性大出血患者则取动脉栓塞术进行治疗，在妇产科的临床实践中成不断增长趋势。采取动脉结扎予以止血的原理主要是因为患者动脉内牙减小、血流显著较慢，对局部加压以后，可以使血液迅速凝结成血栓达到止血的目的[3]。而不是因为采取结扎以后，使患者动脉供血出现完全终止的状态而发挥止血作用。结扎之后髂内动脉远端的末梢动脉收缩压最多可以降低50%，但平均动脉压可以降低20%。根据患者的盆腔血管的位置解剖显示，对髂内动脉中原有的6条交通支进行区分至关重要，当患者髂内动脉的主干血流由于其他客观因素而发生阻断时，6条交通支可以迅速的开放。同时，髂内动脉侧支循环也可以迅速的建立，因此患者髂内动脉结扎术治疗的有效率较低，而且手术造成的创伤较大。采用血管造影进行动脉栓塞，可以确切了解患者出血的原因、出血的部位以及出血的范围，不但操作迅速，并且可以有效止血。总之，通过导管实施动脉栓塞术对难治性大出血进行治疗，可以迅速止血，并且安全有效，对患者的创伤较小，可以保留子宫，同时不会产生严重性的并发症，在临床工作应予以广泛应用和推广。
参考文献
[1] 肖蓉.92例难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J].中外医学研究，2012，10（21）：117-118.
[2] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].医护论坛，2011，11（18）：1248-1249.
[3] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，20（6）：342-344.
【关键词】 妇产科；难治性大出血；治疗观察
文章编号：1004-7484（2013）-10-5668-02
妇产科难治性大出血指的是产妇生产后，出血情况通过各种保守治疗后没有效果，出血量等于或大于1500毫升，或是妇科疾病使阴道出血达到1000毫升，出血量较大。经常继发凝血功能障碍，其病死率较高[1]。现本组试验对2012.06——2013.06期间在我院接受治疗的难治性大出血的42例患者的临床资料予以回顾研究，具体方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012.06——2013.06期间在我院接受治疗的难治性大出血42例患者，将其随机分成观察组与对照组两组，每组患者各21例。观察组21例患者中，8例产科，13例妇科，并发弥散性血管内凝血的患者3例。平均年龄（25.64±3.41）岁。对照组21例患者中，9例产科，12例妇科，并发弥散性血管内凝血的患者8例，其中弥散性血管内凝血后肾功能衰竭的患者1例。平均年龄（26.42±4.39）岁。两组患者在性别、年龄、病理等方面差异不明显，P>0.05不具统计学意义，具有研究的可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 对21例患者给予子宫动脉栓塞术治疗，全部患者都采用改良的seldinger的方法对股动脉予以穿刺，在数字减影血管造影机的透视下，将5FCobra导管插入到左、右髂内动脉，选择欧乃派克造影剂进行血管造影后，确定其充血的范围和部位，然后再选择性的置入到靶动脉，进行造影明确系靶动脉以后，最后进行栓塞治疗。
1.2.2 对照组 对21例患者给予髂内和子宫动脉进行结扎术治疗。首先在患者子宫下段的一侧，将子宫动脉搏动点予以扪及，然后则取大号的圆针和薇乔线，或者肠线也可。沿着子宫的前壁进行进针，但其深度至该位置处子宫肌层的三分之二，从后壁出针以后，再顺着向下找到髂内外的动脉分支点，将髂内动脉予以游离。在大约相距0.5-1.0cm的位置，给予结扎2次[2]。对侧以同样的方法予以结扎处理。
2 结 果
观察组21例患者，平均手术的时间为（41.7±8.3）min，平均出血量为（958.3±210.8）ml，术后阴道平均出血的时间为（10.6±2.9）天。对照组21例患者，平均手术的时间为（70.6±11.4）min，平均出血量为（1505.6±249.9）ml，术后阴道平均出血的时间为（15.3±3.5）天。根据结果可知，观察组患者的平均出血量、平均手术时间以及术后阴道平均出血的时间明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。观察组21例患者中，有效止血的有19例，有效止血率是90.48%。子宫切除的有1例，子宫切除率是4.76%。对照组21例患者中，有效止血的有13例，有效止血率是61.90%。子宫切除的有7例，子宫切除率是33.33%。观察组患者子宫切除率远远小于对照组，并且止血的有效率显著高于对照组，差异P<0.05有统计学意义。
3 讨 论
难治性大出血患者则取动脉栓塞术进行治疗，在妇产科的临床实践中成不断增长趋势。采取动脉结扎予以止血的原理主要是因为患者动脉内牙减小、血流显著较慢，对局部加压以后，可以使血液迅速凝结成血栓达到止血的目的[3]。而不是因为采取结扎以后，使患者动脉供血出现完全终止的状态而发挥止血作用。结扎之后髂内动脉远端的末梢动脉收缩压最多可以降低50%，但平均动脉压可以降低20%。根据患者的盆腔血管的位置解剖显示，对髂内动脉中原有的6条交通支进行区分至关重要，当患者髂内动脉的主干血流由于其他客观因素而发生阻断时，6条交通支可以迅速的开放。同时，髂内动脉侧支循环也可以迅速的建立，因此患者髂内动脉结扎术治疗的有效率较低，而且手术造成的创伤较大。采用血管造影进行动脉栓塞，可以确切了解患者出血的原因、出血的部位以及出血的范围，不但操作迅速，并且可以有效止血。总之，通过导管实施动脉栓塞术对难治性大出血进行治疗，可以迅速止血，并且安全有效，对患者的创伤较小，可以保留子宫，同时不会产生严重性的并发症，在临床工作应予以广泛应用和推广。
参考文献
[1] 肖蓉.92例难治性妇产科大出血的临床治疗研究[J].中外医学研究，2012，10（21）：117-118.
[2] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].医护论坛，2011，11（18）：1248-1249.
[3] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，20（6）：342-344.