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摘 要：文章结合a作者医院建设管理实践及经验，从决策阶段、设计阶段、施工阶段、竣工结算阶段4个方面，介绍了各阶段进行投资控制的意义、重点和存在的问题，并就一些问题提出了建议。
关键词：医院建设 投资 控制 管理
Abstract： The article introduces hospital construction management experience， from decision-making， design， construction， and completed stage； explains the significance of investment control， focus and problems of each stage， and proposes recommendations on some issues.
Keywords： Hospital construction； Investment； Control； Management
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.04.007
一所现代化医院的建设是一个庞大、综合的系统建设工程，由于其功能的特殊性和复杂性，其建设内容除了涵盖普通公共建筑所共有的建筑、结构、给排水、强弱电、暖通空调、室内外装饰外，还涉及到一般公共建筑不具有的内容，如净化洁净系统、医用气体系统、物流传输系统以及特殊建筑环境的要求等，这使得医院建设项目的建设成本不断增加，工程建设投资超预算现象屡见不鲜。如何科学合理地控制与管理医院建设项目的投资，充分发挥投资效益，是摆在广大医院建设管理者面前的一道课题。
笔者结合自己多年的建设管理经验，对我国现阶段医疗机构工程项目建设投资成本的控制与管理进行分析和阐述。
一、决策阶段的工程投资控制
工程投资的确定与控制贯穿于项目建设全过程，尤其是决策阶段的各项技术经济指标对项目的工程投资影响较大，特别是建设标准水平的确定、建设地点的选择、工艺的评选、设备选用等，直接关系到工程投资的高低。
投资估算是建设项目投资决策的重要依据，也是研究、分析建设项目投资效果的重要基础，更是项目决策者和审批机构关注的重要内容，一旦决策审批认可，即构成了建设项目投资控制的基数，故能大致上全面客观地反映建设项目的全部投资。
由于在编制投资估算时还没有详细的施工图，只有医院提出的建设规模、建设标准和初步设计方案，医疗建设项目的复杂性还不能充分体现，所以只能根据既有的项目资料和投资估算的指标，加上自身的经验进行编制。如果编制单位没有丰富的相关经验，则要委托熟悉医院建设项目特点并有资质和经验的咨询服务机构编制项目可行性研究报告和投资估算，以确保投资估算科学合理、准确客观。否则往往会造成投资估算不准确，更多的是投资估算不足。
二、设计阶段的工程造价控制
设计阶段的造价控制是医院建设项目工程造价控制的重中之重，它是把技术与经济有机结合在一起的过程。当医院建设项目投资决策确定后，设计阶段的造价控制就变得十分重要。据有关资料分析，设计费一般只相当于建设工程全寿命费用的百分之一，甚至更低，但正是这百分之一的费用对工程造价的影响占到75%以上。因此，要有效控制工程造价，就必须坚决地把工程造价控制的重点放在设计阶段，这意味着设计人员务必肩负起优化设计与有效控制造价两个重担。
目前我国大部分设计单位对工程项目的技术与经济分析不够深入，设计人员往往只注重设计对象的质量本身，而在工程设计对象的技术与经济性的结合上思考还不够深入，对造价的高低不太关心。另外，医院建筑设计较其他建筑设计有其自身的特点及特殊性，如无障碍设计、医院气源供应、洁净技术、特殊的环境工程技术、通讯与物流传输、动力设备等等。其特殊性决定了医院建筑设计更应坚持科学规范的理念，全面兼顾工程质量和工程造价两个方面。
因此，医院建筑设计可采用设计招标，引入竞争机制，通过技术比较、经济分析、效果评价，优选出更符合医疗流程、院感要求以及节能降耗、保护环境的最佳设计方案。
此外，在设计阶段应采用限额设计这一当前普遍采用的控制工程造价的有效方法，按照批准的设计任务书及投资估算控制初步设计，按照批准的初步设计总概算控制施工图设计，然后将上阶段设计审定的投资额和工程量先分解到各专业，然后再分解到各单位工程和分部工程。各专业在保证使用功能的前提下，要根据限定的额度进行方案筛选和设计，并且严格控制技术设计和施工图设计的不合理变更，以保证总投资不被突破。设计人员应充分发挥聪明才智，总结经验，促进交流，克服追新、追高、盲目超前的问题，以最少的投入创造最大的经济效益。
另外，建设管理者与临床医护人员的沟通也至关重要，医院建筑的设计和布局与临床医护人员的操作流程和使用习惯有很大的关系，若事先缺乏沟通就会导致设计与实际要求不符而要求变更和返工，造成了投资的浪费。
三、施工阶段的投资控制
工程施工阶段，是医院建设项目价值和使用价值实现的主要阶段，它可分为两个环节：即招投标管理环节和施工管理环节。
（一）招投标管理
工程招标制度是建立社会主义市场经济和完善建筑市场运行机制的重要举措之一。目前普遍采用资格预审的评审方法，这在医院建设工程招投标中尤为重要。由于医院建筑的特殊性，一般都要求投标人应具备医疗建设工程的相关经验，或是近年来完成过类似规模和复杂程度的医疗建设工程项目，这对今后工程实施阶段少走弯路、避免由于缺乏经验而造成投资损失都有十分重要的作用。
在商务报价环节，目前普遍使用工程量清单报价方式，医院在招标文件中提供工程量清单时，应当按照国家或地方颁布的统一的工程项目划分方法、计量单位及工程量计算规则，根据施工图纸计算并予以统计、排列，从而得出清单。这种方法有利于改变过去以“量”、“价”、“费”定额为主导的静态管理模式，使清单中的工程量不进入竞争，仅限于价格的竞争；有利于逐步与国际上“控制量、指导价、竞争费”的惯例接轨；有利于减少重复计算工程量的繁杂劳动等。总之，医院通过招标可以提高经济效益，保证建设工程质量，缩短投资回报周期。 （二）施工阶段的管理
工程项目的实施阶段是建筑物实体形成阶段，是人力、物力、财力消耗的主要阶段。建设工程的复杂性、影响因素的多变性往往会使得工程施工阶段的费用超支。医院要加强现场施工管理，督促施工方按图施工，严格控制设计变更和施工变更，尽可能把设计变更控制在初期，对影响工程造价的重大设计变更，更要先算帐后变更。严禁通过设计变更扩大建设规模，避免出现“决算超预算，预算超概算，概算超估算”的“三超”现象。要随时掌握、控制工程造价变化情况；要密切注意市场行情，控制材料用量，合理确定材料价格；通过一些措施规避材料的价格风险。另外，要做好施工方案技术经济比较，在保证工程质量和施工安全的前提下，优选施工措施成本较低的施工方案。
四、竣工结算、审计管理不容忽视
加强竣工结算管理，既是投资管理和控制的内在要求，也是检验投资管理和控制成效的重要手段。工程竣工结算时，医院审核人员应坚持按合同办事，对工程预算外的费用严格控制，对于未按图纸要求完成的工作量及未按规定执行的施工签证一律核减费用；凡合同条款明确包含的费用，属于风险费包含的费用，未按合同条款履行的违约等一律核减。
严格把好审计关。审核的重点是竣工图纸、技术经济签证单、材料设备价格确认单的真实有效性和完备性，以及工程量计算的准确性和取费的合理性与合法性。当委托中介机构进行审核时，委托单位应向被委托的中介机构详细解释施工合同中有关价款结算条款的内容，使审核者能够准确把握合同的内涵，据此合理审定最终工程结算价款，真正做到竣工结算的合理与真实。因此，基建工程的结算和审计管理作为项目投资事后控制管理的重要手段，对有效地控制投资和保证资金的投资效益有着重要的意义。
五、结束语
综上所述，医院建设项目投资控制和管理贯穿于项目建设的各个阶段，是对各阶段进行系统科学的控制和管理，在不同阶段的控制重点和效果是完全不相同的。只有加强各阶段的管理力度，同时按照合理科学的计价方法计价，才能从根本上有效地对医院建设工程项目的投资成本进行合理的预估、控制和管理，进而实现我国医院基本建设的经济化发展，并取得更高的经济效益以及社会效益。 （编辑 吕志新）
参考文献
[1]黄锡璆，等.中国医院建设指南[M].北京：研究出版社，2012
[2]周强.医院建筑工程造价控制经验浅谈[J].中国医院建筑与装备，2005（2）
[3]刘东伟.加强工程建设管理提高项目投资效益[J].城市建设理论研究，2012（21）
关键词：医院建设 投资 控制 管理
Abstract： The article introduces hospital construction management experience， from decision-making， design， construction， and completed stage； explains the significance of investment control， focus and problems of each stage， and proposes recommendations on some issues.
Keywords： Hospital construction； Investment； Control； Management
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.04.007
一所现代化医院的建设是一个庞大、综合的系统建设工程，由于其功能的特殊性和复杂性，其建设内容除了涵盖普通公共建筑所共有的建筑、结构、给排水、强弱电、暖通空调、室内外装饰外，还涉及到一般公共建筑不具有的内容，如净化洁净系统、医用气体系统、物流传输系统以及特殊建筑环境的要求等，这使得医院建设项目的建设成本不断增加，工程建设投资超预算现象屡见不鲜。如何科学合理地控制与管理医院建设项目的投资，充分发挥投资效益，是摆在广大医院建设管理者面前的一道课题。
笔者结合自己多年的建设管理经验，对我国现阶段医疗机构工程项目建设投资成本的控制与管理进行分析和阐述。
一、决策阶段的工程投资控制
工程投资的确定与控制贯穿于项目建设全过程，尤其是决策阶段的各项技术经济指标对项目的工程投资影响较大，特别是建设标准水平的确定、建设地点的选择、工艺的评选、设备选用等，直接关系到工程投资的高低。
投资估算是建设项目投资决策的重要依据，也是研究、分析建设项目投资效果的重要基础，更是项目决策者和审批机构关注的重要内容，一旦决策审批认可，即构成了建设项目投资控制的基数，故能大致上全面客观地反映建设项目的全部投资。
由于在编制投资估算时还没有详细的施工图，只有医院提出的建设规模、建设标准和初步设计方案，医疗建设项目的复杂性还不能充分体现，所以只能根据既有的项目资料和投资估算的指标，加上自身的经验进行编制。如果编制单位没有丰富的相关经验，则要委托熟悉医院建设项目特点并有资质和经验的咨询服务机构编制项目可行性研究报告和投资估算，以确保投资估算科学合理、准确客观。否则往往会造成投资估算不准确，更多的是投资估算不足。
二、设计阶段的工程造价控制
设计阶段的造价控制是医院建设项目工程造价控制的重中之重，它是把技术与经济有机结合在一起的过程。当医院建设项目投资决策确定后，设计阶段的造价控制就变得十分重要。据有关资料分析，设计费一般只相当于建设工程全寿命费用的百分之一，甚至更低，但正是这百分之一的费用对工程造价的影响占到75%以上。因此，要有效控制工程造价，就必须坚决地把工程造价控制的重点放在设计阶段，这意味着设计人员务必肩负起优化设计与有效控制造价两个重担。
目前我国大部分设计单位对工程项目的技术与经济分析不够深入，设计人员往往只注重设计对象的质量本身，而在工程设计对象的技术与经济性的结合上思考还不够深入，对造价的高低不太关心。另外，医院建筑设计较其他建筑设计有其自身的特点及特殊性，如无障碍设计、医院气源供应、洁净技术、特殊的环境工程技术、通讯与物流传输、动力设备等等。其特殊性决定了医院建筑设计更应坚持科学规范的理念，全面兼顾工程质量和工程造价两个方面。
因此，医院建筑设计可采用设计招标，引入竞争机制，通过技术比较、经济分析、效果评价，优选出更符合医疗流程、院感要求以及节能降耗、保护环境的最佳设计方案。
此外，在设计阶段应采用限额设计这一当前普遍采用的控制工程造价的有效方法，按照批准的设计任务书及投资估算控制初步设计，按照批准的初步设计总概算控制施工图设计，然后将上阶段设计审定的投资额和工程量先分解到各专业，然后再分解到各单位工程和分部工程。各专业在保证使用功能的前提下，要根据限定的额度进行方案筛选和设计，并且严格控制技术设计和施工图设计的不合理变更，以保证总投资不被突破。设计人员应充分发挥聪明才智，总结经验，促进交流，克服追新、追高、盲目超前的问题，以最少的投入创造最大的经济效益。
另外，建设管理者与临床医护人员的沟通也至关重要，医院建筑的设计和布局与临床医护人员的操作流程和使用习惯有很大的关系，若事先缺乏沟通就会导致设计与实际要求不符而要求变更和返工，造成了投资的浪费。
三、施工阶段的投资控制
工程施工阶段，是医院建设项目价值和使用价值实现的主要阶段，它可分为两个环节：即招投标管理环节和施工管理环节。
（一）招投标管理
工程招标制度是建立社会主义市场经济和完善建筑市场运行机制的重要举措之一。目前普遍采用资格预审的评审方法，这在医院建设工程招投标中尤为重要。由于医院建筑的特殊性，一般都要求投标人应具备医疗建设工程的相关经验，或是近年来完成过类似规模和复杂程度的医疗建设工程项目，这对今后工程实施阶段少走弯路、避免由于缺乏经验而造成投资损失都有十分重要的作用。
在商务报价环节，目前普遍使用工程量清单报价方式，医院在招标文件中提供工程量清单时，应当按照国家或地方颁布的统一的工程项目划分方法、计量单位及工程量计算规则，根据施工图纸计算并予以统计、排列，从而得出清单。这种方法有利于改变过去以“量”、“价”、“费”定额为主导的静态管理模式，使清单中的工程量不进入竞争，仅限于价格的竞争；有利于逐步与国际上“控制量、指导价、竞争费”的惯例接轨；有利于减少重复计算工程量的繁杂劳动等。总之，医院通过招标可以提高经济效益，保证建设工程质量，缩短投资回报周期。 （二）施工阶段的管理
工程项目的实施阶段是建筑物实体形成阶段，是人力、物力、财力消耗的主要阶段。建设工程的复杂性、影响因素的多变性往往会使得工程施工阶段的费用超支。医院要加强现场施工管理，督促施工方按图施工，严格控制设计变更和施工变更，尽可能把设计变更控制在初期，对影响工程造价的重大设计变更，更要先算帐后变更。严禁通过设计变更扩大建设规模，避免出现“决算超预算，预算超概算，概算超估算”的“三超”现象。要随时掌握、控制工程造价变化情况；要密切注意市场行情，控制材料用量，合理确定材料价格；通过一些措施规避材料的价格风险。另外，要做好施工方案技术经济比较，在保证工程质量和施工安全的前提下，优选施工措施成本较低的施工方案。
四、竣工结算、审计管理不容忽视
加强竣工结算管理，既是投资管理和控制的内在要求，也是检验投资管理和控制成效的重要手段。工程竣工结算时，医院审核人员应坚持按合同办事，对工程预算外的费用严格控制，对于未按图纸要求完成的工作量及未按规定执行的施工签证一律核减费用；凡合同条款明确包含的费用，属于风险费包含的费用，未按合同条款履行的违约等一律核减。
严格把好审计关。审核的重点是竣工图纸、技术经济签证单、材料设备价格确认单的真实有效性和完备性，以及工程量计算的准确性和取费的合理性与合法性。当委托中介机构进行审核时，委托单位应向被委托的中介机构详细解释施工合同中有关价款结算条款的内容，使审核者能够准确把握合同的内涵，据此合理审定最终工程结算价款，真正做到竣工结算的合理与真实。因此，基建工程的结算和审计管理作为项目投资事后控制管理的重要手段，对有效地控制投资和保证资金的投资效益有着重要的意义。
五、结束语
综上所述，医院建设项目投资控制和管理贯穿于项目建设的各个阶段，是对各阶段进行系统科学的控制和管理，在不同阶段的控制重点和效果是完全不相同的。只有加强各阶段的管理力度，同时按照合理科学的计价方法计价，才能从根本上有效地对医院建设工程项目的投资成本进行合理的预估、控制和管理，进而实现我国医院基本建设的经济化发展，并取得更高的经济效益以及社会效益。 （编辑 吕志新）
参考文献
[1]黄锡璆，等.中国医院建设指南[M].北京：研究出版社，2012
[2]周强.医院建筑工程造价控制经验浅谈[J].中国医院建筑与装备，2005（2）
[3]刘东伟.加强工程建设管理提高项目投资效益[J].城市建设理论研究，2012（21）