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[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射后并发硬结的更好、更有效的治疗方法。方法:总结38例PAHG注射后并发硬结的临床资料。针对隆乳术后及面部注射后并发硬结均采用一点式抽吸法治疗。结果：PAHG注射隆乳后并发硬结36例患者中有29例经一次治疗后治愈，另外7例经两次以上治疗后治愈。其中有9例三个月后二次注射PAHG使两侧乳房对称。额颞部注射后并发硬结1例，一次性治愈；另一例眉间鼻背部注射后并发硬结的患者，经三次治疗后好转。大多数患者获得满意疗效。结论：一点式抽吸法是治疗PAHG注射后硬结并发症的更有效的好方法。
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；硬结；隆乳术；抽吸法
[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1205-02
The suction-therapy on induration after Polyacrylamide Hydrogel injection
ZHENG Quan-zhou,YANG Li-xin，ZHAO Hong-ru
(Department of Aesthetic and Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Beihua University, Jilin 132011,Jilin,China)
Abstract:Objective To discuss the better and more effective cure methods on induration after Polyarylamide Hydrogel(PAHG) injection. MethodsWe summarized 38 cases which have induration after PAHG injection. All the patients who have induration after augmentation mammoplasty and facial beauty by injecting PAHG were treated by suction-therapy.ResultsThere are 29 cases to have been a good cure by only once in 36 patients who have induration after augmentation mammoplasty. 7 cases have been cured over tow times. 9 cases among 36 patients have been injected again with PAHG three months later to make the breasts bilateral symmetry. 1 case who has induration after PAHG frontotemporal injection has been cured by only once in tow cases. The other that has induration after PAHG glabella and saddle nose injection has been cured by three times.ConclusionIt is a good and more effective method to treat the induration after PAHG injection by one point suction-therapy.
Key words: Polyarylamide Hydrogel; induration; augmentation mammoplasty; suction-therapy
聚丙烯酰胺水凝胶（Polyarylamide Hydrogel，PAHG）作为软组织填充材料曾广泛用于隆乳及面部美容。有关资料统计已有30万例次注射过PAHG。由于该产品应用混乱，出现并发症的报道较多，2006年4月30日国家药监局下文全面停止PAHG的生产和使用。因此，如何解决好PAHG注射后并发症的问题，是美容外科医生经常遇到的医疗难题。大量的临床资料证实注射PAHG后并发硬结的发生率占并发症的50%以上。本文仅就注射PAHG后产生硬结的治疗报道如下。
1临床资料
本文收集统计了我院1056例注射PAHG的受术者在过去的8年时间内（自1998年5月至2006年4月）共有68例出现并发症的病历资料。临床表现：出血7例，感染6例，不对称12例，PAHG移位5例，硬结38例。硬结占并发症发生率的55.9%。36例发生在隆乳术后；额颞部注射后出现1例；眉间及鞍鼻注射后出现1例。疼痛不明显者29例；疼痛明显者9例。其中眉间鞍鼻注射的患者除疼痛外，伴有面部严重水肿，另1例颞部硬结局部疼痛，触摸时更明显；7例隆乳术后单侧或双侧弥漫性硬结，经常疼痛，动时加重。疼痛不明显者29例患者硬结的临床特点为散在局限性硬结。这些患者偶尔有点痛或受压后有些痛。
2 硬结的治疗方法及结果
2.1确定硬结的部位与大小：采用触诊及B超检查，明确其大小，位置及软硬度。
2.2冲洗软化液的配制： 9g/L生理盐水1 000ml，20g/L利多卡因20ml，1∶1 000肾上腺素1ml，地塞米松10mg，庆大霉素24万U。
2.3一点式注射抽吸法：患者仰卧体位，术野严格消毒铺单，根据硬结的位置决定穿刺抽吸的进入点。一侧乳房有2～3个散在硬结都用该进入点，弥漫性硬结的穿刺抽吸进入点多选择原注射点。美蓝标记好进入点后，用 5g/L的利多卡因2ml局部浸润麻醉，然后用尖刀片作0.3cm长的皮肤切口，进入皮下后用肿胀麻醉针头穿刺进入硬结内，根据硬结的大小，注入5～20ml冲洗软化液后，用合适型号双孔或三孔抽吸针头刺入硬结腔内，用注射器或接负压吸引器将硬结内溶胀的水凝胶吸出，配合手法按摩，在反复冲洗多次后硬结基本消失，使抽出的液体已无水凝胶颗粒。
2.4散在局限性硬结的治疗结果：36例隆乳术后并发硬结的病例中，有29例无明显疼痛，外形较满意。采用了一点式穿破包膜，注射少量冲洗液后抽出部分水凝胶，使局部硬结软化。26例经过一次处理后效果满意。3例患者在6个月～1年后仍有散在硬结，又经1～2次的软化治疗后，效果满意。
2.5 弥漫性硬结（硬块）的治疗结果：隆乳术后有7例弥漫性硬结（硬块），伴有明显疼痛，均要求全部取出，我们采取原注射点为进入点，行硬结穿刺，反复冲洗，抽吸水凝胶，配合手法按摩后硬结消失，填充物大部分抽出。有4例3个月～1年内进行了二次抽吸，最终效果满意。乳房硬结治疗后出现9例两侧乳房不对称，容积有明显差别，三个月后二次补注水凝胶，使乳房两侧对称，再无硬结发生，达到满意效果。
2.6 面部硬结的治疗结果：面部注射后仅出现两例硬结并发症，采取一点式注射穿刺抽吸法治疗。其中1例仅一次治疗后治愈，另一例伴有面部严重水肿的患者，抗炎对症治疗使水肿消退后，行硬结穿刺抽吸。但效果不满意，在后来又发生了两次面部明显水肿，抗炎治疗后水肿消退，但眉间及鼻根部仍可触及硬结，采用了局部穿刺软化抽吸法治疗后好转。
3典型病例
某女，34岁，3年前行PAHG注射隆乳术，术后近期效果良好，术后3个月发现双侧乳房内多发散在硬结，在注射点的皮下也可触及3.0×3.0cm大小的硬块，乳房外形较好，B超检查也证实散在多个硬结的存在。患者疼痛不明显，偶尔受压时有疼痛感，因媒体报道的影响，该患者对隆乳材料产生怀疑，思想压力重，比较恐慌，感到一天也不能等了，即于2006年10月来我院要求取出注射材料。经过术前认真检查及与患者沟通后，在全麻下行双侧乳房填充物取出，采用一点式（原注射点）穿刺抽吸法，反复冲洗后见冲洗液无填充材料颗粒为止。术中见：当原注射点切开0.3cm小切口后，将针眼下方的硬结内水凝胶挤压出来，水凝胶呈黄色膏状，弹性差，已失去聚合成胶体的特性（图1）。乳房内的水凝胶经溶胀后，负压抽吸到容器内呈黄色米汤样。术后加压包扎3天，静脉滴注抗生素3～7天。患者临床治愈。
4讨论
4.1硬结是聚丙烯酰胺水凝胶注射后最常见并发症，约占50%以上，这方面的文献报道较多，都有相同的观点。鲁开化近日的文献报道[1]提出了硬结产生的可能原因，认为：结合水凝胶的理化特点，硬结可能与材料的惰性与溶胀性，以及注入组织后局部的张力大小关系最为密切。还认为：在体内随着时间的推移与个体瘢痕形成，慢性炎症刺激而致包膜增厚以及部分水分析出也不可忽视。本文作者认同该观点。
4.2硬结的治疗：有报道[1-3]主张在硬结并发症的处理上大多数病例仍应坚持抽吸，反复冲洗为主要方法，必要时可以做小切口，应争取不切除正常有血运的乳房组织，以减少再次损伤；还有的报道[4-5]主张切开去除水凝胶，并同时置换乳房假体。目前对水凝胶注射后出现并发症的治疗方法意见不统一。本文作者认为对于注射PAHG后出现硬结的治疗绝大部分病例应采取一点式穿刺抽吸法，反复冲洗，配合手法按摩，基本达到满意效果。这种方法创伤小，无瘢痕，患者易于接受，避免了正常乳腺组织的损伤。在当前及今后很长的时间内，需要接受治疗并发症的患者会越来越多，不论是隆乳术后及面部术后的并发症都应提倡采取这种损伤小，且有效的抽吸治疗法。但个别病例除外，不否定采取切开法治疗。本文有1例眉间及鼻背部注射后出现硬结伴面部严重水肿的病例，就是一个例外。8年来，反复多次发作，已经治疗多次，目前，残余水凝胶仍存在，并形成硬结。水凝胶注射于面部并发硬结，并反复出现水肿患者的治疗是一个难题，尚无更好的治疗方法，希望同行交流指导。
[参考文献]
[1]鲁开化,刘会省,金宝玉.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后并发硬结的原因及其处理[J].中国美容医学,2006,15(10):1142-1144.
[2]刘会省,鲁开化.聚丙烯酰胺水凝胶注射法充填术并发症及其处理[J].中国美容医学,2002,11(2):117-120.
[3]张继忠,陈 辉,曹丽娜. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后42例临床分析[J]. 中国美容医学,2006,15(10):1150-1151.
[4]李玉东,谭新东,熊 玲,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳失败后826例硅胶囊假体再隆乳临床报告[J]. 中国美容医学,2006,15(10):1145-1146.
[5]孙宝东,常晓燕,闫迎军,等.不同处理方法治疗注射隆乳术后并发症效果分析[J]. 中国美容医学,2006,15(10):1147-1150.
[收稿日期]2007-03-25 [修回日期]2007-07-21
编辑/张惠娟
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；硬结；隆乳术；抽吸法
[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1205-02
The suction-therapy on induration after Polyacrylamide Hydrogel injection
ZHENG Quan-zhou,YANG Li-xin，ZHAO Hong-ru
(Department of Aesthetic and Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Beihua University, Jilin 132011,Jilin,China)
Abstract:Objective To discuss the better and more effective cure methods on induration after Polyarylamide Hydrogel(PAHG) injection. MethodsWe summarized 38 cases which have induration after PAHG injection. All the patients who have induration after augmentation mammoplasty and facial beauty by injecting PAHG were treated by suction-therapy.ResultsThere are 29 cases to have been a good cure by only once in 36 patients who have induration after augmentation mammoplasty. 7 cases have been cured over tow times. 9 cases among 36 patients have been injected again with PAHG three months later to make the breasts bilateral symmetry. 1 case who has induration after PAHG frontotemporal injection has been cured by only once in tow cases. The other that has induration after PAHG glabella and saddle nose injection has been cured by three times.ConclusionIt is a good and more effective method to treat the induration after PAHG injection by one point suction-therapy.
Key words: Polyarylamide Hydrogel; induration; augmentation mammoplasty; suction-therapy
聚丙烯酰胺水凝胶（Polyarylamide Hydrogel，PAHG）作为软组织填充材料曾广泛用于隆乳及面部美容。有关资料统计已有30万例次注射过PAHG。由于该产品应用混乱，出现并发症的报道较多，2006年4月30日国家药监局下文全面停止PAHG的生产和使用。因此，如何解决好PAHG注射后并发症的问题，是美容外科医生经常遇到的医疗难题。大量的临床资料证实注射PAHG后并发硬结的发生率占并发症的50%以上。本文仅就注射PAHG后产生硬结的治疗报道如下。
1临床资料
本文收集统计了我院1056例注射PAHG的受术者在过去的8年时间内（自1998年5月至2006年4月）共有68例出现并发症的病历资料。临床表现：出血7例，感染6例，不对称12例，PAHG移位5例，硬结38例。硬结占并发症发生率的55.9%。36例发生在隆乳术后；额颞部注射后出现1例；眉间及鞍鼻注射后出现1例。疼痛不明显者29例；疼痛明显者9例。其中眉间鞍鼻注射的患者除疼痛外，伴有面部严重水肿，另1例颞部硬结局部疼痛，触摸时更明显；7例隆乳术后单侧或双侧弥漫性硬结，经常疼痛，动时加重。疼痛不明显者29例患者硬结的临床特点为散在局限性硬结。这些患者偶尔有点痛或受压后有些痛。
2 硬结的治疗方法及结果
2.1确定硬结的部位与大小：采用触诊及B超检查，明确其大小，位置及软硬度。
2.2冲洗软化液的配制： 9g/L生理盐水1 000ml，20g/L利多卡因20ml，1∶1 000肾上腺素1ml，地塞米松10mg，庆大霉素24万U。
2.3一点式注射抽吸法：患者仰卧体位，术野严格消毒铺单，根据硬结的位置决定穿刺抽吸的进入点。一侧乳房有2～3个散在硬结都用该进入点，弥漫性硬结的穿刺抽吸进入点多选择原注射点。美蓝标记好进入点后，用 5g/L的利多卡因2ml局部浸润麻醉，然后用尖刀片作0.3cm长的皮肤切口，进入皮下后用肿胀麻醉针头穿刺进入硬结内，根据硬结的大小，注入5～20ml冲洗软化液后，用合适型号双孔或三孔抽吸针头刺入硬结腔内，用注射器或接负压吸引器将硬结内溶胀的水凝胶吸出，配合手法按摩，在反复冲洗多次后硬结基本消失，使抽出的液体已无水凝胶颗粒。
2.4散在局限性硬结的治疗结果：36例隆乳术后并发硬结的病例中，有29例无明显疼痛，外形较满意。采用了一点式穿破包膜，注射少量冲洗液后抽出部分水凝胶，使局部硬结软化。26例经过一次处理后效果满意。3例患者在6个月～1年后仍有散在硬结，又经1～2次的软化治疗后，效果满意。
2.5 弥漫性硬结（硬块）的治疗结果：隆乳术后有7例弥漫性硬结（硬块），伴有明显疼痛，均要求全部取出，我们采取原注射点为进入点，行硬结穿刺，反复冲洗，抽吸水凝胶，配合手法按摩后硬结消失，填充物大部分抽出。有4例3个月～1年内进行了二次抽吸，最终效果满意。乳房硬结治疗后出现9例两侧乳房不对称，容积有明显差别，三个月后二次补注水凝胶，使乳房两侧对称，再无硬结发生，达到满意效果。
2.6 面部硬结的治疗结果：面部注射后仅出现两例硬结并发症，采取一点式注射穿刺抽吸法治疗。其中1例仅一次治疗后治愈，另一例伴有面部严重水肿的患者，抗炎对症治疗使水肿消退后，行硬结穿刺抽吸。但效果不满意，在后来又发生了两次面部明显水肿，抗炎治疗后水肿消退，但眉间及鼻根部仍可触及硬结，采用了局部穿刺软化抽吸法治疗后好转。
3典型病例
某女，34岁，3年前行PAHG注射隆乳术，术后近期效果良好，术后3个月发现双侧乳房内多发散在硬结，在注射点的皮下也可触及3.0×3.0cm大小的硬块，乳房外形较好，B超检查也证实散在多个硬结的存在。患者疼痛不明显，偶尔受压时有疼痛感，因媒体报道的影响，该患者对隆乳材料产生怀疑，思想压力重，比较恐慌，感到一天也不能等了，即于2006年10月来我院要求取出注射材料。经过术前认真检查及与患者沟通后，在全麻下行双侧乳房填充物取出，采用一点式（原注射点）穿刺抽吸法，反复冲洗后见冲洗液无填充材料颗粒为止。术中见：当原注射点切开0.3cm小切口后，将针眼下方的硬结内水凝胶挤压出来，水凝胶呈黄色膏状，弹性差，已失去聚合成胶体的特性（图1）。乳房内的水凝胶经溶胀后，负压抽吸到容器内呈黄色米汤样。术后加压包扎3天，静脉滴注抗生素3～7天。患者临床治愈。
4讨论
4.1硬结是聚丙烯酰胺水凝胶注射后最常见并发症，约占50%以上，这方面的文献报道较多，都有相同的观点。鲁开化近日的文献报道[1]提出了硬结产生的可能原因，认为：结合水凝胶的理化特点，硬结可能与材料的惰性与溶胀性，以及注入组织后局部的张力大小关系最为密切。还认为：在体内随着时间的推移与个体瘢痕形成，慢性炎症刺激而致包膜增厚以及部分水分析出也不可忽视。本文作者认同该观点。
4.2硬结的治疗：有报道[1-3]主张在硬结并发症的处理上大多数病例仍应坚持抽吸，反复冲洗为主要方法，必要时可以做小切口，应争取不切除正常有血运的乳房组织，以减少再次损伤；还有的报道[4-5]主张切开去除水凝胶，并同时置换乳房假体。目前对水凝胶注射后出现并发症的治疗方法意见不统一。本文作者认为对于注射PAHG后出现硬结的治疗绝大部分病例应采取一点式穿刺抽吸法，反复冲洗，配合手法按摩，基本达到满意效果。这种方法创伤小，无瘢痕，患者易于接受，避免了正常乳腺组织的损伤。在当前及今后很长的时间内，需要接受治疗并发症的患者会越来越多，不论是隆乳术后及面部术后的并发症都应提倡采取这种损伤小，且有效的抽吸治疗法。但个别病例除外，不否定采取切开法治疗。本文有1例眉间及鼻背部注射后出现硬结伴面部严重水肿的病例，就是一个例外。8年来，反复多次发作，已经治疗多次，目前，残余水凝胶仍存在，并形成硬结。水凝胶注射于面部并发硬结，并反复出现水肿患者的治疗是一个难题，尚无更好的治疗方法，希望同行交流指导。
[参考文献]
[1]鲁开化,刘会省,金宝玉.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后并发硬结的原因及其处理[J].中国美容医学,2006,15(10):1142-1144.
[2]刘会省,鲁开化.聚丙烯酰胺水凝胶注射法充填术并发症及其处理[J].中国美容医学,2002,11(2):117-120.
[3]张继忠,陈 辉,曹丽娜. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后42例临床分析[J]. 中国美容医学,2006,15(10):1150-1151.
[4]李玉东,谭新东,熊 玲,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳失败后826例硅胶囊假体再隆乳临床报告[J]. 中国美容医学,2006,15(10):1145-1146.
[5]孙宝东,常晓燕,闫迎军,等.不同处理方法治疗注射隆乳术后并发症效果分析[J]. 中国美容医学,2006,15(10):1147-1150.
[收稿日期]2007-03-25 [修回日期]2007-07-21
编辑/张惠娟
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”