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【摘要】 目的 对胎儿先天性心脏病彩超检查的应用与诊断价值进行探讨。方法 通过使用彩色多普勒超声对3000例胎儿进行先天性心脏病检查，观察胎儿四腔心、心室流出通道、轴切面与三血管平面等，并适当配合脉冲多普勒超声检查。结果 经诊断，确诊胎儿先天性心脏病26例——室缺8例、单心房3例、左心室发育不良3例、心内膜垫缺损2例、心包积液3里、法洛氏四联症2例、主动脉狭窄1例、总动脉扩展2例、三尖瓣下移畸形2例，经产后复查或尸检证实25例，漏诊1例，诊断符合率是96.2%。结论胎儿先天性心脏彩超检查技术在诊断胎儿先天性心脏病上具有高敏感性和高特异性，具有显著的临床价值。
【关键词】 先天性；心脏病；彩超
引言
胎儿先天性心脏病，简称先心病，是一种十分常见的先天性畸形，其发病率约为0.8%。因为心脏结构复杂、先天性心脏病类型多样、胎儿体位多变、胎心率快以及透声窗有限等原因导致先天性心脏病的诊断较为困难。然而，预防与控制先天畸形胎儿出生的有效措施是进行产前先天性心脏病的诊断，即宫内诊断。产前彩超检查具有高灵敏性与高特异性的优点，是先天性心脏病宫内诊断的有效方法。本文对胎儿先天性心脏病彩超检查临床应用与价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2004年7月到2010年9月我院一共接诊了3000例孕妇，并进行了宫内超声检查。其年龄为22-36岁，平均年龄为25.8岁；孕龄为18-36周，平均孕龄为26.6周；经产妇678例，初产妇2322例。
1.2 仪器 采用HP8500型彩色多普勒超声诊断仪。其探头的频率为3.5-5MH。
1.3 方法 首先，使孕妇采取仰卧位或者侧卧位，进而对胎儿各个部位进行常规检查，初步确定胎位与心脏状况。第二，对胎儿的胸部进行横断扫查，根据胎心四腔切面观察与胎儿心脏、胃泡和脊柱的关系来确定心脏位置。根据心尖部是否有调解束以确定左右心室。以下腔静脉入口和卵圆瓣位置等结构为依据对左右心房的位置进行确定，以大血管的分支特征为依据对主动脉和肺动脉进行区分。第三，应用二维超声来获取左室长轴、五腔心、大动脉短轴、主动脉以及动脉导管弓等的切面，对各个心房大小、室腔大小进行观测，对各个心房和室腔之间的比例进行观察，对动脉导管的位置进行观察，对主动脉和肺动脉的发出部位和内径等进行观察，对室间隔与房间隔进行观察。第四，应用彩色多普勒超声诊断仪对各腔室的大动脉内的血流信号与瓣膜口的血流速度进行观察，并拍片保留。
2 结果
3000例胎儿中总共发现了26例心脏畸形，19例与引产尸检相符合，7例与出生后的新生儿心超检查相符合。其中室缺8例、单心房3例、左心室发育不良3例、心内膜垫缺损2例、心包积液3里、法洛氏四联症2例、主动脉狭窄1例、总动脉扩展2例、三尖瓣下移畸形2例。胎儿先天性心脏病彩超检查的超声心动图的切面在妊娠中期较为清晰，晚期时较为模糊。
3 讨论
在产前，对胎儿心脏进行彩色多普勒超声常规检查可以在早期诊断胎儿的心脏异常。这对新生儿缺陷的确诊与减低有着十分重要的意义。目前，彩色多普勒超声仪器在产前能够正确诊断的先天性心脏病包括：房间隔缺损、房室间隔缺损、室间隔缺损、单心房、单心室、房室瓣闭锁、左或右心发育不良以及三尖瓣下移畸形等。对胎儿心脏进行彩色多普勒超声常规检查的时间应当选在怀孕20-32周。在检查中应当重点显示出三个切面：右室和脉动脉长轴切面、左室和主动脉长轴切面以及四腔心切面。做好这三个切面的检查就能够发现90%左右的胎儿心脏缺陷。四腔心切面是切面检查中的主要切面，对其的检查可以排除70%-85%胎儿先天性心脏病，其特异性是99.7%，敏感性是92%。此外还应当对房、室的位置进行准确的判断，在正常的情况下右心室位于右前方靠近胸骨处，左心室则位于左后方靠近脊柱处。
因此，胎儿心脏彩超检查是胎儿超声检查中及其重要的一项复杂工作。胎儿先天畸形中心脏畸形最为常见，目前，只有彩超检查才能够更加准确、更加有效得诊断胎儿先天性心脏畸形。
本研究中的26例先天心脏畸形的患儿中有20例是在24-32周中发现心脏畸形的，占总病例的76.9%。在中期妊娠时，虽然胎儿的心脏相对较小而且其结构较难显示，但是此时的胎儿活动较大、羊水较多以及心脏接近探头中场等，使得分辨相对容易。而且目前的彩超仪器通常有局放功能，因此能够较为清晰的图像。在应用多普勒彩超检查中，一些明显的心脏异常比较容易被检查出来，例如三尖瓣闭锁、左或右心室发育不良以及法洛氏四联症等。
在胎儿先天性心脏病彩超检查中存在着一些因素对诊断的准确性有着直接的影响，例如胎儿体位、胎动、孕妇过于肥胖、胎儿孕周等等。本研究中，漏诊的1例先天性心脏病，是由于孕周是18-19周，检查时可能只对四腔心进行了关注，忽视了胎儿胎位对左右流出道的影响以至于没有能够显示清楚。因此，在采用多普勒彩超仪器对胎儿进行检查时，应当先让孕妇活动约15-25分钟，等到胎位转动并得到调整后再对其进行检查；应当嘱咐孕妇在24-25周时检查。本次研究中，约三分之一心脏畸形的胎儿伴有其他部位畸形，因此当检查发现心外有畸形时需要对心脏做细致的检查。总之，合理有效地应用胎儿先天性心脏病彩超检查，对准确诊断胎儿心脏畸形有着重要意义。
参考文献
[1]周启昌,曹丹鸣,章鸣等.三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用[J].中国超声医学杂志.2005, 21(12):942-944.
[2]刘传玺,李垂平.胎儿心脏畸形彩色多普勒超声筛选与诊断[M].北京:科学技术文献出版社.2003.31-43
[3]黄培隽.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病及临床价值[J].右江民族医学院学报.2011(02)
[4]安利香,刘青萍,王刚.彩超在房间隔缺损封堵术前病例筛选的应用[J].临床医学.2011（02）
【关键词】 先天性；心脏病；彩超
引言
胎儿先天性心脏病，简称先心病，是一种十分常见的先天性畸形，其发病率约为0.8%。因为心脏结构复杂、先天性心脏病类型多样、胎儿体位多变、胎心率快以及透声窗有限等原因导致先天性心脏病的诊断较为困难。然而，预防与控制先天畸形胎儿出生的有效措施是进行产前先天性心脏病的诊断，即宫内诊断。产前彩超检查具有高灵敏性与高特异性的优点，是先天性心脏病宫内诊断的有效方法。本文对胎儿先天性心脏病彩超检查临床应用与价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2004年7月到2010年9月我院一共接诊了3000例孕妇，并进行了宫内超声检查。其年龄为22-36岁，平均年龄为25.8岁；孕龄为18-36周，平均孕龄为26.6周；经产妇678例，初产妇2322例。
1.2 仪器 采用HP8500型彩色多普勒超声诊断仪。其探头的频率为3.5-5MH。
1.3 方法 首先，使孕妇采取仰卧位或者侧卧位，进而对胎儿各个部位进行常规检查，初步确定胎位与心脏状况。第二，对胎儿的胸部进行横断扫查，根据胎心四腔切面观察与胎儿心脏、胃泡和脊柱的关系来确定心脏位置。根据心尖部是否有调解束以确定左右心室。以下腔静脉入口和卵圆瓣位置等结构为依据对左右心房的位置进行确定，以大血管的分支特征为依据对主动脉和肺动脉进行区分。第三，应用二维超声来获取左室长轴、五腔心、大动脉短轴、主动脉以及动脉导管弓等的切面，对各个心房大小、室腔大小进行观测，对各个心房和室腔之间的比例进行观察，对动脉导管的位置进行观察，对主动脉和肺动脉的发出部位和内径等进行观察，对室间隔与房间隔进行观察。第四，应用彩色多普勒超声诊断仪对各腔室的大动脉内的血流信号与瓣膜口的血流速度进行观察，并拍片保留。
2 结果
3000例胎儿中总共发现了26例心脏畸形，19例与引产尸检相符合，7例与出生后的新生儿心超检查相符合。其中室缺8例、单心房3例、左心室发育不良3例、心内膜垫缺损2例、心包积液3里、法洛氏四联症2例、主动脉狭窄1例、总动脉扩展2例、三尖瓣下移畸形2例。胎儿先天性心脏病彩超检查的超声心动图的切面在妊娠中期较为清晰，晚期时较为模糊。
3 讨论
在产前，对胎儿心脏进行彩色多普勒超声常规检查可以在早期诊断胎儿的心脏异常。这对新生儿缺陷的确诊与减低有着十分重要的意义。目前，彩色多普勒超声仪器在产前能够正确诊断的先天性心脏病包括：房间隔缺损、房室间隔缺损、室间隔缺损、单心房、单心室、房室瓣闭锁、左或右心发育不良以及三尖瓣下移畸形等。对胎儿心脏进行彩色多普勒超声常规检查的时间应当选在怀孕20-32周。在检查中应当重点显示出三个切面：右室和脉动脉长轴切面、左室和主动脉长轴切面以及四腔心切面。做好这三个切面的检查就能够发现90%左右的胎儿心脏缺陷。四腔心切面是切面检查中的主要切面，对其的检查可以排除70%-85%胎儿先天性心脏病，其特异性是99.7%，敏感性是92%。此外还应当对房、室的位置进行准确的判断，在正常的情况下右心室位于右前方靠近胸骨处，左心室则位于左后方靠近脊柱处。
因此，胎儿心脏彩超检查是胎儿超声检查中及其重要的一项复杂工作。胎儿先天畸形中心脏畸形最为常见，目前，只有彩超检查才能够更加准确、更加有效得诊断胎儿先天性心脏畸形。
本研究中的26例先天心脏畸形的患儿中有20例是在24-32周中发现心脏畸形的，占总病例的76.9%。在中期妊娠时，虽然胎儿的心脏相对较小而且其结构较难显示，但是此时的胎儿活动较大、羊水较多以及心脏接近探头中场等，使得分辨相对容易。而且目前的彩超仪器通常有局放功能，因此能够较为清晰的图像。在应用多普勒彩超检查中，一些明显的心脏异常比较容易被检查出来，例如三尖瓣闭锁、左或右心室发育不良以及法洛氏四联症等。
在胎儿先天性心脏病彩超检查中存在着一些因素对诊断的准确性有着直接的影响，例如胎儿体位、胎动、孕妇过于肥胖、胎儿孕周等等。本研究中，漏诊的1例先天性心脏病，是由于孕周是18-19周，检查时可能只对四腔心进行了关注，忽视了胎儿胎位对左右流出道的影响以至于没有能够显示清楚。因此，在采用多普勒彩超仪器对胎儿进行检查时，应当先让孕妇活动约15-25分钟，等到胎位转动并得到调整后再对其进行检查；应当嘱咐孕妇在24-25周时检查。本次研究中，约三分之一心脏畸形的胎儿伴有其他部位畸形，因此当检查发现心外有畸形时需要对心脏做细致的检查。总之，合理有效地应用胎儿先天性心脏病彩超检查，对准确诊断胎儿心脏畸形有着重要意义。
参考文献
[1]周启昌,曹丹鸣,章鸣等.三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用[J].中国超声医学杂志.2005, 21(12):942-944.
[2]刘传玺,李垂平.胎儿心脏畸形彩色多普勒超声筛选与诊断[M].北京:科学技术文献出版社.2003.31-43
[3]黄培隽.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病及临床价值[J].右江民族医学院学报.2011(02)
[4]安利香,刘青萍,王刚.彩超在房间隔缺损封堵术前病例筛选的应用[J].临床医学.2011（02）