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摘要：目的：观察赛肤润外用涂搽预防治疗可迭龙致静脉炎的发病率。方法： 60例经外周静脉持续注射可达龙的患者随机分为赛肤润组、对照组，每组3O例，分别给予赛肤润预防性外用以及不用赛肤润预防性外用治疗，治疗3d后评定治疗效果。结果：赛肤润预防使用后，可达龙致静脉炎的发病率明显较对照组低，且发生严重静脉炎的几率仅3.33%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P 关键词：赛肤润；可达龙；静脉炎
可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是一种临床广泛应用的广谱抗心律失常药，常用于治疗室性心动过速、心房扑动、心房颤动，可以有效降低死亡率[1]。但可达龙长时间滴注时对外周静脉刺激较大，即使无药液外渗，也可使血管内膜的内皮细胞层受损产生炎性反应，引起静脉炎，可导致局部红肿、疼痛、条索状改变或硬结等表现，给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情[2]。李纬等报道高浓度可达龙从外周静脉泵入时静脉炎发生率高达88.2%[3]，故探寻预防外周静脉注射可达龙致静脉炎发生的有效方法，对临床应用可达龙具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年10月～2013年10月在我院心内科住院使用经外周静脉持续注射可达龙的患者60例，均为室性心律失常，按随机数字法随机分为赛肤润组及对照组，每组30例，其中男39例，女21例；年龄62岁～80岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义。排除皮肤水肿、严重脏器功能障碍、自身免疫性疾病、使用免疫抑制剂的患者。患者均在初次输注可达龙时给予上肢静脉留置针穿刺，可达龙用药方案：75-150mg加5%葡萄糖30ml缓慢静脉注射（>10 min），然后可达龙450 mg加5%葡萄糖250 ml用输液泵持续滴注3d（1mg/min持续6h后减量至0.5mg/min）。用药过程中发生静脉炎的表现为：沿静脉走行的红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。
1.2 治疗方法：赛肤润组：置管后24 h予赛肤润（20ml/支，URGO公司生产）1～2滴涂擦、用指尖轻柔按摩（沿导管静脉走向），每次2 min，3～5次/d，连续应用1周。对照组：不用赛肤润涂擦，仅置管后24 h换敷贴，以后如无局部出血，每周更换透明贴膜1次。
1.3 静脉炎评价：采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断[2]。I级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法：本研究数据使用SPSS 18.0软件包进行统计分析，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
目前已明确可达龙通过外周静脉给药治疗心律失常时可诱发外周静脉炎，尤其是在浓度高于3 mg/ml时，当浓度在2.5 mg/ml或以下且用药持续时间超过1 h时也可诱发外周静脉炎[4]。可达龙为胺碘酮盐酸盐，pH值偏酸，可干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而导致无菌性静脉炎症[5]。赛肤润的主要成分是人体必需脂肪酸一亚油酸和亚麻酸，以及棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E等成分组成，在局部皮肤喷洒后，可形成脂质保护膜，具有抗氧化、改善微循环、加快细胞更新速度、增强皮肤营养、防止皮肤水分流失、防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍，保护风险区域皮肤等作用，能有效地对抗静脉内膜损伤引起的局部炎症反应，加快修复和增强皮肤的抵抗力，增加上皮细胞的生长速度。其成分亚油酸是表皮中花生四烯酸和前列腺素的代谢前体，前列腺素能提高表皮DNA合成和增加皮肤弹性，可诱导血管舒张，直接扩张微动脉和微静脉，显著改善受损部位皮肤微循环，使用后可以增加局部血氧饱和度和氧分压[6]，为直接针对静脉炎产生的根本原因进行治疗的方法。赛肤润临床上多用于预防压疮，在静脉炎临床应用研究近年较多，但多在静脉炎产生后使用，预防性使用的文献未见明显报道。本研究结果显示，赛肤润预防使用后，可达龙致静脉炎的发病率明显较对照组低，且发生严重静脉炎的几率仅3.33%，明显低于对照组，差异有统计学意义。结果表明外周静脉使用可达龙时预防性使用赛肤润治疗，可明显降低静脉炎的发病率，且使用方便，安全可靠，病人无痛苦，对机体无明显副作用，患者易于接受，因此可作为可达龙致静脉炎的常规预防方法，值得临床推广。
参考文献：
1.顾权.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常41例.同济大学学报，2006，27（4）：64-66.
2.周小香，冯丽钦，梁艳娉，等.赛肤润治疗可达龙致静脉炎的疗效观察.护理研究，2012，26（3）：813-814.
3.李纬，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究.心血管康复医学杂志.2004，12（6）：594-595.
4.蒋丹 ，赖添顺 ，邓小玲，等.3种方法治疗可达龙致静脉炎的对比观察. 护理学报，2008，15（l0）：72-74.
5.宋瑰琦，乔晓斐，郭兵，等.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析.护理学报，2008，15（2）：11-13.
6.Colin D，Chomard D，Bois C. et a1.An evaluation of hyperoxygenated fatty acid esters in pressure sore management[J].J Wound Care，1998，7：71-72.
可达龙（盐酸胺碘酮注射液）是一种临床广泛应用的广谱抗心律失常药，常用于治疗室性心动过速、心房扑动、心房颤动，可以有效降低死亡率[1]。但可达龙长时间滴注时对外周静脉刺激较大，即使无药液外渗，也可使血管内膜的内皮细胞层受损产生炎性反应，引起静脉炎，可导致局部红肿、疼痛、条索状改变或硬结等表现，给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情[2]。李纬等报道高浓度可达龙从外周静脉泵入时静脉炎发生率高达88.2%[3]，故探寻预防外周静脉注射可达龙致静脉炎发生的有效方法，对临床应用可达龙具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年10月～2013年10月在我院心内科住院使用经外周静脉持续注射可达龙的患者60例，均为室性心律失常，按随机数字法随机分为赛肤润组及对照组，每组30例，其中男39例，女21例；年龄62岁～80岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义。排除皮肤水肿、严重脏器功能障碍、自身免疫性疾病、使用免疫抑制剂的患者。患者均在初次输注可达龙时给予上肢静脉留置针穿刺，可达龙用药方案：75-150mg加5%葡萄糖30ml缓慢静脉注射（>10 min），然后可达龙450 mg加5%葡萄糖250 ml用输液泵持续滴注3d（1mg/min持续6h后减量至0.5mg/min）。用药过程中发生静脉炎的表现为：沿静脉走行的红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。
1.2 治疗方法：赛肤润组：置管后24 h予赛肤润（20ml/支，URGO公司生产）1～2滴涂擦、用指尖轻柔按摩（沿导管静脉走向），每次2 min，3～5次/d，连续应用1周。对照组：不用赛肤润涂擦，仅置管后24 h换敷贴，以后如无局部出血，每周更换透明贴膜1次。
1.3 静脉炎评价：采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断[2]。I级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学方法：本研究数据使用SPSS 18.0软件包进行统计分析，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
目前已明确可达龙通过外周静脉给药治疗心律失常时可诱发外周静脉炎，尤其是在浓度高于3 mg/ml时，当浓度在2.5 mg/ml或以下且用药持续时间超过1 h时也可诱发外周静脉炎[4]。可达龙为胺碘酮盐酸盐，pH值偏酸，可干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而导致无菌性静脉炎症[5]。赛肤润的主要成分是人体必需脂肪酸一亚油酸和亚麻酸，以及棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E等成分组成，在局部皮肤喷洒后，可形成脂质保护膜，具有抗氧化、改善微循环、加快细胞更新速度、增强皮肤营养、防止皮肤水分流失、防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍，保护风险区域皮肤等作用，能有效地对抗静脉内膜损伤引起的局部炎症反应，加快修复和增强皮肤的抵抗力，增加上皮细胞的生长速度。其成分亚油酸是表皮中花生四烯酸和前列腺素的代谢前体，前列腺素能提高表皮DNA合成和增加皮肤弹性，可诱导血管舒张，直接扩张微动脉和微静脉，显著改善受损部位皮肤微循环，使用后可以增加局部血氧饱和度和氧分压[6]，为直接针对静脉炎产生的根本原因进行治疗的方法。赛肤润临床上多用于预防压疮，在静脉炎临床应用研究近年较多，但多在静脉炎产生后使用，预防性使用的文献未见明显报道。本研究结果显示，赛肤润预防使用后，可达龙致静脉炎的发病率明显较对照组低，且发生严重静脉炎的几率仅3.33%，明显低于对照组，差异有统计学意义。结果表明外周静脉使用可达龙时预防性使用赛肤润治疗，可明显降低静脉炎的发病率，且使用方便，安全可靠，病人无痛苦，对机体无明显副作用，患者易于接受，因此可作为可达龙致静脉炎的常规预防方法，值得临床推广。
参考文献：
1.顾权.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常41例.同济大学学报，2006，27（4）：64-66.
2.周小香，冯丽钦，梁艳娉，等.赛肤润治疗可达龙致静脉炎的疗效观察.护理研究，2012，26（3）：813-814.
3.李纬，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究.心血管康复医学杂志.2004，12（6）：594-595.
4.蒋丹 ，赖添顺 ，邓小玲，等.3种方法治疗可达龙致静脉炎的对比观察. 护理学报，2008，15（l0）：72-74.
5.宋瑰琦，乔晓斐，郭兵，等.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析.护理学报，2008，15（2）：11-13.
6.Colin D，Chomard D，Bois C. et a1.An evaluation of hyperoxygenated fatty acid esters in pressure sore management[J].J Wound Care，1998，7：71-72.