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摘要：客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）通过模拟临床情景测试医学生临床能力，评估医学生应用知识和掌握技能的能力。我院以2009级口腔医学本科学生为对象，采用OSCE考核形式，对该年级毕业临床技能进行考核实践。实践结果表明，OSCE对能有效测试口腔医学本科临床能力，为国内口腔医学生临床能力考核提供了新的思路。
关键词：客观结构化临床考试；口腔医学；临床能力考核
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）26-0142-03
客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）是通过模拟临床情景测试医学生临床能力，评估医学生应用知识和掌握技能的能力以及评判医学生职业态度等的一种考核方法，通过一系列预先设计的考站测试学生的临床实践能力，对学生采集病史、专项技能操作、病例分析、临床思维等方面的能力进行考核[1]。
我们在口腔医学本科毕业生临床能力考核中，参考OSCE考核形式，进行相应的考站设计，与阶段考核、理论知识考核等相结合，旨在更好地评估口腔医学本科毕业生临床能力。
一、考核对象
重庆医科大学2009级口腔医学本科学生共42人参与考核。考试时间安排在完成临床实习后的一周内。
二、考核实施
1.考站设计。口腔医学毕业生临床能力考核设置考站5站，包括口腔检查与病史采集、病例分析、基本急救技能、口腔基本技能、辅助检查及分析。每名学生总考试时间80分钟。
2.考核内容。主要考核口腔医学本科生口腔阶段必须掌握的临床技能。考核前组织各专业教师制定考试大纲，确定考核项目、评分标准及制定专门的评分手册。具体如下：
（1）口腔检查与病史采集考核学生无菌操作、口腔检查及病史采集、病历书写等方面能力。
（2）病例分析由《口腔内科学》、《儿童口腔医学》、《口腔预防医学》、《口腔颌面外科学》、《口腔修复学》等专业组成，考核学生对疾病诊断、鉴别诊断及治疗设计的掌握。由学生考前抽取1题进行考核。
（3）基本急救技能项目：胸外心脏按压术、吸氧术、人工呼吸、血压测定4项，考生抽取1项进行考核。
（4）口腔基本技能：BASS刷牙为必考项目；考生考前抽取《口腔内科学》、《口腔颌面外科学》和《口腔修复学》各1项考核。
《口腔内科学》包括龈上洁治术、开髓引流术、窝洞制备术（II类洞）共3项；《口腔颌面外科学》包括下牙槽神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉、十字绷带包扎、脓肿切开术、上颌第一磨牙拔除术共5项；《口腔修复学》包括上下牙列印模制取、下颌第一磨牙烤瓷单冠牙体预备、上颌中切牙烤瓷冠单冠牙体预备共3项。
（5）辅助检查及分析包括X线片结果判读、牙髓活力测试结果判读和实验室检查结果判读。
3.考官要求。考官由各专业中高级职称教师组成，共18名，由教学管理部门于考前集中对考官进行统一培训，根据评分细则对照考评指导，严格评分标准，力求评分尺度一致。
4.考场准备。考试场地位于重庆医科大学口腔医学实验教学中心，中心配备口腔医学仿真人头模系统，可以模拟临床技能操作。考试所需物品由中心实验人员统一准备，候考室及考站均制作醒目的标识及指示牌。
三、结果
1.考核结果。考生成绩由教学管理人员独立进行统计，2009级口腔医学本科学生考核得分详见表1、表2。
从表1、表2、图1可见，2009级口腔医学本科生的得分集中在70～90之间，无高于90分学生，1名学生低于60分，及格率97.62%。平均分为70～80之间，属于中等水平。
2.问卷调查结果。对18名考官及42名考生发放问卷，回收考官问卷18份，回收率100%；回收学生问卷41份，回收率为97.62%，将调查情况进行分析，评价考核的效能及质量。详见表3、表4、表5、表6。
从表3至表6可以看出，关于考试效果，90%以上考官认为考核有助于促进学生对理论知识的学习，对今后工作的有帮助，而学生则有90%以上认为有助于促进临床技能的掌握，促进理论知识的学习，有助于专业技能的提高，并对今后工作的有帮助；但在对知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面有30%～40%考官及学生认为一般，考官还认为对临床技能的评估也一般。
关于考试质量，90%以上的考官及学生均认为考试具备公正性及公平性，但在全面性、公平性及科学性上，则均有超过20%的考官认为一般；学生仅认为全面性不够。
四、讨论
临床能力是医学生专业素质的核心内容，是一个综合的、多维的、复杂的能力集合。根据《中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）》，口腔医学本科毕业生应具备的基本技能目标包括：病历书写与分析、口腔基本操作技能、辅助检查结果判读、临床思辨能力、交流沟通的能力等[2]。口腔醫学具有“大门诊、小病房”的特点，门诊患者从接诊到完成治疗通常仅由一名医师完成，口腔疾病诊治过程中医师与患者是一种面对面、一对一的方式，整个过程需要医师不断与患者沟通交流，对医师本人的临床能力要求高，是一门实践性很强的学科[3]。目前口腔医学临床能力考核形式一般采取平时轮转考核、阶段考核和毕业考核相结合方式，评价形式分为笔试、口试、病例答辩、现场操作等。主要存在主观因素影响大，缺乏合理性、标准不统一、无法与我国现行的执业医师考试体系接轨等方面的问题[4]。
医学生通过临床实习对基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练，是实习生通过服务对象理论联系实际、化知识为能力的关键阶段[5]。口腔医学本科生实习以课程为单位，分组进入各临床科室进行实习，在各科学习也是以专业为主的疾病的诊疗及操作技术训练，缺乏对疾病综合分析能力的训练。我校目前口腔医学专业临床实习毕业考核主要由两部分组成，即临床实习出科考核与毕业综合考试。出科考核主要由各实习科室组织实施，而毕业时仅进行一场综合知识考试，以笔试的形式组织，尚无统一组织的毕业临床能力的考核。 OSCE标准化及可重复性的特点，结合口腔医学注重技能培养及独立操作性，为口腔医学本科生毕业临床能力考核提供了一个新的思路。在口腔医学教育方面也有不少学者进行了探索，如用于口腔颌面外科学临床教学中对口腔颌面外科医学生临床能力的考核[6]；在牙体牙髓病学实验课教学中参照该模式，将教学过程与考试模式接轨，对传统的考试模式进行改革[7]。我们针对口腔医学专业特点，结合OSCE的考核形式，设计了5个站点，考核内容涵盖口腔医学本科生必须掌握的基本技能，同时考核其采集病史、病例分析、基本急救技能等内容。与我国现行口腔医学执业医师实践技能考试接轨，临床能力考核与阶段考核、理论知识考核等相结合，对测试口腔医学本科毕业生临床能力更有针对性和有效性。
从2009级口腔医学本科生实践结果可以看出，得分集中在70～90之间，及格率97.62%，说明大部分学生对口腔临床技能的基本能够掌握。考生平均分为70～80之间，属于中等水平。问卷调查显示绝大部分考官及学生认可此种考核方式，认为有助于促进学生对理论知识的学习，促进临床技能的掌握，对今后工作的有帮助，达到了考查学生临床综合能力的目的。同时认为考试具备公正性、公平性。但对于知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面，考官认为需要进一步改进，学生对考试的全面性也提出了更高的要求。
此次考核作为OSCE在口腔医学本科生毕业考核中的實践，对口腔医学本科生实习结束后临床能力的测试进行了尝试，但此次考核仅在一个年级中进行了实践，该年级尚未进行执业医师资格考核，缺乏OSCE考核与执业医师考试通过率之间的对比，以及对执业医师考核通过率的促进作用的观察。课题组将根据问卷调查反馈的结果，对OSCE考核进一步修订、完善，力求站点、试题设计更加合理，对考查学生知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面所提高，更加具有全面性。
参考文献：
[1]崔宇红，丁繁，马丽萍，等.医学生客观结构化考核的可行性分析[J].甘肃中医学院学报，2015，32（2）：87-91.
[2]中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会.中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，7（1）：88-96.
[3]张春庆，刘冰华，韩俊岩，等.口腔医学实践教学体系的研究与构建[J].医学教育，2013，51（1）：99-104.
[4]廖佐芹，黄才斌，杨心华，等.医学生实习期间临床能力考核的研究[J].赣南医学院学报，2003，23（4）：466-468
[5]白振西，董晓健，张铁，等.口腔医学临床教学特点及对策[J].医学教育，2002，6：26-27.
[6]李小囡，吕江.OSCE在口腔颌面外科学临床教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2009，（7）：96-97.
[7]陈乃玲，穆玉，张俊梅，等.客观结构化临床考试模式在牙体牙髓病学实验课考试中的应用[J].教育管理与评价，2012（9）：32-33.
关键词：客观结构化临床考试；口腔医学；临床能力考核
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）26-0142-03
客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）是通过模拟临床情景测试医学生临床能力，评估医学生应用知识和掌握技能的能力以及评判医学生职业态度等的一种考核方法，通过一系列预先设计的考站测试学生的临床实践能力，对学生采集病史、专项技能操作、病例分析、临床思维等方面的能力进行考核[1]。
我们在口腔医学本科毕业生临床能力考核中，参考OSCE考核形式，进行相应的考站设计，与阶段考核、理论知识考核等相结合，旨在更好地评估口腔医学本科毕业生临床能力。
一、考核对象
重庆医科大学2009级口腔医学本科学生共42人参与考核。考试时间安排在完成临床实习后的一周内。
二、考核实施
1.考站设计。口腔医学毕业生临床能力考核设置考站5站，包括口腔检查与病史采集、病例分析、基本急救技能、口腔基本技能、辅助检查及分析。每名学生总考试时间80分钟。
2.考核内容。主要考核口腔医学本科生口腔阶段必须掌握的临床技能。考核前组织各专业教师制定考试大纲，确定考核项目、评分标准及制定专门的评分手册。具体如下：
（1）口腔检查与病史采集考核学生无菌操作、口腔检查及病史采集、病历书写等方面能力。
（2）病例分析由《口腔内科学》、《儿童口腔医学》、《口腔预防医学》、《口腔颌面外科学》、《口腔修复学》等专业组成，考核学生对疾病诊断、鉴别诊断及治疗设计的掌握。由学生考前抽取1题进行考核。
（3）基本急救技能项目：胸外心脏按压术、吸氧术、人工呼吸、血压测定4项，考生抽取1项进行考核。
（4）口腔基本技能：BASS刷牙为必考项目；考生考前抽取《口腔内科学》、《口腔颌面外科学》和《口腔修复学》各1项考核。
《口腔内科学》包括龈上洁治术、开髓引流术、窝洞制备术（II类洞）共3项；《口腔颌面外科学》包括下牙槽神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉、十字绷带包扎、脓肿切开术、上颌第一磨牙拔除术共5项；《口腔修复学》包括上下牙列印模制取、下颌第一磨牙烤瓷单冠牙体预备、上颌中切牙烤瓷冠单冠牙体预备共3项。
（5）辅助检查及分析包括X线片结果判读、牙髓活力测试结果判读和实验室检查结果判读。
3.考官要求。考官由各专业中高级职称教师组成，共18名，由教学管理部门于考前集中对考官进行统一培训，根据评分细则对照考评指导，严格评分标准，力求评分尺度一致。
4.考场准备。考试场地位于重庆医科大学口腔医学实验教学中心，中心配备口腔医学仿真人头模系统，可以模拟临床技能操作。考试所需物品由中心实验人员统一准备，候考室及考站均制作醒目的标识及指示牌。
三、结果
1.考核结果。考生成绩由教学管理人员独立进行统计，2009级口腔医学本科学生考核得分详见表1、表2。
从表1、表2、图1可见，2009级口腔医学本科生的得分集中在70～90之间，无高于90分学生，1名学生低于60分，及格率97.62%。平均分为70～80之间，属于中等水平。
2.问卷调查结果。对18名考官及42名考生发放问卷，回收考官问卷18份，回收率100%；回收学生问卷41份，回收率为97.62%，将调查情况进行分析，评价考核的效能及质量。详见表3、表4、表5、表6。
从表3至表6可以看出，关于考试效果，90%以上考官认为考核有助于促进学生对理论知识的学习，对今后工作的有帮助，而学生则有90%以上认为有助于促进临床技能的掌握，促进理论知识的学习，有助于专业技能的提高，并对今后工作的有帮助；但在对知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面有30%～40%考官及学生认为一般，考官还认为对临床技能的评估也一般。
关于考试质量，90%以上的考官及学生均认为考试具备公正性及公平性，但在全面性、公平性及科学性上，则均有超过20%的考官认为一般；学生仅认为全面性不够。
四、讨论
临床能力是医学生专业素质的核心内容，是一个综合的、多维的、复杂的能力集合。根据《中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）》，口腔医学本科毕业生应具备的基本技能目标包括：病历书写与分析、口腔基本操作技能、辅助检查结果判读、临床思辨能力、交流沟通的能力等[2]。口腔醫学具有“大门诊、小病房”的特点，门诊患者从接诊到完成治疗通常仅由一名医师完成，口腔疾病诊治过程中医师与患者是一种面对面、一对一的方式，整个过程需要医师不断与患者沟通交流，对医师本人的临床能力要求高，是一门实践性很强的学科[3]。目前口腔医学临床能力考核形式一般采取平时轮转考核、阶段考核和毕业考核相结合方式，评价形式分为笔试、口试、病例答辩、现场操作等。主要存在主观因素影响大，缺乏合理性、标准不统一、无法与我国现行的执业医师考试体系接轨等方面的问题[4]。
医学生通过临床实习对基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练，是实习生通过服务对象理论联系实际、化知识为能力的关键阶段[5]。口腔医学本科生实习以课程为单位，分组进入各临床科室进行实习，在各科学习也是以专业为主的疾病的诊疗及操作技术训练，缺乏对疾病综合分析能力的训练。我校目前口腔医学专业临床实习毕业考核主要由两部分组成，即临床实习出科考核与毕业综合考试。出科考核主要由各实习科室组织实施，而毕业时仅进行一场综合知识考试，以笔试的形式组织，尚无统一组织的毕业临床能力的考核。 OSCE标准化及可重复性的特点，结合口腔医学注重技能培养及独立操作性，为口腔医学本科生毕业临床能力考核提供了一个新的思路。在口腔医学教育方面也有不少学者进行了探索，如用于口腔颌面外科学临床教学中对口腔颌面外科医学生临床能力的考核[6]；在牙体牙髓病学实验课教学中参照该模式，将教学过程与考试模式接轨，对传统的考试模式进行改革[7]。我们针对口腔医学专业特点，结合OSCE的考核形式，设计了5个站点，考核内容涵盖口腔医学本科生必须掌握的基本技能，同时考核其采集病史、病例分析、基本急救技能等内容。与我国现行口腔医学执业医师实践技能考试接轨，临床能力考核与阶段考核、理论知识考核等相结合，对测试口腔医学本科毕业生临床能力更有针对性和有效性。
从2009级口腔医学本科生实践结果可以看出，得分集中在70～90之间，及格率97.62%，说明大部分学生对口腔临床技能的基本能够掌握。考生平均分为70～80之间，属于中等水平。问卷调查显示绝大部分考官及学生认可此种考核方式，认为有助于促进学生对理论知识的学习，促进临床技能的掌握，对今后工作的有帮助，达到了考查学生临床综合能力的目的。同时认为考试具备公正性、公平性。但对于知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面，考官认为需要进一步改进，学生对考试的全面性也提出了更高的要求。
此次考核作为OSCE在口腔医学本科生毕业考核中的實践，对口腔医学本科生实习结束后临床能力的测试进行了尝试，但此次考核仅在一个年级中进行了实践，该年级尚未进行执业医师资格考核，缺乏OSCE考核与执业医师考试通过率之间的对比，以及对执业医师考核通过率的促进作用的观察。课题组将根据问卷调查反馈的结果，对OSCE考核进一步修订、完善，力求站点、试题设计更加合理，对考查学生知识掌握、沟通能力、分析能力评估方面所提高，更加具有全面性。
参考文献：
[1]崔宇红，丁繁，马丽萍，等.医学生客观结构化考核的可行性分析[J].甘肃中医学院学报，2015，32（2）：87-91.
[2]中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会.中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，7（1）：88-96.
[3]张春庆，刘冰华，韩俊岩，等.口腔医学实践教学体系的研究与构建[J].医学教育，2013，51（1）：99-104.
[4]廖佐芹，黄才斌，杨心华，等.医学生实习期间临床能力考核的研究[J].赣南医学院学报，2003，23（4）：466-468
[5]白振西，董晓健，张铁，等.口腔医学临床教学特点及对策[J].医学教育，2002，6：26-27.
[6]李小囡，吕江.OSCE在口腔颌面外科学临床教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2009，（7）：96-97.
[7]陈乃玲，穆玉，张俊梅，等.客观结构化临床考试模式在牙体牙髓病学实验课考试中的应用[J].教育管理与评价，2012（9）：32-33.