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摘要：目的：探讨乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因及最佳护理方案。方法：回顾分析2013年期间我院收治的12例乙肝并发顽固性低钾血症患者，对其临床资料及并发低钾血症的原因进行分析总结，对制定最佳护理方案。结果：对患者进行治疗及护理后，患者均得到良好的恢复。结论：原发疾病、药物作用及慢性丢失过多是引发乙肝患者并发顽固性低钾血症的主要因素，临床上主要对患者进行原发病治疗、加强对病症的观察及相关的护理，可有效帮助患者改善这一病症。
关键词：乙肝；顽固性低钾血症；原因；最佳护理方案
顽固性低钾血症是指难以纠正且易反复发作的一类低钾血症，该病危害性较大，可造成房室传导阻滞、室上心动过速等病症，严重时甚至可导致心搏骤停，威胁患者的生命[1]。近年来，有不少报道指出，乙肝患者可并发顽固性低钾血症。在此次调查中，我院对2013年期间收治的12例乙肝并发顽固性低钾血症进行探讨分析，并为其制定出最佳护理方案。具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间我院收治的21例乙肝并发顽固性低钾血症患者作为此次调查对象。其中，男12例，女9例；患者年龄为40～65岁，平均年龄为（56.5±2.4）岁。
1.2方法
对患者血清钾水平进行测定，其中最低为2.00mmol/mL；最高为2.50mmol/mL。
2、原因分析
2.1药物导致假性醛固酮增多症
复方甘草酸苷在乙肝治疗中获得了较为广泛的应用。复方甘草酸苷的主要活性成分为甘草酸，其具有保护肝细胞膜、免疫调节等作用。但复方甘草酸苷也具有类固醇样作用。该种作用可引起假性醛固酮增多症[2]。同时甘草次酸致盐皮质激素作用，可明显抑制肾素血管紧张素醛固酮轴，导致钾流失。
对于慢性肝病患者，尤其是肝功能受损严重患者，对其以复方甘草酸苷治疗后，可引发电解质功能紊乱。并增加其低钾血症的发生率，若临床不给予重视，则以引发顽固性低钾血症。因此，对乙肝患者治疗时，需要求患者携带病例，了解其是否有既往醛固酮症史。并在复方甘草酸苷使用期间，定期为患者检测血钾，并积极补充氯化钾注射液。
2.2醛固酮瘤导致原发性醛固酮增多症
醛固酮出现自主分泌、且分泌过多不受肾素血管紧张系统调节时，则可导致原发性醛固酮增多症。醛固酮分泌过多可严重损伤心血管，高血压等病症，促进钾丢失，引发低钾血症。
2.3慢性丢失过多
不少患者在治疗期间，未经医嘱自行按照某些“偏方”进行药物服用。该情况可导致患者钾流失过多，同时不少乙肝患者厌食、恶心呕吐，无法及时补充钾元素，导致低血症的发生。
3、护理
3.1病情观察
在患者发生顽固性低血钾症时，可表现出某些特定的临床表现，如意识淡漠、嗜睡、神志不清等。因此，护理人员需密切关注患者的基本临床症状，一旦发现异常时及时告知医师，为患者进行治疗，具体如下：（1）每小时尿量观察：在对患者进行补钾前，需询问患者的排尿状况。若需对患者进行大量的钾补充，需特别注意血容量与肾血流灌注，做到安全补钾。（2）肌力的变化观察：当患者出现肌肉无力、下肢麻木等肌力变化时，则需注意其是否出现低钾血症。（3）生命体征变化：当患者出现心率变化时需考虑患者出现低钾血症。（4）血清钾及尿钾变化观察，定期对患者进行临床常规钾检测，按照正确的临床步骤对患者进行检查。
3.2积极治疗原发病和去除病因
临床上对于药物所引发低钾血症并不十分重视，因此使得不少患者耽误早期治疗时间，至发生顽固性低钾血症才引起重视。因此，在患者治疗期间，需同时进行钾元素补充，预防低钾血症。
3.310%氯化钾微泵注入的护理
（1）选择静脉。进行顽固性低钾血症治疗时，需注重治疗的时效性，能够在段时间内对患者进进行钾元素的快速补充，因此，临床上常通过深静脉泵入法进行钾元素注入。（2）补钾方法。10%氯化钾20ml+0.9%氯化钠30ml，对患者进行静脉持续泵钾24h，但在泵入过程中，需保证每小时泵钾量不超过0.75g，并在治疗过程中进行血钾检测，对泵钾量进行调整。（3）泵钾注意事项。在泵钾过程中，需实时监测血钾变化，在对血清钾进行抽血复查时，需避免在同一血管进行重复抽血，避免误诊为高血钾症。（4）泵钾风险的预防护理。护理人员需熟知微量泵性能，学会正确使用微量泵。尤其在停止补钾时，需先抽出中心静脉管道内的液体，而后再进行其他液体的输注。补钾过程中，需保持输液管道通畅，避免发生钾外渗等不良事件。补钾过程中好需对患者的各项生理指标进行密切关注，以判断患者的病症缓解情况。
3.4肌力康复锻炼
对于顽固性低血钾症患者，由于其病症发作反复，因此可导致其出现不同程度的肌力受损。因此需对顽固性低钾血症患者进行肌力康复训练。该训练为期1周，第1天需借助家属或护理人员的帮助，对患者进行翻身、腿部按摩等。第2天鼓励患者自行握拳、翻身。第3天进行抬腿训练；第四天进行抬腿训练强化，并提高抬腿的高度。第5天协助患者扶床站立；第6天鼓励患者扶床行走；第7天则鼓励患者自行行走。
3.5健康宣教
当患者血钾浓度有所上升时，则可逐渐以饮食及口服补钾法替代临床治疗，口服补钾通常于饭后进行，避免对胃肠道产生刺激。对患者进行指导，告知患者水果内含多种钾元素，但在此期间患者需控制饮水量，避免排尿量增加。
4、讨论
肝炎患者因疾病、用药等原因可导致发生低钾血症。若不能对患者进行及时有效的治疗，则可恶化病情，造成顽固性低血钾症。低血钾症危害性较大，如对心脏产生影响、对患者肢体功能产生影响等，严重时甚至可导致患者死亡。笔者在本文中指出，对乙肝并发顽固性低钾血症患者的主要治疗方法包括治疗原发病、去除病因及快速补钾等，同时临床上需对患者进行一定的护理，以降低快速补钾对患者带来的风险。
参考文献：
[1] 李朝凤，鲁桂兰，沙莉等.乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因分析及护理[J].中华现代护理杂志，2014，（2）：187-188.
[2] 杨彩霞.110例乙肝并发顽固性低钾血症原因分析及护理体会[J].健康之路，2014，（9）：326-326.
关键词：乙肝；顽固性低钾血症；原因；最佳护理方案
顽固性低钾血症是指难以纠正且易反复发作的一类低钾血症，该病危害性较大，可造成房室传导阻滞、室上心动过速等病症，严重时甚至可导致心搏骤停，威胁患者的生命[1]。近年来，有不少报道指出，乙肝患者可并发顽固性低钾血症。在此次调查中，我院对2013年期间收治的12例乙肝并发顽固性低钾血症进行探讨分析，并为其制定出最佳护理方案。具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间我院收治的21例乙肝并发顽固性低钾血症患者作为此次调查对象。其中，男12例，女9例；患者年龄为40～65岁，平均年龄为（56.5±2.4）岁。
1.2方法
对患者血清钾水平进行测定，其中最低为2.00mmol/mL；最高为2.50mmol/mL。
2、原因分析
2.1药物导致假性醛固酮增多症
复方甘草酸苷在乙肝治疗中获得了较为广泛的应用。复方甘草酸苷的主要活性成分为甘草酸，其具有保护肝细胞膜、免疫调节等作用。但复方甘草酸苷也具有类固醇样作用。该种作用可引起假性醛固酮增多症[2]。同时甘草次酸致盐皮质激素作用，可明显抑制肾素血管紧张素醛固酮轴，导致钾流失。
对于慢性肝病患者，尤其是肝功能受损严重患者，对其以复方甘草酸苷治疗后，可引发电解质功能紊乱。并增加其低钾血症的发生率，若临床不给予重视，则以引发顽固性低钾血症。因此，对乙肝患者治疗时，需要求患者携带病例，了解其是否有既往醛固酮症史。并在复方甘草酸苷使用期间，定期为患者检测血钾，并积极补充氯化钾注射液。
2.2醛固酮瘤导致原发性醛固酮增多症
醛固酮出现自主分泌、且分泌过多不受肾素血管紧张系统调节时，则可导致原发性醛固酮增多症。醛固酮分泌过多可严重损伤心血管，高血压等病症，促进钾丢失，引发低钾血症。
2.3慢性丢失过多
不少患者在治疗期间，未经医嘱自行按照某些“偏方”进行药物服用。该情况可导致患者钾流失过多，同时不少乙肝患者厌食、恶心呕吐，无法及时补充钾元素，导致低血症的发生。
3、护理
3.1病情观察
在患者发生顽固性低血钾症时，可表现出某些特定的临床表现，如意识淡漠、嗜睡、神志不清等。因此，护理人员需密切关注患者的基本临床症状，一旦发现异常时及时告知医师，为患者进行治疗，具体如下：（1）每小时尿量观察：在对患者进行补钾前，需询问患者的排尿状况。若需对患者进行大量的钾补充，需特别注意血容量与肾血流灌注，做到安全补钾。（2）肌力的变化观察：当患者出现肌肉无力、下肢麻木等肌力变化时，则需注意其是否出现低钾血症。（3）生命体征变化：当患者出现心率变化时需考虑患者出现低钾血症。（4）血清钾及尿钾变化观察，定期对患者进行临床常规钾检测，按照正确的临床步骤对患者进行检查。
3.2积极治疗原发病和去除病因
临床上对于药物所引发低钾血症并不十分重视，因此使得不少患者耽误早期治疗时间，至发生顽固性低钾血症才引起重视。因此，在患者治疗期间，需同时进行钾元素补充，预防低钾血症。
3.310%氯化钾微泵注入的护理
（1）选择静脉。进行顽固性低钾血症治疗时，需注重治疗的时效性，能够在段时间内对患者进进行钾元素的快速补充，因此，临床上常通过深静脉泵入法进行钾元素注入。（2）补钾方法。10%氯化钾20ml+0.9%氯化钠30ml，对患者进行静脉持续泵钾24h，但在泵入过程中，需保证每小时泵钾量不超过0.75g，并在治疗过程中进行血钾检测，对泵钾量进行调整。（3）泵钾注意事项。在泵钾过程中，需实时监测血钾变化，在对血清钾进行抽血复查时，需避免在同一血管进行重复抽血，避免误诊为高血钾症。（4）泵钾风险的预防护理。护理人员需熟知微量泵性能，学会正确使用微量泵。尤其在停止补钾时，需先抽出中心静脉管道内的液体，而后再进行其他液体的输注。补钾过程中，需保持输液管道通畅，避免发生钾外渗等不良事件。补钾过程中好需对患者的各项生理指标进行密切关注，以判断患者的病症缓解情况。
3.4肌力康复锻炼
对于顽固性低血钾症患者，由于其病症发作反复，因此可导致其出现不同程度的肌力受损。因此需对顽固性低钾血症患者进行肌力康复训练。该训练为期1周，第1天需借助家属或护理人员的帮助，对患者进行翻身、腿部按摩等。第2天鼓励患者自行握拳、翻身。第3天进行抬腿训练；第四天进行抬腿训练强化，并提高抬腿的高度。第5天协助患者扶床站立；第6天鼓励患者扶床行走；第7天则鼓励患者自行行走。
3.5健康宣教
当患者血钾浓度有所上升时，则可逐渐以饮食及口服补钾法替代临床治疗，口服补钾通常于饭后进行，避免对胃肠道产生刺激。对患者进行指导，告知患者水果内含多种钾元素，但在此期间患者需控制饮水量，避免排尿量增加。
4、讨论
肝炎患者因疾病、用药等原因可导致发生低钾血症。若不能对患者进行及时有效的治疗，则可恶化病情，造成顽固性低血钾症。低血钾症危害性较大，如对心脏产生影响、对患者肢体功能产生影响等，严重时甚至可导致患者死亡。笔者在本文中指出，对乙肝并发顽固性低钾血症患者的主要治疗方法包括治疗原发病、去除病因及快速补钾等，同时临床上需对患者进行一定的护理，以降低快速补钾对患者带来的风险。
参考文献：
[1] 李朝凤，鲁桂兰，沙莉等.乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因分析及护理[J].中华现代护理杂志，2014，（2）：187-188.
[2] 杨彩霞.110例乙肝并发顽固性低钾血症原因分析及护理体会[J].健康之路，2014，（9）：326-326.