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【摘 要】目的:探讨米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产的有效性和安全性。方法:选择18~26周自愿要求终止妊娠而无禁忌症的健康妇女100例,随机分为两组,A组为观察组50例,常规行羊膜腔内穿刺术,于羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg,同时顿服米非司酮100 mg;B组为对照组50例,单纯用依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射。结果:米非司酮对宫颈的质地、颈管长度和宫口位置有明显的作用,对宫颈有软化和扩张的作用;米非司酮组平均引产时间(注药至宫缩时间)为(36.10±9.50) h,与对照组比较,差异有显著性(P<0.001);米非司酮组完全流产效果与对照组比较差异有显著性;米非司酮组在引产后1 h内出血量,与对照组比较,差异无显著性。结论:米非司酮配伍依沙吖啶作为中期妊娠引产用药,能明显提高引产的有效性,减少引产并发症发生。
【关键词】米非司酮;依沙吖啶;中期妊娠引产
由于中期妊娠的生理特点,中期妊娠引产不易诱导宫缩,损伤大,并发症多,严重者甚至危及生命。20世纪70年代以来,关于中期妊娠引产方面,为寻找一种安全有效的终止妊娠方法做了大量的研究,近几年来米非司酮及米索前列醇的应用,给中期妊娠引产提供了新方法。米非司酮为一拮抗孕激素受体的甾体类药物,通过其对子宫内膜及蜕膜的作用,抑制黄体生成激素(LH)和绒毛膜促性腺激素(hCG)生成,具有终止早孕、抗着床、诱导月经、抑制排卵、紧急避孕及促进宫颈成熟等作用。近几年来,试用于诱导分娩、死胎娩出和宫腔手术操作的术前软化和扩张宫颈。我站自2008年1月至2010年12月将米非司酮配伍依沙吖啶与单用依沙吖啶,用于孕18~26周孕妇引产比较。发现米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产取得良好效果。
1 一般资料
选择2008年1月至2010年12月要求终止妊娠的健康孕妇100例,随机分成两组。A组为观察组:米非司酮配伍依沙吖啶;B组为对照组:单用依沙吖啶;孕周18~26周,孕次1~3次,年龄18~44岁,两组孕妇年龄、孕次、孕周无明显差异。术前常规检查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超,排除手术禁忌和米非司酮、依沙吖啶禁忌症。
1.1 方法 对照组,单用依沙吖啶100mg行羊膜腔内注射。观察组,常规行羊膜腔内穿刺术,于羊膜腔内注射依沙吖啶100mg,同时顿服米非司酮100mg(北京紫竹药业生产,25mg/片),服药前后2小时禁食。
1.2 观察指标 (1)引流产时间:分为羊膜腔内注射给药至产程发动时间(引产时间)和产程发动至胎儿娩出时间(流产时间)。(2)完全流产率:依沙吖啶注射72小时胎儿及胎盘胎膜完整排出为完全流产。(3)出血量:从胎儿娩出至胎盘排出后30分钟用弯盘收集血量估计。(4)引产失败:依沙吖啶注射72小时,胎儿未能娩出为引产失败。
1.3 宫颈评分 从依沙吖啶羊膜腔内注射开始观察两组宫缩发动时间,宫缩开始再次进行阴道检查,并行宫颈评分,用5至10号宫颈扩张器评价宫颈软化程度(探查宫颈时勿过深以免刺破胎膜)。两组比较差异有统计学意义。
1.4 统计学处理 两组均用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况 100例研究对象年龄、孕龄和胎产次差异无统计学意义。
2.2 宫颈评分情况,两组比较差异有统计学意义(p<0.01),见表1
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/zwfb/zwfb201304/zwfb20130464-1-l.jpg)
2.3 平均引产时间:(注药到宫缩发动时间)及宫缩至流产时间,平均引产时间(注药到宫缩发动时间)及宫缩至流产时间,两组比较差异有显著性(P<0.05),见表2。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/zwfb/zwfb201304/zwfb20130464-2-l.jpg)
2.4 流产效果 完全流产率观察组高于对照组;不完全流产率观察组低于对照组;失败率观察组低于对照组;差异具有统计学意义(p<0.05),见表3。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/zwfb/zwfb201304/zwfb20130464-3-l.jpg)
2.5 引产后1h出血量 观察组和对照组相比较,出血最少50ml,最多200ml,均无一例产后出血(大于400ml),两组相比无显著差异。
2.6 全身反应:两组均无恶心、呕吐、腹泻、胃寒、发热、乏力、手足麻木、过敏等反应,体温均未超过38℃,未处理,观察组腹痛程度普遍较对照组轻,但未进行统计学分析。
3 讨论
依沙吖啶是目前国内中期妊娠引产最常用的药物,其机理是使胎盘绒毛、蜕膜组织变性坏死,胎盘组织细胞破坏,而产生内源性前列腺素引起子宫收缩引起流产。单用依沙吖啶引产是传统的引产方法,简单、安全、经济有效,据报道依沙吖啶羊膜腔内注入法引产一次成功率95%,大多数在注药后72h内胎儿自行娩出。但在引产过程中,往往因宫缩过强,患者疼痛难忍,究其原因是其引起的宫缩不是自发的宫缩,极易发生不协调性宫缩,其特点是子宫体部收缩过强而宫颈扩张相对缓慢,当宫内容物在强烈的子宫体部收缩下,被挤致子宫下段,且胎儿易从薄弱部位娩出,易致软产道损伤。米非司酮是一种阻断体内孕激素作用的抗孕激素药物,可使胶原分解加强,扩张和软化宫颈。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫动脉上的雌、孕激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供,且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛分离,胎盘胎膜易于完全剥离,影响妊娠维持。使用米非司酮不但可以增强子宫收缩,更重要的是促使宫颈成熟软化、利于宫颈扩张,使内容物能够顺利排出,从而缩短了注药后宫缩发动时间及总产程时间。
本文观察显示,观察组应用米非司酮100mg和依沙吖啶100mg联合使用终止18~26周妊娠,可明显缩短引流产时间,特别是产兆发动到胎儿娩出时间,从而缩短了产程中的疼痛时间。米非司酮和依沙吖啶联合使用对增强子宫收缩具有协同作用,患者子宫收缩与子宫颈扩张同步,疼痛程度减轻,且能加速产程进展,提高完全流产率,降低了引产失败率,在引流产过程中无软产道损伤及产后感染发生。综上所述,依沙吖啶羊膜腔内注射与
口服米非司酮联合使用终止18~26周妊娠所需时间短,成功率高,优于单纯依沙吖啶羊膜腔内注射引产,该法简便、安全、有效,无并发症,是一种安全、有效的中期妊娠引产方法,有临床应用价值。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,397-398.
[2]黄紫蓉,杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000,16(10): 587
[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2002,18(5): 267
【关键词】米非司酮;依沙吖啶;中期妊娠引产
由于中期妊娠的生理特点,中期妊娠引产不易诱导宫缩,损伤大,并发症多,严重者甚至危及生命。20世纪70年代以来,关于中期妊娠引产方面,为寻找一种安全有效的终止妊娠方法做了大量的研究,近几年来米非司酮及米索前列醇的应用,给中期妊娠引产提供了新方法。米非司酮为一拮抗孕激素受体的甾体类药物,通过其对子宫内膜及蜕膜的作用,抑制黄体生成激素(LH)和绒毛膜促性腺激素(hCG)生成,具有终止早孕、抗着床、诱导月经、抑制排卵、紧急避孕及促进宫颈成熟等作用。近几年来,试用于诱导分娩、死胎娩出和宫腔手术操作的术前软化和扩张宫颈。我站自2008年1月至2010年12月将米非司酮配伍依沙吖啶与单用依沙吖啶,用于孕18~26周孕妇引产比较。发现米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产取得良好效果。
1 一般资料
选择2008年1月至2010年12月要求终止妊娠的健康孕妇100例,随机分成两组。A组为观察组:米非司酮配伍依沙吖啶;B组为对照组:单用依沙吖啶;孕周18~26周,孕次1~3次,年龄18~44岁,两组孕妇年龄、孕次、孕周无明显差异。术前常规检查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超,排除手术禁忌和米非司酮、依沙吖啶禁忌症。
1.1 方法 对照组,单用依沙吖啶100mg行羊膜腔内注射。观察组,常规行羊膜腔内穿刺术,于羊膜腔内注射依沙吖啶100mg,同时顿服米非司酮100mg(北京紫竹药业生产,25mg/片),服药前后2小时禁食。
1.2 观察指标 (1)引流产时间:分为羊膜腔内注射给药至产程发动时间(引产时间)和产程发动至胎儿娩出时间(流产时间)。(2)完全流产率:依沙吖啶注射72小时胎儿及胎盘胎膜完整排出为完全流产。(3)出血量:从胎儿娩出至胎盘排出后30分钟用弯盘收集血量估计。(4)引产失败:依沙吖啶注射72小时,胎儿未能娩出为引产失败。
1.3 宫颈评分 从依沙吖啶羊膜腔内注射开始观察两组宫缩发动时间,宫缩开始再次进行阴道检查,并行宫颈评分,用5至10号宫颈扩张器评价宫颈软化程度(探查宫颈时勿过深以免刺破胎膜)。两组比较差异有统计学意义。
1.4 统计学处理 两组均用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况 100例研究对象年龄、孕龄和胎产次差异无统计学意义。
2.2 宫颈评分情况,两组比较差异有统计学意义(p<0.01),见表1
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2.3 平均引产时间:(注药到宫缩发动时间)及宫缩至流产时间,平均引产时间(注药到宫缩发动时间)及宫缩至流产时间,两组比较差异有显著性(P<0.05),见表2。
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2.4 流产效果 完全流产率观察组高于对照组;不完全流产率观察组低于对照组;失败率观察组低于对照组;差异具有统计学意义(p<0.05),见表3。
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2.5 引产后1h出血量 观察组和对照组相比较,出血最少50ml,最多200ml,均无一例产后出血(大于400ml),两组相比无显著差异。
2.6 全身反应:两组均无恶心、呕吐、腹泻、胃寒、发热、乏力、手足麻木、过敏等反应,体温均未超过38℃,未处理,观察组腹痛程度普遍较对照组轻,但未进行统计学分析。
3 讨论
依沙吖啶是目前国内中期妊娠引产最常用的药物,其机理是使胎盘绒毛、蜕膜组织变性坏死,胎盘组织细胞破坏,而产生内源性前列腺素引起子宫收缩引起流产。单用依沙吖啶引产是传统的引产方法,简单、安全、经济有效,据报道依沙吖啶羊膜腔内注入法引产一次成功率95%,大多数在注药后72h内胎儿自行娩出。但在引产过程中,往往因宫缩过强,患者疼痛难忍,究其原因是其引起的宫缩不是自发的宫缩,极易发生不协调性宫缩,其特点是子宫体部收缩过强而宫颈扩张相对缓慢,当宫内容物在强烈的子宫体部收缩下,被挤致子宫下段,且胎儿易从薄弱部位娩出,易致软产道损伤。米非司酮是一种阻断体内孕激素作用的抗孕激素药物,可使胶原分解加强,扩张和软化宫颈。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫动脉上的雌、孕激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供,且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛分离,胎盘胎膜易于完全剥离,影响妊娠维持。使用米非司酮不但可以增强子宫收缩,更重要的是促使宫颈成熟软化、利于宫颈扩张,使内容物能够顺利排出,从而缩短了注药后宫缩发动时间及总产程时间。
本文观察显示,观察组应用米非司酮100mg和依沙吖啶100mg联合使用终止18~26周妊娠,可明显缩短引流产时间,特别是产兆发动到胎儿娩出时间,从而缩短了产程中的疼痛时间。米非司酮和依沙吖啶联合使用对增强子宫收缩具有协同作用,患者子宫收缩与子宫颈扩张同步,疼痛程度减轻,且能加速产程进展,提高完全流产率,降低了引产失败率,在引流产过程中无软产道损伤及产后感染发生。综上所述,依沙吖啶羊膜腔内注射与
口服米非司酮联合使用终止18~26周妊娠所需时间短,成功率高,优于单纯依沙吖啶羊膜腔内注射引产,该法简便、安全、有效,无并发症,是一种安全、有效的中期妊娠引产方法,有临床应用价值。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,397-398.
[2]黄紫蓉,杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000,16(10): 587
[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2002,18(5): 267