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【摘要】目的：观察石氏理气固腰汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取86例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组（双氯芬酸钠缓释片治疗，n=43）与实验组（石氏理气固腰汤治疗，n=43），观察两组临床疗效。结果：实验组的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组JOA、VAS评分及中医证候积分均显著改善，且实验组改善幅度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用石氏理气固腰汤治疗腰椎间盘突出症，可有效改善患者临床症状，疗效较为显著，值得临床推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；石氏理气固腰汤；临床疗效
【中图分类号】R681.5+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0083-02
Abstract：
Keywords：
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因，本病发病率为5%～10%，占腰腿痛患者的1/3以上。临床治疗多采用手术方法，但有多数学者指出[1]，对于大多数腰椎间盘突出症初发患者采用保守疗法亦可获得较好疗效。理气固腰汤为石仰山教授之临床经验方，在临床上多用于治疗腰腿痛，临床疗效较佳。本研究观察采用石氏理气固腰汤治疗的腰椎间盘突出症临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取86例于2012年5月至2016年5月期间我院接收的腰椎间盘突出症患者，均符合《中医病症诊断疗效标准》中诊断标准[2]，均为气滞血瘀型：腰腿痛如刺，腰部板硬，痛有定处，日轻夜重，俯仰旋转受阻；脉弦紧或涩，舌质紫暗、边有瘀斑、苔少。X线片排除其他腰椎病变，显示椎间隙变窄、不等宽，腰椎生理曲度变直，椎体边缘有骨质增生。纳入标准：①符合腰椎间盘诊断标准；②患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准；③年龄18～70岁。排除标准：①合并肝肾功能损害；②合并椎体滑脱、腰椎管狭窄、腰椎占位性病变等患者；③出现足下垂等严重运动功能障碍者；④妊娠期妇女及术后复发者；⑤记忆力及理解能力差者。将入选者随机分为对照组与实验组各43例。实验组中女性23例，男性20例，年龄22～70岁，平均年龄（51.4±3.3）岁，病程3d至6个月，平均病程（95.6±10.22）d；对照组中男性19例，女性24例，年龄24～68岁，平均年龄（51.8±3.1）岁，病程10d至5个月，平均病程（90.7±12.54）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法[JP3]对照组给予双氯芬酸钠缓释片（四川华新制药有限公司生產，批号：国药准字H19991402）治疗，剂量75mg，1次/d，连用21d。实验组予以石氏理气固腰汤治疗，药方组成：香附、当归、桑寄生、狗脊、延胡索各12g，川楝子、桃仁、白芥子、制草乌各9g，陈皮、青皮各6g。水煎，每日一剂，连续给药21d。[JP]
1.3观察指标及疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》对中医证候进行评分[3]，观察项目包括主症（腰腿刺痛、腰部板硬、俯仰旋转受阻）及次症（舌质暗紫或有瘀斑、脉弦紧或涩），分为4个等级，即正常（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。临床疗效评价[4]：治愈：患者证候积分治疗后减少不低于95%，症状体征基本消失；显效：患者证候积分治疗后减少不低于70%，临床症状体征显著改善；有效：治疗后，患者证候积分减少不低于30%，临床症状体征有所好转；无效：治疗后，患者证候积分减少低于30%，临床症状体征未改善，或加重。本文以有效、显效、治愈定义为临床有效。采用JOA腰痛疾患疗效评定标准对患者进行症状、体征评分，同时采用VAS视觉模拟评分法评估患者疼痛情况。
1.4统计学方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较实验组临床总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组中医证候积分、JOA及VAS治疗前后治疗前，两组JOA、VAS评分及中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组上述指标均显著改善，且实验组改善幅度更为显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症是常见的骨伤科疾病，近年来其发病率不断上升，对患者的生活质量造成严重影响。目前临床对其病机尚不清楚，涉及较多的有肢体免疫学说、机械压迫学说、无菌炎症学说、化学刺激学说等，自1934年临床首次行腰椎间盘摘除术以来，手术在该病的治疗中已被广泛运用，但手术在很多时候并不能完全缓解病人的症状，据统计，手术治疗患者满意率为70%左右，对患者疼痛的缓解率为70%～80%。且越来越多的临床研究证实[5]，腰椎间盘突出症采用手术治疗的远期疗效，并不优于非手术疗法。因此，目前非手术治疗依然在该病的治疗中占据主导地位。
腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”范畴。中医认为，本病多因肝肾亏损，风寒湿邪侵袭，气血衰弱，经络受阻，气血凝滞，失于濡养引起，不荣则痛或不通则痛。中医治疗本病主要运用活血化瘀法。石仰山教授认为，腰为肾之府、带督二脉之枢纽。若腰部屈伸动作不协调，用力过猛，或咳嗽喷嚏，猝然迸闪，均可能损伤经络，进而使气血运行不畅，经脉困阻，产生腰腿疼痛。据此，创理气固腰汤治之。因足厥阴肝经入于肾，本方从气血的从属关系入手，效法金铃子散调理肝之气血之意。方中香附、川楝子、陈皮均有理气功效，同时陈皮、青皮可行气健脾；延胡索、丹参、桃仁等活血化瘀，其中延胡索止痛之功效显著，配以制草乌祛风散寒而止痛，增强行气活血之效；桑寄生、狗脊强筋骨，补肝肾。因腰椎间盘突出症肾气不利、气滞血瘀，久瘀成湿成痰。白芥子能开结宣滞，通导行气，从而使全方的疗效增强。诸药合用共奏活血化瘀止痛、祛风通络、行气健脾、补肝肾、强筋骨之功效。本方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症充分体现石氏理伤内治法中的标本同治、气血兼顾的基本原则。柴旭斌等[6]对60例腰椎间盘突出症患者采用石氏理气固腰汤治疗，临床总有效率为93.5%，提示该疗法疗效显著。本研究中，实验组临床有效率显著优于对照组（P<0.05）；同时治疗后，两组JOA、VAS评分及中医证候积分均显著改善，而实验组改善幅度更为显著，（P<0.05），表明石氏理气固腰汤可有效改善腰椎间盘突出症患者临床症状，是一种较为有效的非手术治疗方法。
综上所述，腰椎间盘突出症采用石氏理气固腰汤治疗，可有效改善患者临床症状，疗效较为显著，值得在临床应用。
参考文献
[1]江建春，邱德华，王敖明.运用石氏理气固腰汤治疗腰椎间盘突出症的临床体会[J].中医正骨，2016，28（7）：78-80.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：2.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
[4]邓铁涛，李克光，方药中，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：437.
[5] 董亚静，田伟明，赵明新.腰突汤配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北中医药学报，2012，27（3）：29-30.
[6] 柴旭斌，王少纯，周英杰.活血益气通经汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].西部中医药，2015，28（9）：91-93.
（编辑：陶希睿）
【关键词】腰椎间盘突出症；石氏理气固腰汤；临床疗效
【中图分类号】R681.5+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0083-02
Abstract：
Keywords：
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因，本病发病率为5%～10%，占腰腿痛患者的1/3以上。临床治疗多采用手术方法，但有多数学者指出[1]，对于大多数腰椎间盘突出症初发患者采用保守疗法亦可获得较好疗效。理气固腰汤为石仰山教授之临床经验方，在临床上多用于治疗腰腿痛，临床疗效较佳。本研究观察采用石氏理气固腰汤治疗的腰椎间盘突出症临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取86例于2012年5月至2016年5月期间我院接收的腰椎间盘突出症患者，均符合《中医病症诊断疗效标准》中诊断标准[2]，均为气滞血瘀型：腰腿痛如刺，腰部板硬，痛有定处，日轻夜重，俯仰旋转受阻；脉弦紧或涩，舌质紫暗、边有瘀斑、苔少。X线片排除其他腰椎病变，显示椎间隙变窄、不等宽，腰椎生理曲度变直，椎体边缘有骨质增生。纳入标准：①符合腰椎间盘诊断标准；②患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准；③年龄18～70岁。排除标准：①合并肝肾功能损害；②合并椎体滑脱、腰椎管狭窄、腰椎占位性病变等患者；③出现足下垂等严重运动功能障碍者；④妊娠期妇女及术后复发者；⑤记忆力及理解能力差者。将入选者随机分为对照组与实验组各43例。实验组中女性23例，男性20例，年龄22～70岁，平均年龄（51.4±3.3）岁，病程3d至6个月，平均病程（95.6±10.22）d；对照组中男性19例，女性24例，年龄24～68岁，平均年龄（51.8±3.1）岁，病程10d至5个月，平均病程（90.7±12.54）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法[JP3]对照组给予双氯芬酸钠缓释片（四川华新制药有限公司生產，批号：国药准字H19991402）治疗，剂量75mg，1次/d，连用21d。实验组予以石氏理气固腰汤治疗，药方组成：香附、当归、桑寄生、狗脊、延胡索各12g，川楝子、桃仁、白芥子、制草乌各9g，陈皮、青皮各6g。水煎，每日一剂，连续给药21d。[JP]
1.3观察指标及疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》对中医证候进行评分[3]，观察项目包括主症（腰腿刺痛、腰部板硬、俯仰旋转受阻）及次症（舌质暗紫或有瘀斑、脉弦紧或涩），分为4个等级，即正常（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。临床疗效评价[4]：治愈：患者证候积分治疗后减少不低于95%，症状体征基本消失；显效：患者证候积分治疗后减少不低于70%，临床症状体征显著改善；有效：治疗后，患者证候积分减少不低于30%，临床症状体征有所好转；无效：治疗后，患者证候积分减少低于30%，临床症状体征未改善，或加重。本文以有效、显效、治愈定义为临床有效。采用JOA腰痛疾患疗效评定标准对患者进行症状、体征评分，同时采用VAS视觉模拟评分法评估患者疼痛情况。
1.4统计学方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较实验组临床总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组中医证候积分、JOA及VAS治疗前后治疗前，两组JOA、VAS评分及中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组上述指标均显著改善，且实验组改善幅度更为显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
腰椎间盘突出症是常见的骨伤科疾病，近年来其发病率不断上升，对患者的生活质量造成严重影响。目前临床对其病机尚不清楚，涉及较多的有肢体免疫学说、机械压迫学说、无菌炎症学说、化学刺激学说等，自1934年临床首次行腰椎间盘摘除术以来，手术在该病的治疗中已被广泛运用，但手术在很多时候并不能完全缓解病人的症状，据统计，手术治疗患者满意率为70%左右，对患者疼痛的缓解率为70%～80%。且越来越多的临床研究证实[5]，腰椎间盘突出症采用手术治疗的远期疗效，并不优于非手术疗法。因此，目前非手术治疗依然在该病的治疗中占据主导地位。
腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”范畴。中医认为，本病多因肝肾亏损，风寒湿邪侵袭，气血衰弱，经络受阻，气血凝滞，失于濡养引起，不荣则痛或不通则痛。中医治疗本病主要运用活血化瘀法。石仰山教授认为，腰为肾之府、带督二脉之枢纽。若腰部屈伸动作不协调，用力过猛，或咳嗽喷嚏，猝然迸闪，均可能损伤经络，进而使气血运行不畅，经脉困阻，产生腰腿疼痛。据此，创理气固腰汤治之。因足厥阴肝经入于肾，本方从气血的从属关系入手，效法金铃子散调理肝之气血之意。方中香附、川楝子、陈皮均有理气功效，同时陈皮、青皮可行气健脾；延胡索、丹参、桃仁等活血化瘀，其中延胡索止痛之功效显著，配以制草乌祛风散寒而止痛，增强行气活血之效；桑寄生、狗脊强筋骨，补肝肾。因腰椎间盘突出症肾气不利、气滞血瘀，久瘀成湿成痰。白芥子能开结宣滞，通导行气，从而使全方的疗效增强。诸药合用共奏活血化瘀止痛、祛风通络、行气健脾、补肝肾、强筋骨之功效。本方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症充分体现石氏理伤内治法中的标本同治、气血兼顾的基本原则。柴旭斌等[6]对60例腰椎间盘突出症患者采用石氏理气固腰汤治疗，临床总有效率为93.5%，提示该疗法疗效显著。本研究中，实验组临床有效率显著优于对照组（P<0.05）；同时治疗后，两组JOA、VAS评分及中医证候积分均显著改善，而实验组改善幅度更为显著，（P<0.05），表明石氏理气固腰汤可有效改善腰椎间盘突出症患者临床症状，是一种较为有效的非手术治疗方法。
综上所述，腰椎间盘突出症采用石氏理气固腰汤治疗，可有效改善患者临床症状，疗效较为显著，值得在临床应用。
参考文献
[1]江建春，邱德华，王敖明.运用石氏理气固腰汤治疗腰椎间盘突出症的临床体会[J].中医正骨，2016，28（7）：78-80.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：2.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
[4]邓铁涛，李克光，方药中，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：437.
[5] 董亚静，田伟明，赵明新.腰突汤配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北中医药学报，2012，27（3）：29-30.
[6] 柴旭斌，王少纯，周英杰.活血益气通经汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].西部中医药，2015，28（9）：91-93.
（编辑：陶希睿）