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【摘 要】 目的： 观察壮药补养启威方治疗阳痿的临床疗效。方法：选取98例气郁型阳痿患者，随机分为对照组和壮药组各49例，对照组服用复方玄驹胶囊治疗，壮药组服用补养启威方治疗，治疗后采用IIEF-5评分评估临床疗效。结果：经过治疗，壮药组总有效率为89.7%，优于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周、4周后评分均较治疗前有改善（P<0.05），且壮药组评分改善优于对照组（P<0.05）。结论：补养启威方治疗气郁型阳痿患者疗效较好。
【关键词】 壮药补养启威方;阳痿;气郁型
Abstract：Objective To explore the clinical effect of Bu Yang Qi Wei prescription for tonifying impotence. Methods from July 2016 to March 2019， 98 patients with impotence of qi depression type were randomly divided into control group and Zhuang medicine group. The control group was treated with compound Xuanju capsule and Zhuang medicine group was treated with buyangqiwei formula. After treatment， the clinical effect was evaluated with IIEF-5 score. Results after treatment， the total effective rate of Zhuang medicine group was 89.7%， better than 71.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in IIEF-5 between the two groups before treatment （P>0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the score of Zhuang medicine group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion buyangqiwei formula is effective in the treatment of impotence of qi depression type.
Keywords：Zhuang Yao Bu Yang Qi Wei Fang; Impotence; Qi Depression Type
阳痿又称为勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），指青壯年男子，由于情志抑郁或是器质性病变等多种原因，致使阴茎痿弱不起，举而不坚，或坚而不久的一种病证[1];在中医中首见于明代《慎斋遗书》。现代医学对ED的治疗主要是通过手术或者口服药物治疗，如西地那非、他达拉非等药物。虽然起效快，但作用于局部，疗效消失也极为迅速，并存在不良反应、并发症和禁忌证[2]。中医药治疗阳痿起效虽然相对较慢，但具有多靶点效应，作用于全身，疗效更持久，副作用也更小;且在治疗的同时，部分药物能提高性激素的分泌[3]，对合并有性欲低下的ED患者，治疗更具有优势。民族医药之中的壮药补养启威方是临床验方，临床治疗阳痿已使用多年，具有平补肝肾调气和血之功，临床疗效可靠。笔者观察补养启威方治疗气郁型阳痿患者的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于广西中医药大学第一附属医院仁爱门诊2016年7月至 2019年3月收治的98例气郁型阳痿患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和壮药组，每组49例。患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书。对照组中，年龄24～39岁，平均（27.94±2.87）岁;病程3个月至53个月，平均病程（27.82±8.86）月。观察组中，年龄23～39岁，平均（28.76±3.21）岁;病程5个月至52个月，平均病程（28.49±9.32）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《实用男科学》[4]规定的阳痿相关标准及《中医男科学》[5]中气郁型阳痿的中医辨证标准规定。排除标准：排除患有精神障碍或存在心理疾病患者;或存在认知、言语、行为障碍、肢体功能障碍患者;或伴有心脏、肝功能异常患者;亦或是外伤导致阳痿患者。
1.3 方法 对照组予常规药物治疗。复方玄驹胶囊（浙江施强制药有限公司， 批号 20181013，规格0.42g/粒）口服，每天3次，每次3粒，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。壮药组予壮药补养启威方治疗。药用：土人参60g，桃金娘10g，当归6g，甘松6g，仙灵脾6g，广山楂10g，荔枝核9g，菟丝子10g，白芍9g，柴胡9g，蜈蚣3g。加水文火煎至200mL，复渣再煎，混合物为汤剂保存。口服，每天1剂，分早晚2次， 2周为1个疗程，连续服用2个疗程。治疗期间叮嘱患者保持情绪上的平和稳定，性生活规律适当，劳逸结合，禁烟、酒，饮食宜清淡。
1.4 观察指标 ①对比两组治疗前后IIEF-5评分，分数越高表示症状越轻，治疗效果越好;②对比两组临床疗效：治疗效果根据国际勃起功能指数（IIEF-5）评分[6-7]评定。治疗总有效率 =（痊愈+有效）例数/总例数 ×100%;③对比两组恶心、反胃、皮肤过敏等不良反应的发生率。 1.5 统计学方法 采用 SPSS23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后IIEF-5评分比较 治疗前两组IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周、4周后评分均较治疗前有改善（P<0.05），且壮药组评分改善优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 两组经过2个疗程的治疗，壮药组患者总有效率为89.7%，显著优于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组偶有恶心反胃等不良反应，但症状轻微;而壮药组无不良反应发生。
3 讨论
中医认为，阳痿多由于患者精乏气虚、七情劳倦、升阳之气亏损，或由于湿热炽盛、纵欲过度等使得肾精亏损所致[8]。壮医认为，阳痿是因为宗筋失养，“龙路”“火路”不通，而又三道不顺而发病[9]。治疗上当调理气血归于平衡，打通“龙路”“火路”，使人体恢复正常的功能。而无论是中医还是壮医，都认为阳痿和肝肾两脏的关系密不可分，尤其是气郁型阳痿。目前，复方玄驹胶囊是临床常用的治疗阳痿的中成药之一，由括玄驹、淫羊藿、蛇床子等药物组成，能增强阴茎勃起功能和性交能力[10]。壮药补养启威方由土人参、桃金娘、仙灵脾、广山楂和蜈蚣等组成。能宣其抑郁，通志达意，通过补肝肾、调气血、增补阳气而使阳痿自愈。
本研究对比了复方玄驹胶囊和壮药补养启威方治疗气郁型阳痿的临床效果，壮药组治疗有效率高于对照组，且对IIEF-5评分的改善和不良反应的发生情况也均优于对照组。分析原因为：壮药补养启威方由土人参、桃金娘、广山楂等组成，这些药物的单独作用和联合作用起到了治疗气郁型阳痿的作用。其中土人参能润肺止咳、健脾补虚、清热敛汗、调经止带;当归能补血活血、调经止痛、和土人参合用，气血并补、补虚填精;菟絲子能补肾益精、养肝健脾。现有药理研究[11]发现，菟丝子含有黄酮类、生物碱类、甾体类挥发油素等化合物，对免疫和生殖系统等具有较强的药理作用。桃金娘能涩肠固精、养血止血;仙灵脾能补肾阳;冯霞[12]研究认为仙灵脾和菟丝子都能作用于下丘脑-垂体-性腺轴，引起激素发生变化。三味药合用，补肾固精调激素。同时，菟丝子和仙灵脾也是临床治疗阳痿的常用中药[13]。白芍能养血调经、平肝止痛;甘松能理气止痛、开郁醒脾;柴胡能和解表里、疏肝、升阳;蜈蚣能息风镇痉、通络止痛，四药合用，能解肝之郁结，开郁顺气，并能通龙路、火路之滞。广山楂能通谷道、化食积;荔枝核能调气机、止疼痛、二药以通气道、食道。一通则全通，而郁自解。以上诸药并用，可达到宣其抑郁、补肝肾、调气血而阳气自舒的目的，全方秉承不滞、温和，疏通脉络，有利于患者早日恢复。
综上所述，壮药补养启威方治疗气郁型阳痿的临床效果显著，可宣补肝肾、调气血，通龙路、火路，解三道之不顺，促进患者勃起功能的恢复。
参考文献
[1]王琦.王琦男科学[M].2版.郑州： 河南科学技术出版社，2007： 223-224.
[2]王继升，代恒恒，王彬，等.勃起功能障碍中医与西医诊治策略的对比[J].中国性科学，2017，26（8）：23-26.
[3]陈海燕，汤玲，肖承悰，等.中药周期疗法联合二甲双胍治疗体重正常型多囊卵巢综合征的效果及对性激素、胰岛素抵抗的影响[J].中国医药导报，2018，15（36），90-94.
[4]王晓峰，朱积川，邓春华.中国男科疾病诊断治疗指南（2013版） [M].北京：人民卫生出版社，2013：57.
[5]徐福松.徐福松实用中医男科学[M].北京：中国中医药出版社，2009： 288.
[6]RAAV K， DMD B， WIJKSTRA H. Validation of the Electronic Version of the International Index of Erectile Function （IIEF-5 and IIEF-15）： A Crossover Study [J]. Journal of Medical Internet Research. 2019， 21（7）：e13490.
[7]刘凤霞，阿卜杜热伊木江·如则，刘文娟，等.勃起功能障碍患者肝功能变化及其与IIEF-5、MSF-4评分关系分析[J].中国现代医学杂志.2019，10（8）：35
[8]王旭昀，张宏，商建伟.中医男科基础理论新说浅析[J].中国医药导报，2018，15（12）：125-128.
[9]庞宇舟，林辰.实用壮医学[M].北京：北京大学出版社，2010.
[10]MUHIYADIN S A，陈超豪，张磊，等.复方玄驹胶囊对勃起功能障碍患者夜间阴茎勃起的影响[J].生殖医学杂志，2019，28（3）：263-267.
[11]张伟，陈素红，吕圭源.菟丝子功效性味归经与现代药理学的相关性研究[J].时珍国医国药，2010，21（4）：808-811.
[12]冯霞.补肾中药的临床药理作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：37-38.
[13]吴东明，林基伟，王萍，等.基于数据挖掘的阳痿方剂组方规律分析[J].中成药，2016，38（4）：755-759.
【关键词】 壮药补养启威方;阳痿;气郁型
Abstract：Objective To explore the clinical effect of Bu Yang Qi Wei prescription for tonifying impotence. Methods from July 2016 to March 2019， 98 patients with impotence of qi depression type were randomly divided into control group and Zhuang medicine group. The control group was treated with compound Xuanju capsule and Zhuang medicine group was treated with buyangqiwei formula. After treatment， the clinical effect was evaluated with IIEF-5 score. Results after treatment， the total effective rate of Zhuang medicine group was 89.7%， better than 71.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in IIEF-5 between the two groups before treatment （P>0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the score of Zhuang medicine group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion buyangqiwei formula is effective in the treatment of impotence of qi depression type.
Keywords：Zhuang Yao Bu Yang Qi Wei Fang; Impotence; Qi Depression Type
阳痿又称为勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），指青壯年男子，由于情志抑郁或是器质性病变等多种原因，致使阴茎痿弱不起，举而不坚，或坚而不久的一种病证[1];在中医中首见于明代《慎斋遗书》。现代医学对ED的治疗主要是通过手术或者口服药物治疗，如西地那非、他达拉非等药物。虽然起效快，但作用于局部，疗效消失也极为迅速，并存在不良反应、并发症和禁忌证[2]。中医药治疗阳痿起效虽然相对较慢，但具有多靶点效应，作用于全身，疗效更持久，副作用也更小;且在治疗的同时，部分药物能提高性激素的分泌[3]，对合并有性欲低下的ED患者，治疗更具有优势。民族医药之中的壮药补养启威方是临床验方，临床治疗阳痿已使用多年，具有平补肝肾调气和血之功，临床疗效可靠。笔者观察补养启威方治疗气郁型阳痿患者的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于广西中医药大学第一附属医院仁爱门诊2016年7月至 2019年3月收治的98例气郁型阳痿患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和壮药组，每组49例。患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书。对照组中，年龄24～39岁，平均（27.94±2.87）岁;病程3个月至53个月，平均病程（27.82±8.86）月。观察组中，年龄23～39岁，平均（28.76±3.21）岁;病程5个月至52个月，平均病程（28.49±9.32）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《实用男科学》[4]规定的阳痿相关标准及《中医男科学》[5]中气郁型阳痿的中医辨证标准规定。排除标准：排除患有精神障碍或存在心理疾病患者;或存在认知、言语、行为障碍、肢体功能障碍患者;或伴有心脏、肝功能异常患者;亦或是外伤导致阳痿患者。
1.3 方法 对照组予常规药物治疗。复方玄驹胶囊（浙江施强制药有限公司， 批号 20181013，规格0.42g/粒）口服，每天3次，每次3粒，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。壮药组予壮药补养启威方治疗。药用：土人参60g，桃金娘10g，当归6g，甘松6g，仙灵脾6g，广山楂10g，荔枝核9g，菟丝子10g，白芍9g，柴胡9g，蜈蚣3g。加水文火煎至200mL，复渣再煎，混合物为汤剂保存。口服，每天1剂，分早晚2次， 2周为1个疗程，连续服用2个疗程。治疗期间叮嘱患者保持情绪上的平和稳定，性生活规律适当，劳逸结合，禁烟、酒，饮食宜清淡。
1.4 观察指标 ①对比两组治疗前后IIEF-5评分，分数越高表示症状越轻，治疗效果越好;②对比两组临床疗效：治疗效果根据国际勃起功能指数（IIEF-5）评分[6-7]评定。治疗总有效率 =（痊愈+有效）例数/总例数 ×100%;③对比两组恶心、反胃、皮肤过敏等不良反应的发生率。 1.5 统计学方法 采用 SPSS23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后IIEF-5评分比较 治疗前两组IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周、4周后评分均较治疗前有改善（P<0.05），且壮药组评分改善优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 两组经过2个疗程的治疗，壮药组患者总有效率为89.7%，显著优于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组偶有恶心反胃等不良反应，但症状轻微;而壮药组无不良反应发生。
3 讨论
中医认为，阳痿多由于患者精乏气虚、七情劳倦、升阳之气亏损，或由于湿热炽盛、纵欲过度等使得肾精亏损所致[8]。壮医认为，阳痿是因为宗筋失养，“龙路”“火路”不通，而又三道不顺而发病[9]。治疗上当调理气血归于平衡，打通“龙路”“火路”，使人体恢复正常的功能。而无论是中医还是壮医，都认为阳痿和肝肾两脏的关系密不可分，尤其是气郁型阳痿。目前，复方玄驹胶囊是临床常用的治疗阳痿的中成药之一，由括玄驹、淫羊藿、蛇床子等药物组成，能增强阴茎勃起功能和性交能力[10]。壮药补养启威方由土人参、桃金娘、仙灵脾、广山楂和蜈蚣等组成。能宣其抑郁，通志达意，通过补肝肾、调气血、增补阳气而使阳痿自愈。
本研究对比了复方玄驹胶囊和壮药补养启威方治疗气郁型阳痿的临床效果，壮药组治疗有效率高于对照组，且对IIEF-5评分的改善和不良反应的发生情况也均优于对照组。分析原因为：壮药补养启威方由土人参、桃金娘、广山楂等组成，这些药物的单独作用和联合作用起到了治疗气郁型阳痿的作用。其中土人参能润肺止咳、健脾补虚、清热敛汗、调经止带;当归能补血活血、调经止痛、和土人参合用，气血并补、补虚填精;菟絲子能补肾益精、养肝健脾。现有药理研究[11]发现，菟丝子含有黄酮类、生物碱类、甾体类挥发油素等化合物，对免疫和生殖系统等具有较强的药理作用。桃金娘能涩肠固精、养血止血;仙灵脾能补肾阳;冯霞[12]研究认为仙灵脾和菟丝子都能作用于下丘脑-垂体-性腺轴，引起激素发生变化。三味药合用，补肾固精调激素。同时，菟丝子和仙灵脾也是临床治疗阳痿的常用中药[13]。白芍能养血调经、平肝止痛;甘松能理气止痛、开郁醒脾;柴胡能和解表里、疏肝、升阳;蜈蚣能息风镇痉、通络止痛，四药合用，能解肝之郁结，开郁顺气，并能通龙路、火路之滞。广山楂能通谷道、化食积;荔枝核能调气机、止疼痛、二药以通气道、食道。一通则全通，而郁自解。以上诸药并用，可达到宣其抑郁、补肝肾、调气血而阳气自舒的目的，全方秉承不滞、温和，疏通脉络，有利于患者早日恢复。
综上所述，壮药补养启威方治疗气郁型阳痿的临床效果显著，可宣补肝肾、调气血，通龙路、火路，解三道之不顺，促进患者勃起功能的恢复。
参考文献
[1]王琦.王琦男科学[M].2版.郑州： 河南科学技术出版社，2007： 223-224.
[2]王继升，代恒恒，王彬，等.勃起功能障碍中医与西医诊治策略的对比[J].中国性科学，2017，26（8）：23-26.
[3]陈海燕，汤玲，肖承悰，等.中药周期疗法联合二甲双胍治疗体重正常型多囊卵巢综合征的效果及对性激素、胰岛素抵抗的影响[J].中国医药导报，2018，15（36），90-94.
[4]王晓峰，朱积川，邓春华.中国男科疾病诊断治疗指南（2013版） [M].北京：人民卫生出版社，2013：57.
[5]徐福松.徐福松实用中医男科学[M].北京：中国中医药出版社，2009： 288.
[6]RAAV K， DMD B， WIJKSTRA H. Validation of the Electronic Version of the International Index of Erectile Function （IIEF-5 and IIEF-15）： A Crossover Study [J]. Journal of Medical Internet Research. 2019， 21（7）：e13490.
[7]刘凤霞，阿卜杜热伊木江·如则，刘文娟，等.勃起功能障碍患者肝功能变化及其与IIEF-5、MSF-4评分关系分析[J].中国现代医学杂志.2019，10（8）：35
[8]王旭昀，张宏，商建伟.中医男科基础理论新说浅析[J].中国医药导报，2018，15（12）：125-128.
[9]庞宇舟，林辰.实用壮医学[M].北京：北京大学出版社，2010.
[10]MUHIYADIN S A，陈超豪，张磊，等.复方玄驹胶囊对勃起功能障碍患者夜间阴茎勃起的影响[J].生殖医学杂志，2019，28（3）：263-267.
[11]张伟，陈素红，吕圭源.菟丝子功效性味归经与现代药理学的相关性研究[J].时珍国医国药，2010，21（4）：808-811.
[12]冯霞.补肾中药的临床药理作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：37-38.
[13]吴东明，林基伟，王萍，等.基于数据挖掘的阳痿方剂组方规律分析[J].中成药，2016，38（4）：755-759.