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2010年10月、11月，卫生部对临床路径管理电子化试点医院的工作进行的初步评估可谓一次小考。试点医院表现如何？没成为试点的医院离临床路径管理的信息化还有多远？
“阑尾炎手术1500元、良性乳房肿瘤切除2000元……”，按病种付费让传统的按项目收费，导致的“大药方”无所遁形。单病种付费，也即成为目前全国很多地方尝试的解决看病贵问题的举措。
单病种付费模式的实现，临床路径管理是前提之一。临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗手段进行的标准化管理，详尽描述了在每一个具体的时间段内应该进行的医疗活动，可以看做是一个被预先设定好的“患者照顾计划”。临床路径可以强制性地要求医生规范诊疗流程。
“临床路径的目的就是通过路径流程的规范，使某些病种在一定时间内得到治疗，这样可以缩短病人的住院时间，减少病人的住院费用。”阜外心血管病医院副院长李惠君说。
所谓临床路径的管理是一种管理方法，它的存在不依赖于信息化，但是没有信息化，临床路径管理想要真正得以实现则是无源之水。
信息化综合水平滞后
制约临床路径管理
2010年10月、11月，卫生部对临床路径管理电子化试点医院的工作进行的初步评估可谓一次小考。卫生部表示，北京大学人民医院、中国医科大学附属盛京医院、大连市中心医院、深圳市南山医院等多家试点医院在临床路径电子化方面取得了突出成果。
而就全国大多数医院而言，临床路径管理的信息化可谓任重道远。卫生部医院管理研究所所长梁铭会指出，信息化平台是实施临床路径管理的有力支撑。部分试点医院信息化程度较低，临床路径表单、医嘱处理等仍然是手工操作；部分试点医院虽将临床路径表单、医嘱等集成到医院信息管理系统中，但由于不能进行全流程电子化操作，也不是真正意义上的临床路径信息化管理。
记者采访了几家三甲医院。其中人民医院的临床路径管理信息化工作显然是走在最前列的，从2010年5月开始进行临床路径管理的信息化工作，目前已经取得了很好的效果。人民医院信息中心副主任王秀民对记者表示他们接下来还要对临床路径管理进行后续开发。
信息化水平排在前列的解放军总医院、阜外心血管医院目前都在临床路径管理信息化的建设中，但目前还没有形成“真正意义的信息化”。
临床路径的实施并非必须以信息化应用为前提，但没有临床信息系统的建设，临床路径管理的效果会大打折扣。临床路径管理信息化受制于医院综合信息化水平。临床路径和电子病历的使用是相辅相成的，电子病历中各种病历记录、护理记录以及检验检查等数据有利于临床路径的优化和选择、变异处理及分析。如果医院还没有电子病历系统，没有医生工作站，临床路径管理的信息化就是空中楼阁。
太原市人民医院副院长郭江泽对此深有感触，他认为，信息化系统建设滞后，是制约临床路径顺利进行的主要原因。“现实情况是，在电子病历推行之前，我们的医生每天要花费大量时间在办公室书写患者病历。如果再加一份纸质的临床路径，医生花在书写上的时间要比现在增加20%~30%。这个操作难度客观存在，无疑打击了医生参与临床路径的积极性。”
“医院先进的信息化建设对临床路径管理非常重要。” 全国医疗管理工作会上，北京大学人民医院院长王杉对媒体说，“纸质版的临床路径至少有八九张表，需要医师、护士填报的内容繁多，而且监督起来耗时耗力，对变异的收集、分析滞后，难以及时评价和改善路径。”
王杉强调，信息化手段一方面实现了临床路径的智能化管理，避免了繁重的表格填写工作，还可以自动积累数据，实时收集和分析变异，及时监控和评价医疗行为，从而大大提高临床路径的实施效率。另一方面利用信息化手段可以优化配置医院有限的资源，例如提高大型设备的利用率。
临床路径管理信息化
绝不是打勾的表格
在很多医院，临床路径管理最开始都是以一种管理方法存在，而没有信息化来支撑这种管理，以信息化来支撑临床路径管理是逐步实现的。
实现临床路径管理的信息化，不只是在医生工作站中简单地嵌入表格。“要看系统做成什么样。看最终的配置平台和规格。”阜外心血管医院信息中心主任赵韡对本报记者说。
“临床路径特别强调对治疗过程中的变异情况进行记录、监控、分析和评估，这点很重要。”上海市第六人民医院信息中心主任郑西川表示，“临床路径的电子化的核心是以病人为核心，实现了医疗管理的专业化、规范化、标准化和军事化，临床路径不是一个打勾的电子表格，临床路径电子化是与临床工作流程结合的、具有明确目的的计算机干预临床医疗的一个模式。”
阜外心血管医院，在卫生部推广临床路径管理前，已经开展了“医疗流程管理”。所谓“医疗流程管理”最初也是在管理方法、手段措施上对医疗流程进行规范。
“流程管理是指治疗某些疾病时，规范第一天做什么，第二天做什么……第几天出院等。巧合的是，我们的医疗流程管理和卫生部推广的临床路径管理正好吻合。”阜外心血管医院副院长李惠君对记者说。
在卫生部开始推广临床路径管理信息化后，阜外心血管医院开始了这项工作。
“阜外医院分两个阶段来实现临床路径管理的信息化。”赵韡对本报记者说。在一期项目中，医院在医嘱系统和电子病历系统上做了路径管理的模块，医生在诊疗过程中，对路径进行简单的勾选确认。这与目前全国大部分医院实施临床路径管理信息化的情况类似。
今年三四月份，阜外心血管医院的临床路径管理信息化项目二期就将启动。最终建成的临床路径系统将会把临床路径管理的思想和方法落实得更完善，一个临床路径从生成到结束，即进入临床路径的病人从进入医院到结束治疗的全过程，涉及到的方方面面，比如医嘱的下达、审核、执行、打印，病历的书写等，以及对进入临床路径的患者的治疗情况的统计和分析等都将通过系统实现。
目前阜外心血管医院的“医疗流程管理”已经取得了明显效果。“第一，住院时间减少。阜外心血管医院目前的平均住院时间降到了9天，而国家要求我们这种医院平均住院日不超过15天就合格了。第二，费用降低。以搭桥为例，冠脉搭桥北京医保的平均费用是8万元，阜外医院是6万多元。我们希望我们的流程改造能够使费用再下降。第三，保证了治疗效果。”李惠君说。
不断增加新功能
临床路径信息化无止境
临床路径管理的信息化建设可以说是永无止境的，可以不断完善。可以在临床路径管理系统上添加知识库，还可以添加临床辅助医生诊疗决策的功能，可以对临床路径中产生的大规模数据进行挖掘和分析，更好地改进临床路径以及为科研提供数据。
北京大学人民医院外科教研室姜可伟副主任表示，临床路径是需要动态修订的，通过对临床数据的梳理、挖掘和检测，才能获得更好的医学证据，从而不断完善和修订现行的诊疗指南。
阜外心血管病医院目前正与IBM合作展开“慢性稳定性心绞痛择期PCI规范化治疗”有效性研究。双方将以循证医学方法为指导，在IBM中国研究院开发的临床与转化研究分析平台上，发挥信息技术在数据挖掘和智能分析及决策优化上的优势，为临床医生和管理者提供有效的研究手段，从而可以研究包括临床路径在内的综合干预措施的有效性，利用信息化手段提升心血管疾病的整体诊疗水平。
“阑尾炎手术1500元、良性乳房肿瘤切除2000元……”，按病种付费让传统的按项目收费，导致的“大药方”无所遁形。单病种付费，也即成为目前全国很多地方尝试的解决看病贵问题的举措。
单病种付费模式的实现，临床路径管理是前提之一。临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗手段进行的标准化管理，详尽描述了在每一个具体的时间段内应该进行的医疗活动，可以看做是一个被预先设定好的“患者照顾计划”。临床路径可以强制性地要求医生规范诊疗流程。
“临床路径的目的就是通过路径流程的规范，使某些病种在一定时间内得到治疗，这样可以缩短病人的住院时间，减少病人的住院费用。”阜外心血管病医院副院长李惠君说。
所谓临床路径的管理是一种管理方法，它的存在不依赖于信息化，但是没有信息化，临床路径管理想要真正得以实现则是无源之水。
信息化综合水平滞后
制约临床路径管理
2010年10月、11月，卫生部对临床路径管理电子化试点医院的工作进行的初步评估可谓一次小考。卫生部表示，北京大学人民医院、中国医科大学附属盛京医院、大连市中心医院、深圳市南山医院等多家试点医院在临床路径电子化方面取得了突出成果。
而就全国大多数医院而言，临床路径管理的信息化可谓任重道远。卫生部医院管理研究所所长梁铭会指出，信息化平台是实施临床路径管理的有力支撑。部分试点医院信息化程度较低，临床路径表单、医嘱处理等仍然是手工操作；部分试点医院虽将临床路径表单、医嘱等集成到医院信息管理系统中，但由于不能进行全流程电子化操作，也不是真正意义上的临床路径信息化管理。
记者采访了几家三甲医院。其中人民医院的临床路径管理信息化工作显然是走在最前列的，从2010年5月开始进行临床路径管理的信息化工作，目前已经取得了很好的效果。人民医院信息中心副主任王秀民对记者表示他们接下来还要对临床路径管理进行后续开发。
信息化水平排在前列的解放军总医院、阜外心血管医院目前都在临床路径管理信息化的建设中，但目前还没有形成“真正意义的信息化”。
临床路径的实施并非必须以信息化应用为前提，但没有临床信息系统的建设，临床路径管理的效果会大打折扣。临床路径管理信息化受制于医院综合信息化水平。临床路径和电子病历的使用是相辅相成的，电子病历中各种病历记录、护理记录以及检验检查等数据有利于临床路径的优化和选择、变异处理及分析。如果医院还没有电子病历系统，没有医生工作站，临床路径管理的信息化就是空中楼阁。
太原市人民医院副院长郭江泽对此深有感触，他认为，信息化系统建设滞后，是制约临床路径顺利进行的主要原因。“现实情况是，在电子病历推行之前，我们的医生每天要花费大量时间在办公室书写患者病历。如果再加一份纸质的临床路径，医生花在书写上的时间要比现在增加20%~30%。这个操作难度客观存在，无疑打击了医生参与临床路径的积极性。”
“医院先进的信息化建设对临床路径管理非常重要。” 全国医疗管理工作会上，北京大学人民医院院长王杉对媒体说，“纸质版的临床路径至少有八九张表，需要医师、护士填报的内容繁多，而且监督起来耗时耗力，对变异的收集、分析滞后，难以及时评价和改善路径。”
王杉强调，信息化手段一方面实现了临床路径的智能化管理，避免了繁重的表格填写工作，还可以自动积累数据，实时收集和分析变异，及时监控和评价医疗行为，从而大大提高临床路径的实施效率。另一方面利用信息化手段可以优化配置医院有限的资源，例如提高大型设备的利用率。
临床路径管理信息化
绝不是打勾的表格
在很多医院，临床路径管理最开始都是以一种管理方法存在，而没有信息化来支撑这种管理，以信息化来支撑临床路径管理是逐步实现的。
实现临床路径管理的信息化，不只是在医生工作站中简单地嵌入表格。“要看系统做成什么样。看最终的配置平台和规格。”阜外心血管医院信息中心主任赵韡对本报记者说。
“临床路径特别强调对治疗过程中的变异情况进行记录、监控、分析和评估，这点很重要。”上海市第六人民医院信息中心主任郑西川表示，“临床路径的电子化的核心是以病人为核心，实现了医疗管理的专业化、规范化、标准化和军事化，临床路径不是一个打勾的电子表格，临床路径电子化是与临床工作流程结合的、具有明确目的的计算机干预临床医疗的一个模式。”
阜外心血管医院，在卫生部推广临床路径管理前，已经开展了“医疗流程管理”。所谓“医疗流程管理”最初也是在管理方法、手段措施上对医疗流程进行规范。
“流程管理是指治疗某些疾病时，规范第一天做什么，第二天做什么……第几天出院等。巧合的是，我们的医疗流程管理和卫生部推广的临床路径管理正好吻合。”阜外心血管医院副院长李惠君对记者说。
在卫生部开始推广临床路径管理信息化后，阜外心血管医院开始了这项工作。
“阜外医院分两个阶段来实现临床路径管理的信息化。”赵韡对本报记者说。在一期项目中，医院在医嘱系统和电子病历系统上做了路径管理的模块，医生在诊疗过程中，对路径进行简单的勾选确认。这与目前全国大部分医院实施临床路径管理信息化的情况类似。
今年三四月份，阜外心血管医院的临床路径管理信息化项目二期就将启动。最终建成的临床路径系统将会把临床路径管理的思想和方法落实得更完善，一个临床路径从生成到结束，即进入临床路径的病人从进入医院到结束治疗的全过程，涉及到的方方面面，比如医嘱的下达、审核、执行、打印，病历的书写等，以及对进入临床路径的患者的治疗情况的统计和分析等都将通过系统实现。
目前阜外心血管医院的“医疗流程管理”已经取得了明显效果。“第一，住院时间减少。阜外心血管医院目前的平均住院时间降到了9天，而国家要求我们这种医院平均住院日不超过15天就合格了。第二，费用降低。以搭桥为例，冠脉搭桥北京医保的平均费用是8万元，阜外医院是6万多元。我们希望我们的流程改造能够使费用再下降。第三，保证了治疗效果。”李惠君说。
不断增加新功能
临床路径信息化无止境
临床路径管理的信息化建设可以说是永无止境的，可以不断完善。可以在临床路径管理系统上添加知识库，还可以添加临床辅助医生诊疗决策的功能，可以对临床路径中产生的大规模数据进行挖掘和分析，更好地改进临床路径以及为科研提供数据。
北京大学人民医院外科教研室姜可伟副主任表示，临床路径是需要动态修订的，通过对临床数据的梳理、挖掘和检测，才能获得更好的医学证据，从而不断完善和修订现行的诊疗指南。
阜外心血管病医院目前正与IBM合作展开“慢性稳定性心绞痛择期PCI规范化治疗”有效性研究。双方将以循证医学方法为指导，在IBM中国研究院开发的临床与转化研究分析平台上，发挥信息技术在数据挖掘和智能分析及决策优化上的优势，为临床医生和管理者提供有效的研究手段，从而可以研究包括临床路径在内的综合干预措施的有效性，利用信息化手段提升心血管疾病的整体诊疗水平。