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摘要：目的：探讨超声弹性图像在宫颈病变的应用价值。
方法：139例患者进行经阴道常规超声及超声弹性成像检查，获得稳定的宫颈弹性图像后，将图像分为1～5级，对图像进行弹性评分。
结果：4组病例弹性评分比较，除慢性宫颈炎与CIN的弹性评分，其余各组弹性评分比较差异均有统计学意义。
结论：不同宫颈病变的弹性成像图像具有特征性表现，对宫颈病变的诊断具有一定的临床价值。
关键词：超声弹性成像 宫颈病变
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0053-02
宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其中宫颈癌是最严重的宫颈病变，居女性恶性肿瘤第二位[1]。超声弹性成像能够获得组织内部的弹性分布的定量信息，目前主要应用在乳腺、甲状腺疾病的诊断中，对于宫颈疾病的诊断国内外研究报道少见。本研究应用超声弹性成像技术对正常宫颈及宫颈病变中的慢性宫颈炎、宫颈上皮瘤样变、宫颈癌进行观察，旨在探讨宫颈病变的弹性超声声像图特征。
1 资料与方法
1.1 研究对象。2012年1～2013年12月在我院行经阴道超声检查的139例，其中正常宫颈组25例，慢性宫颈炎组35例；CIN 组31例，包括CINⅠ级8例，CINⅡ级10例，CIN Ⅲ级13例；宫颈癌组48例，包括鳞癌41例，腺癌7例。所有病例均经宫颈液基细胞学检查及病理活检明确诊断。
1.2 仪器与方法。采用HITACHI EUB-8500型超声诊断仪，探头：阴道探头，凸阵10R，频率：4～8MHz。首先由1名经过专业培训的医生进行阴道常规检查和弹性成像检查，图像评分由另外2位医生评定，应用彩色多普勒观察血流分布情况，测量阻力指数，然后采用弹性成像，比较做出病灶区硬度与周围组织硬度。弹性图像中以彩色编码代表不同组织的弹性大小。
1.3 宫颈弹性图像硬度分级。参照Thomas提出的5级法[2]进行图像分析，根据宫颈的颜色分布（即不同相对硬度）及宫颈管线的显示情况将弹性图像表现分为5级：
1.4 统计学处理。应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义；两两比较的等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，因为作两两比较时，检验水准变为P/n，其中n为分别比较的次数，检验水平定位为0.008，P<0.008为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组病例的弹性声像图特点。①正常宫颈弹性成像表现：宫颈实质大部分呈绿色，少部分呈红色，极少量呈蓝色，宫颈管呈线状连续性的红色，浆膜层呈红色。②慢性宫颈炎弹性成像表现：宫颈大部分呈绿色，少部分呈红色及蓝色，宫颈管、浆膜层呈连续性红色。宫颈纳囊表现为“蓝-绿-红”分层现象。宫颈息肉表现为大部分呈红色，少量呈绿色伴或不伴少量蓝色。③宫颈CIN弹性成像表现：宫颈呈红蓝绿相间，大部分为呈绿色，绿色范围大于蓝色，浆膜层呈连续性红色。④宫颈癌弹性成像表现：病灶大部分呈蓝色，少量绿色及红色，宫颈管、浆膜层呈红色不连续或消失，呈蓝色，当宫旁受浸时，蓝色范围超过宫颈轮廓。
2.2 各组宫颈病变超声弹性成像评分。正常宫颈及各组宫颈病变超声弹性成像评分两两比较，除慢性宫颈炎与CIN的弹性评分，其余各组弹性评分差异均有统计学意义。正常宫颈弹性评分87.5%为1级，慢性宫颈炎弹性评分82.3%为2～3级，CIN 弹性评分83.9%为2～3级，宫颈癌弹性评分85.4%为4～5级。
3 讨论
超声弹性成像能反映被测组织的弹性（即硬度）的信息[3]，而组织内部结构的硬度与其病理密切相关，乳腺的间质肌成纤维细胞增生程度取决于肿瘤的硬度。每种正常组织具有一定的组织弹性硬度，当组织受到炎症、良性病变、肿瘤等病变的影响时，本研究通过比较正常宫颈、慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌的超声弹性成像特征，发现不同病理类型宫颈病变的弹性评分不同，其中宫颈癌的硬度高于其他组。正常宫颈宫颈弹性评分主要为1级，宫颈炎、CIN弹性评分主要为2～3级，宫颈癌弹性评分主要为4～5级。正常宫颈组织主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管和弹力纤维，正常宫颈弹性呈中等硬度。慢性宫颈炎时宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，宫颈上皮可伴有不同程度的增生及化生，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈硬度增加。宫颈在一些异物、细菌、病毒等的刺激下，上皮部分被不同程度异型性的细胞取代形成CIN，但尚未突破基底膜，其病变的范围局限在上皮层，CIN大多数合并不同程度的慢性宫颈炎，宫颈不同程度纤维化后致使宫颈硬度增大。需要指出的是由于CIN的病变仅局限于宫颈上皮层，还未在形态上形成肿块，当探头压迫宫颈时，宫颈发生弹性变形，弹性图像反映出宫颈ROI内的硬度，并不能反映上皮层与周围组织弹性的变化，因此CIN Ⅲ级（宫颈重度不典型增生及原位癌）的弹性与周围组织并无差别。
综上所述，本研究表明不同宫颈病变的弹性成像图像具有特征性表现，正常宫颈弹性分级主要为1级，慢性宫颈炎、CIN弹性分级以2～3级多见，宫颈癌弹性分级以4～5级多见。宫颈癌组弹性评分高于正常宫颈、慢性宫颈炎及CIN组。对宫颈病变的诊断具有一定的临床价值。
由于弹性超声可以反映组织软硬度，宫颈弹性成像可以为临床提供帮助，但仍存在一定的局限性，弹性成像的稳定性尚有待提高，操作有一定的难度，除了综合分析和评价病灶的二维图像、血流Adler分级、血流速度及阻力指数外，还需结合其他检查。
参考文献
[1] 郎景和.子宫颈上皮内癌的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263
[2] 欧冰，罗葆明，冯霞，等.超声弹性成像鉴别诊断乳腺小实性病灶的价值[J].中华超声影像学杂志，2007，16（6）：506-508
[3] 郝轶，郭莉，柳莉莎，新疆维、汉民族乳腺癌超声弹性成像同癌组织中-SMA及CD34表达的关系及差异研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（6）：744-747
方法：139例患者进行经阴道常规超声及超声弹性成像检查，获得稳定的宫颈弹性图像后，将图像分为1～5级，对图像进行弹性评分。
结果：4组病例弹性评分比较，除慢性宫颈炎与CIN的弹性评分，其余各组弹性评分比较差异均有统计学意义。
结论：不同宫颈病变的弹性成像图像具有特征性表现，对宫颈病变的诊断具有一定的临床价值。
关键词：超声弹性成像 宫颈病变
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0053-02
宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其中宫颈癌是最严重的宫颈病变，居女性恶性肿瘤第二位[1]。超声弹性成像能够获得组织内部的弹性分布的定量信息，目前主要应用在乳腺、甲状腺疾病的诊断中，对于宫颈疾病的诊断国内外研究报道少见。本研究应用超声弹性成像技术对正常宫颈及宫颈病变中的慢性宫颈炎、宫颈上皮瘤样变、宫颈癌进行观察，旨在探讨宫颈病变的弹性超声声像图特征。
1 资料与方法
1.1 研究对象。2012年1～2013年12月在我院行经阴道超声检查的139例，其中正常宫颈组25例，慢性宫颈炎组35例；CIN 组31例，包括CINⅠ级8例，CINⅡ级10例，CIN Ⅲ级13例；宫颈癌组48例，包括鳞癌41例，腺癌7例。所有病例均经宫颈液基细胞学检查及病理活检明确诊断。
1.2 仪器与方法。采用HITACHI EUB-8500型超声诊断仪，探头：阴道探头，凸阵10R，频率：4～8MHz。首先由1名经过专业培训的医生进行阴道常规检查和弹性成像检查，图像评分由另外2位医生评定，应用彩色多普勒观察血流分布情况，测量阻力指数，然后采用弹性成像，比较做出病灶区硬度与周围组织硬度。弹性图像中以彩色编码代表不同组织的弹性大小。
1.3 宫颈弹性图像硬度分级。参照Thomas提出的5级法[2]进行图像分析，根据宫颈的颜色分布（即不同相对硬度）及宫颈管线的显示情况将弹性图像表现分为5级：
1.4 统计学处理。应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义；两两比较的等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，因为作两两比较时，检验水准变为P/n，其中n为分别比较的次数，检验水平定位为0.008，P<0.008为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组病例的弹性声像图特点。①正常宫颈弹性成像表现：宫颈实质大部分呈绿色，少部分呈红色，极少量呈蓝色，宫颈管呈线状连续性的红色，浆膜层呈红色。②慢性宫颈炎弹性成像表现：宫颈大部分呈绿色，少部分呈红色及蓝色，宫颈管、浆膜层呈连续性红色。宫颈纳囊表现为“蓝-绿-红”分层现象。宫颈息肉表现为大部分呈红色，少量呈绿色伴或不伴少量蓝色。③宫颈CIN弹性成像表现：宫颈呈红蓝绿相间，大部分为呈绿色，绿色范围大于蓝色，浆膜层呈连续性红色。④宫颈癌弹性成像表现：病灶大部分呈蓝色，少量绿色及红色，宫颈管、浆膜层呈红色不连续或消失，呈蓝色，当宫旁受浸时，蓝色范围超过宫颈轮廓。
2.2 各组宫颈病变超声弹性成像评分。正常宫颈及各组宫颈病变超声弹性成像评分两两比较，除慢性宫颈炎与CIN的弹性评分，其余各组弹性评分差异均有统计学意义。正常宫颈弹性评分87.5%为1级，慢性宫颈炎弹性评分82.3%为2～3级，CIN 弹性评分83.9%为2～3级，宫颈癌弹性评分85.4%为4～5级。
3 讨论
超声弹性成像能反映被测组织的弹性（即硬度）的信息[3]，而组织内部结构的硬度与其病理密切相关，乳腺的间质肌成纤维细胞增生程度取决于肿瘤的硬度。每种正常组织具有一定的组织弹性硬度，当组织受到炎症、良性病变、肿瘤等病变的影响时，本研究通过比较正常宫颈、慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌的超声弹性成像特征，发现不同病理类型宫颈病变的弹性评分不同，其中宫颈癌的硬度高于其他组。正常宫颈宫颈弹性评分主要为1级，宫颈炎、CIN弹性评分主要为2～3级，宫颈癌弹性评分主要为4～5级。正常宫颈组织主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管和弹力纤维，正常宫颈弹性呈中等硬度。慢性宫颈炎时宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，宫颈上皮可伴有不同程度的增生及化生，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈硬度增加。宫颈在一些异物、细菌、病毒等的刺激下，上皮部分被不同程度异型性的细胞取代形成CIN，但尚未突破基底膜，其病变的范围局限在上皮层，CIN大多数合并不同程度的慢性宫颈炎，宫颈不同程度纤维化后致使宫颈硬度增大。需要指出的是由于CIN的病变仅局限于宫颈上皮层，还未在形态上形成肿块，当探头压迫宫颈时，宫颈发生弹性变形，弹性图像反映出宫颈ROI内的硬度，并不能反映上皮层与周围组织弹性的变化，因此CIN Ⅲ级（宫颈重度不典型增生及原位癌）的弹性与周围组织并无差别。
综上所述，本研究表明不同宫颈病变的弹性成像图像具有特征性表现，正常宫颈弹性分级主要为1级，慢性宫颈炎、CIN弹性分级以2～3级多见，宫颈癌弹性分级以4～5级多见。宫颈癌组弹性评分高于正常宫颈、慢性宫颈炎及CIN组。对宫颈病变的诊断具有一定的临床价值。
由于弹性超声可以反映组织软硬度，宫颈弹性成像可以为临床提供帮助，但仍存在一定的局限性，弹性成像的稳定性尚有待提高，操作有一定的难度，除了综合分析和评价病灶的二维图像、血流Adler分级、血流速度及阻力指数外，还需结合其他检查。
参考文献
[1] 郎景和.子宫颈上皮内癌的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263
[2] 欧冰，罗葆明，冯霞，等.超声弹性成像鉴别诊断乳腺小实性病灶的价值[J].中华超声影像学杂志，2007，16（6）：506-508
[3] 郝轶，郭莉，柳莉莎，新疆维、汉民族乳腺癌超声弹性成像同癌组织中-SMA及CD34表达的关系及差异研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（6）：744-747