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摘要：
由于农村城镇化建设，农村群众由散居到集中居住，这给以糖尿病、高血压等慢性的管理工作带来了便利。同时，二型糖尿病患者的健康管理纳入了国家基本公卫项目，这对糖尿病人开展有效的健康教育，使患者掌握一定的医学常识、给予健康生活方式指导和药物治疗及行为干预，提高治疗方案的依从性，创造了良好社会氛围。通过系统管理，使糖尿病知识掌握情况、对治疗方案的依从性等均得到明显提高。对控制糖尿病的发病、病情的缓解及减少并发症等起到积极的作用。
关键词：社区； 老年糖尿病； 心理行为； 影响
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0094-02
2012年至2013年我社区共管理91名二型糖尿病病人，通过一年对糖尿病人免费的体检、四次糖尿病患者的随访，定期对糖尿病人开展健康教育，结果显示：健康教育可缓解糖尿病人的心理压力，使病人多方面了解糖尿病知识，提高病人对治疗方案的依从性，增强病人控制疾病信心，效果较明显，现报道如下：
1 临床资料
2012年1月～2013年12月我社区卫生服务中心已确诊的老年糖尿病人91例，男65例，女26例，年龄最小65岁，最大79岁。病程均超过1年。
2 健康教育干预
2.1 健康教育方式
2.1.1 个人健康档案：自建立个人健康档案以来，患者的基本情况：年龄、性别、体重、腰围、臀围、腰臀比、体质指数、血糖、血压、疾病史、遗传史、特别是血（尿）糖情况、用药情况、有无并发症等资料记录良好，所有资料录入居民健康档案信息管理系统；一年四次随访，为开展健康指导、随病情变化及时调整用药等提供了较好条件。
2.1.2 体检项目：一年一次免费体检，内容包括：尿糖、血糖、血常规、肝肾功、胸部X线、心电图、腹部B超等。一年免费测四次血糖为观察病情提供动态资料。
2.1.3 定期进行健康教育讲座：制定年度健康教育计划，定期对目标人群进行专题讲座。同时，在一季度一次的随访中，面对面地为病人传授糖尿病的基本知识、了解病人生活习惯、询问病人自我血糖检测情况及身体状况。定期免费发放资料，图片等，2013年为所有糖尿病患者免费发放控油壶、控盐壶。
2.2 评价方法：通常采用询问或问卷调查，先问一般性的问题，调查内容包括一般情况、糖尿病危害的知晓情况、吸烟、饮酒、情况、规范治疗情况等；年初采用自设问卷评估患者对糖尿病有关知识的掌握情况，根据掌握的程度分为：不了解0分；了解很少1分；基本了解2分；满分2分。年底对健康教育效果再次评估并进行评分。健康教育前后评分所得数值以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较采用配对t检验。当P<0.05时具有统计学意义[11]。
2.3 健康教育内容
2.3.1 基础知识：糖尿病知识宣教：首先通俗的让患者了解糖尿病的概念、发病原因等，使患者了解糖尿病虽然需要终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效防止各种并发症的出现。
2.3.2 饮食治疗教育：控制饮食是所有糖尿病患者纠正高血糖的最基本治疗措施。饮食治疗包括合理控制全日总热量、少食多餐、高纤维膳食、清淡饮食、戒烟限酒等。根据本地区的饮食习惯，用简单的实例，告诉患者糖类、脂肪类分摊到每日的饮食中所占比例。糖尿病饮食治疗的重点是能量平衡，多食高膳食纤维食物，使老年糖尿病患者逐步培养良好的控制饮食习惯。
2.3.3 心理疏导和支持教育：由于糖尿病具有病程长、症状多、容易复发、长期服药和饮食控制，易出现满不在乎心理、或焦虑、不安、失望等心理；还有的患者缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪。我社区的医护人员根据随访病人的不同心理状况给予相应的心理疏导和知识教育，耐心地与病人沟通，稳定患者的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，把社区印制的宣传册发放给病人，让病人及病人家属多了解糖尿病防治常识。要求病人及亲属配合社区措施，保持乐观开朗的心情，丰富业余生活，保持愉快的心境。
2.3.4 运动疗法教育：合理的运动能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗。运动的选择在社区医生的指导下进行。教育患者刚开始的运动量不能过度，运动方式以不感到疲倦为宜。如步行，每周散步3～4次，每次30 min左右。老年糖尿病的患者进行运动应遵循循序渐进、持之以恒的原则，以不疲劳为宜。避免高强度运动。如出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。同时指导老年糖尿病患者锻炼宜在餐后60～90min进行，以避免低血糖的发生。
2.3.5 合理应用药物：糖尿病的药物治疗主要包括口服降糖药和注射胰岛素。降糖药物的选择由内分泌医师根据各病人情况决定。社区医务人员告诉患者各种降糖药的机理、适应证、禁忌症。口服降糖药物无效时，应尽早使用胰岛素，有效控制血糖，减少并发症的发生。社区医护人员教会老年糖尿病患者及家属胰岛素的正确使用方法注射，告戒病人不得随意调整药量。
2.3.6 生活习惯：指导老年养成良好的生活习惯，注意保持皮肤清洁，内衣裤柔软宽松，以棉质为主。合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
2.3.7 预防糖尿病并发症的教育：首先，要求老年糖尿病患者要了解糖尿病并发症的病因或诱因，如：向患者讲授有关足部保健的知识及有效控制血糖的重要必，最重要的是定期对足部进行检查；告诉患者低血糖症状，告诫患者常备失去知觉时能得到及时救治的药物。总之，老年糖尿病患者要养成良好的卫生习惯，在日常生活中饮食规律、戒烟戒酒，遵医嘱用药，保持心情平和，避免不良刺激，积极治疗其它疾病，酌情应用降压药、调脂、阿司匹林等药物。
2.3.9 糖尿病监测：指导患者血糖仪的正确使用方法，加强血糖、糖病的监测和记录。老年患者理解能力差，社区医护人员反复多次指导，直至患者能独立操作。
3 效果评价
健康教育前，91例患者对糖尿病相关知识了解程度较低；健康教育后，所有患者对糖尿病知识基本了解都有所提高。血糖控制良好，无并发症发生。与健康教育前相比，P<0.05，具有统计学意义。
4 讨论
国家基本卫生项目的实施，使社区内65岁以上老年糖尿病患者的得以系统管理。从实施健康干预的患者来看，要治疗糖尿病，最根本的方法不只是单靠药物，而是靠需要对不同层次老年糖尿病人进行多渠道的健康教育。使老年患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确用药的同时，配合饮食控制，克服不良的生活习惯，实现有效的自身管理。连续性的社区健康干预提高患者的遵医行为，促进老年糖尿病患者对疾病知识的掌握，让患者足不出户，在家中享受国家基本公共卫生服务带来的方便，提高社区老年糖尿病人的的生命、生活质量。
由于农村城镇化建设，农村群众由散居到集中居住，这给以糖尿病、高血压等慢性的管理工作带来了便利。同时，二型糖尿病患者的健康管理纳入了国家基本公卫项目，这对糖尿病人开展有效的健康教育，使患者掌握一定的医学常识、给予健康生活方式指导和药物治疗及行为干预，提高治疗方案的依从性，创造了良好社会氛围。通过系统管理，使糖尿病知识掌握情况、对治疗方案的依从性等均得到明显提高。对控制糖尿病的发病、病情的缓解及减少并发症等起到积极的作用。
关键词：社区； 老年糖尿病； 心理行为； 影响
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0094-02
2012年至2013年我社区共管理91名二型糖尿病病人，通过一年对糖尿病人免费的体检、四次糖尿病患者的随访，定期对糖尿病人开展健康教育，结果显示：健康教育可缓解糖尿病人的心理压力，使病人多方面了解糖尿病知识，提高病人对治疗方案的依从性，增强病人控制疾病信心，效果较明显，现报道如下：
1 临床资料
2012年1月～2013年12月我社区卫生服务中心已确诊的老年糖尿病人91例，男65例，女26例，年龄最小65岁，最大79岁。病程均超过1年。
2 健康教育干预
2.1 健康教育方式
2.1.1 个人健康档案：自建立个人健康档案以来，患者的基本情况：年龄、性别、体重、腰围、臀围、腰臀比、体质指数、血糖、血压、疾病史、遗传史、特别是血（尿）糖情况、用药情况、有无并发症等资料记录良好，所有资料录入居民健康档案信息管理系统；一年四次随访，为开展健康指导、随病情变化及时调整用药等提供了较好条件。
2.1.2 体检项目：一年一次免费体检，内容包括：尿糖、血糖、血常规、肝肾功、胸部X线、心电图、腹部B超等。一年免费测四次血糖为观察病情提供动态资料。
2.1.3 定期进行健康教育讲座：制定年度健康教育计划，定期对目标人群进行专题讲座。同时，在一季度一次的随访中，面对面地为病人传授糖尿病的基本知识、了解病人生活习惯、询问病人自我血糖检测情况及身体状况。定期免费发放资料，图片等，2013年为所有糖尿病患者免费发放控油壶、控盐壶。
2.2 评价方法：通常采用询问或问卷调查，先问一般性的问题，调查内容包括一般情况、糖尿病危害的知晓情况、吸烟、饮酒、情况、规范治疗情况等；年初采用自设问卷评估患者对糖尿病有关知识的掌握情况，根据掌握的程度分为：不了解0分；了解很少1分；基本了解2分；满分2分。年底对健康教育效果再次评估并进行评分。健康教育前后评分所得数值以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较采用配对t检验。当P<0.05时具有统计学意义[11]。
2.3 健康教育内容
2.3.1 基础知识：糖尿病知识宣教：首先通俗的让患者了解糖尿病的概念、发病原因等，使患者了解糖尿病虽然需要终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效防止各种并发症的出现。
2.3.2 饮食治疗教育：控制饮食是所有糖尿病患者纠正高血糖的最基本治疗措施。饮食治疗包括合理控制全日总热量、少食多餐、高纤维膳食、清淡饮食、戒烟限酒等。根据本地区的饮食习惯，用简单的实例，告诉患者糖类、脂肪类分摊到每日的饮食中所占比例。糖尿病饮食治疗的重点是能量平衡，多食高膳食纤维食物，使老年糖尿病患者逐步培养良好的控制饮食习惯。
2.3.3 心理疏导和支持教育：由于糖尿病具有病程长、症状多、容易复发、长期服药和饮食控制，易出现满不在乎心理、或焦虑、不安、失望等心理；还有的患者缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪。我社区的医护人员根据随访病人的不同心理状况给予相应的心理疏导和知识教育，耐心地与病人沟通，稳定患者的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，把社区印制的宣传册发放给病人，让病人及病人家属多了解糖尿病防治常识。要求病人及亲属配合社区措施，保持乐观开朗的心情，丰富业余生活，保持愉快的心境。
2.3.4 运动疗法教育：合理的运动能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗。运动的选择在社区医生的指导下进行。教育患者刚开始的运动量不能过度，运动方式以不感到疲倦为宜。如步行，每周散步3～4次，每次30 min左右。老年糖尿病的患者进行运动应遵循循序渐进、持之以恒的原则，以不疲劳为宜。避免高强度运动。如出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。同时指导老年糖尿病患者锻炼宜在餐后60～90min进行，以避免低血糖的发生。
2.3.5 合理应用药物：糖尿病的药物治疗主要包括口服降糖药和注射胰岛素。降糖药物的选择由内分泌医师根据各病人情况决定。社区医务人员告诉患者各种降糖药的机理、适应证、禁忌症。口服降糖药物无效时，应尽早使用胰岛素，有效控制血糖，减少并发症的发生。社区医护人员教会老年糖尿病患者及家属胰岛素的正确使用方法注射，告戒病人不得随意调整药量。
2.3.6 生活习惯：指导老年养成良好的生活习惯，注意保持皮肤清洁，内衣裤柔软宽松，以棉质为主。合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
2.3.7 预防糖尿病并发症的教育：首先，要求老年糖尿病患者要了解糖尿病并发症的病因或诱因，如：向患者讲授有关足部保健的知识及有效控制血糖的重要必，最重要的是定期对足部进行检查；告诉患者低血糖症状，告诫患者常备失去知觉时能得到及时救治的药物。总之，老年糖尿病患者要养成良好的卫生习惯，在日常生活中饮食规律、戒烟戒酒，遵医嘱用药，保持心情平和，避免不良刺激，积极治疗其它疾病，酌情应用降压药、调脂、阿司匹林等药物。
2.3.9 糖尿病监测：指导患者血糖仪的正确使用方法，加强血糖、糖病的监测和记录。老年患者理解能力差，社区医护人员反复多次指导，直至患者能独立操作。
3 效果评价
健康教育前，91例患者对糖尿病相关知识了解程度较低；健康教育后，所有患者对糖尿病知识基本了解都有所提高。血糖控制良好，无并发症发生。与健康教育前相比，P<0.05，具有统计学意义。
4 讨论
国家基本卫生项目的实施，使社区内65岁以上老年糖尿病患者的得以系统管理。从实施健康干预的患者来看，要治疗糖尿病，最根本的方法不只是单靠药物，而是靠需要对不同层次老年糖尿病人进行多渠道的健康教育。使老年患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确用药的同时，配合饮食控制，克服不良的生活习惯，实现有效的自身管理。连续性的社区健康干预提高患者的遵医行为，促进老年糖尿病患者对疾病知识的掌握，让患者足不出户，在家中享受国家基本公共卫生服务带来的方便，提高社区老年糖尿病人的的生命、生活质量。