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我院内二科于2007年1月至2008年1月,共收治各类心脏病并心衰患者48例,均达到临床分级I、Ⅱ、Ⅲ心衰的临床诊断标准,(CHF)多发于冠心病、高心病、风湿性心脏病、糖尿病后期心脏病。其中男36例,女12例,经正确治疗,合理护理,均达到满意疗效,结果临床治疗31例,好转17例,平均住院天数为11.5 d。现将护理介绍如下。
1 休息护理
1.1 轻度心衰(CHF) 仅在体力活动时才有气促、心跳加快等心功能不全的症状,故在护理时只适当限制患者体力活动,每天需卧床休息几小时,使双下肢水肿消退,避免体内过多的水份被吸收而引起夜间阵发性呼吸困难,一般不劝其绝对卧床休息,致此积极乐观向上,达到较好的治疗效果。
1.2 严重CHF患者 是指Ⅱ度和Ⅲ度心力衰竭患者,都应卧床休息,但应鼓励患者坐椅2~3次,10 min/次左右,从而防止患者出现下肢静脉血栓和肺栓塞。呼吸困难患者应采用高枕或半坐卧床,长期卧床患者应改变卧位、卧姿,并鼓励患者常做深呼吸运动和做下肢被动运动,自动运动以加速肢体血液循环,以预防褥疮,减少下肢静脉血栓、消化不良或排便困难等不良后果。
2 饮食护理
2.1 钠盐限制 CHF的主要临床表现是本静脉系统瘀血,静脉压高致全身各部组织水肿,使多器官慢性持续瘀血,如胃肠、神经。瘀血时,可出现食欲减退、恶心呕吐、腹胀等,钠盐可造成水钠潴留,使心衰进一步加重,因此,钠摄入量的限制对治疗CHF极为重要。食盐应控制2~3 g/d,簡单估计盐量的方法:1 g盐相当于1只1号牙膏盖的容量,约等酱油5 ml。低盐饮食的控制不容易,开始时,护理人员应耐心细致的向患者讲述低盐饮食的重要性。
2.2 患者心功能下降,心博量减少 胃肠道淤血可出现食欲不振、恶心、腹胀,故应采用少食多餐,在适当保证一定热量的供给情况下,绝对避免过饱,增加心脏负担,一般采用4~5/d小餐,进易消化的食物,并慎用易产气的食品,而引起腹胀和食欲减退。
3 排便护理
CHF患者进食、活动量减少,胃肠功能减弱,易发生排便习惯的改变,以致发生便秘,故耐心指导正确排便,不要过度用力,以免发生意外,必要时报告医生给予缓泻剂,或给予低压清洁灌肠,协助排便,防止心衰加重或猝死。
4 心率观察
心衰患者的心率易发生变化,应严密观察心率的变化,警惕恶性心率失常的发生,尤其夜间迷走神神经兴奋增高,更易发生恶性心率失常,应多巡视观察,一旦发生异常应及时针对性护理并即刻报告医生处理,预防猝死发生。如果患者下肢皮肤温度、颜色发生改变并出现肿胀和疼痛,这些表示有血栓形成,应及时与医生联系,并采取治疗措施,此时患者应绝对卧床,肢体抬高于心脏平面上,避免大幅度活动,剧烈咳嗽和用力排便,以防止栓子脱落而引起肺栓塞。
5 CHF患者症状的观察
患者突然呼吸困难,口唇发绀,咳粉红泡痰,应知道患者发生急性左心衰,立即抬高床头,取坐位或半卧位,双下肢下垂,减少回心血,减轻心脏负荷,氧气湿化瓶内放入50%~70%的乙醇,减轻肺泡表面张力,紧急报告医生作相应的处理。
6 吸氧护理
大部分CHF患者不需要吸氧,对于CHF严重的呼吸困难的患者采用鼻导管给氧,提高患者机体的血氧饱和度,改善组织缺氧,一般使用低流量给氧效果显著,并且要观察氧的流量及畅通情况。
7 药物护理
CHF患者药物发给极为重要,要认真作好三查七对,发给患者后要看服到口,如他汀类口服药、洋地黄类药品更应该如此,并观察患者心率、脉博,有无黄视现象,若有情况应立即报告医生。硝酸脂类药物的护理:硝酸脂类静滴药物起效快,它可使血管扩张,减少静脉回流,降低心脏前负荷,减轻肺淤血,增加心肌收缩力,但它可使患者出现头痛、低血压、脸红,因此,在整个滴注过程中护理人员要经常巡视核实滴速,严密观察血压变化,及时调整,因滴速慢,必须嘱咐患者及家属不能自行加快滴速,以防发生意外,静脉滴注结束后应静卧1 h,慢慢坐起,防止滞后不良反应,且输此类药品时间不宜过长,一般为4~6 h,以免发生氰化物中毒,如需继续用药,则应另行配制。
8 心理护理
慢性CHF患者,面临着活动受限,饮食限制及长期药物治疗等问题,常表现为焦虑、急躁、精神紧张易激动,这些因素都影响大脑皮层致交感肾上腺分流,加重心脏负荷,直接影响治疗效果,使疾病易于复发,故针对性的消除患者的心理障碍,精神紧张情绪,密切配合医疗与护理,从而减轻疼痛,缩短病程,达到最佳的治疗效果。
9 康复护理
心力衰竭患者康复护理,主要是教育患者避免发生心衰的一切诱因,如受凉、感染、体力活动过度、情绪激动,输液不当及药物中断等,应做好患者出院时的健康教育,尽量避免一切诱因。
10 体会
通过对48例高血压心力衰竭(CHF)患者进行护理,体会到休息是减轻心脏负荷的主要方法,饮食中限制钠盐是控水钠潴留的关键,低流量给氧是改善组织缺氧的最佳方法;密切观察,心率的变化可以预防心脏猝死,做好心理护理可促进患者康复避免诱因,防止复发。
1 休息护理
1.1 轻度心衰(CHF) 仅在体力活动时才有气促、心跳加快等心功能不全的症状,故在护理时只适当限制患者体力活动,每天需卧床休息几小时,使双下肢水肿消退,避免体内过多的水份被吸收而引起夜间阵发性呼吸困难,一般不劝其绝对卧床休息,致此积极乐观向上,达到较好的治疗效果。
1.2 严重CHF患者 是指Ⅱ度和Ⅲ度心力衰竭患者,都应卧床休息,但应鼓励患者坐椅2~3次,10 min/次左右,从而防止患者出现下肢静脉血栓和肺栓塞。呼吸困难患者应采用高枕或半坐卧床,长期卧床患者应改变卧位、卧姿,并鼓励患者常做深呼吸运动和做下肢被动运动,自动运动以加速肢体血液循环,以预防褥疮,减少下肢静脉血栓、消化不良或排便困难等不良后果。
2 饮食护理
2.1 钠盐限制 CHF的主要临床表现是本静脉系统瘀血,静脉压高致全身各部组织水肿,使多器官慢性持续瘀血,如胃肠、神经。瘀血时,可出现食欲减退、恶心呕吐、腹胀等,钠盐可造成水钠潴留,使心衰进一步加重,因此,钠摄入量的限制对治疗CHF极为重要。食盐应控制2~3 g/d,簡单估计盐量的方法:1 g盐相当于1只1号牙膏盖的容量,约等酱油5 ml。低盐饮食的控制不容易,开始时,护理人员应耐心细致的向患者讲述低盐饮食的重要性。
2.2 患者心功能下降,心博量减少 胃肠道淤血可出现食欲不振、恶心、腹胀,故应采用少食多餐,在适当保证一定热量的供给情况下,绝对避免过饱,增加心脏负担,一般采用4~5/d小餐,进易消化的食物,并慎用易产气的食品,而引起腹胀和食欲减退。
3 排便护理
CHF患者进食、活动量减少,胃肠功能减弱,易发生排便习惯的改变,以致发生便秘,故耐心指导正确排便,不要过度用力,以免发生意外,必要时报告医生给予缓泻剂,或给予低压清洁灌肠,协助排便,防止心衰加重或猝死。
4 心率观察
心衰患者的心率易发生变化,应严密观察心率的变化,警惕恶性心率失常的发生,尤其夜间迷走神神经兴奋增高,更易发生恶性心率失常,应多巡视观察,一旦发生异常应及时针对性护理并即刻报告医生处理,预防猝死发生。如果患者下肢皮肤温度、颜色发生改变并出现肿胀和疼痛,这些表示有血栓形成,应及时与医生联系,并采取治疗措施,此时患者应绝对卧床,肢体抬高于心脏平面上,避免大幅度活动,剧烈咳嗽和用力排便,以防止栓子脱落而引起肺栓塞。
5 CHF患者症状的观察
患者突然呼吸困难,口唇发绀,咳粉红泡痰,应知道患者发生急性左心衰,立即抬高床头,取坐位或半卧位,双下肢下垂,减少回心血,减轻心脏负荷,氧气湿化瓶内放入50%~70%的乙醇,减轻肺泡表面张力,紧急报告医生作相应的处理。
6 吸氧护理
大部分CHF患者不需要吸氧,对于CHF严重的呼吸困难的患者采用鼻导管给氧,提高患者机体的血氧饱和度,改善组织缺氧,一般使用低流量给氧效果显著,并且要观察氧的流量及畅通情况。
7 药物护理
CHF患者药物发给极为重要,要认真作好三查七对,发给患者后要看服到口,如他汀类口服药、洋地黄类药品更应该如此,并观察患者心率、脉博,有无黄视现象,若有情况应立即报告医生。硝酸脂类药物的护理:硝酸脂类静滴药物起效快,它可使血管扩张,减少静脉回流,降低心脏前负荷,减轻肺淤血,增加心肌收缩力,但它可使患者出现头痛、低血压、脸红,因此,在整个滴注过程中护理人员要经常巡视核实滴速,严密观察血压变化,及时调整,因滴速慢,必须嘱咐患者及家属不能自行加快滴速,以防发生意外,静脉滴注结束后应静卧1 h,慢慢坐起,防止滞后不良反应,且输此类药品时间不宜过长,一般为4~6 h,以免发生氰化物中毒,如需继续用药,则应另行配制。
8 心理护理
慢性CHF患者,面临着活动受限,饮食限制及长期药物治疗等问题,常表现为焦虑、急躁、精神紧张易激动,这些因素都影响大脑皮层致交感肾上腺分流,加重心脏负荷,直接影响治疗效果,使疾病易于复发,故针对性的消除患者的心理障碍,精神紧张情绪,密切配合医疗与护理,从而减轻疼痛,缩短病程,达到最佳的治疗效果。
9 康复护理
心力衰竭患者康复护理,主要是教育患者避免发生心衰的一切诱因,如受凉、感染、体力活动过度、情绪激动,输液不当及药物中断等,应做好患者出院时的健康教育,尽量避免一切诱因。
10 体会
通过对48例高血压心力衰竭(CHF)患者进行护理,体会到休息是减轻心脏负荷的主要方法,饮食中限制钠盐是控水钠潴留的关键,低流量给氧是改善组织缺氧的最佳方法;密切观察,心率的变化可以预防心脏猝死,做好心理护理可促进患者康复避免诱因,防止复发。