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[摘要] 目的 通过对济宁市城区近几年来麻疹发病情况进行分析,掌握城区麻疹流行病学特征和发病规律,为制定和调整麻疹的防制措施提供科学依据。方法 对2006～2008年麻疹发病情况进行描述流行病学分析。结果 2006～2008年麻疹发病327例。2006年麻疹发病率有所升高,2007年转低,2008年又大幅度上升,分别为4.76/10万、0.95/10万、72.14/10万。发病呈春季单一高峰,主要分布在每年3～5月份,占全部病例的61.77%。发病人群主要集中在学龄前儿童和18岁以上成年人,分别占病例总数的49.24%和37.61%,其中<8月龄的婴幼儿病例数占全部病例的16.21%。发病年龄上呈现“双相移位”,流动人口病例占50.46%。病例中有麻疹疫苗(MV)免疫史的占11.31%,无免疫史(不含<8月龄婴幼儿,不足以接种年龄)占18.96%,免疫史不详的占53.52%。结论 应扎实做好儿童免疫规划基础工作,重点抓好流动人口的管理和接种,同时建议调整麻疹疫苗的免疫程序,建立新的成人免疫规划体系,建立牢固的人群免疫屏障,预防和控制麻疹流行。
[关键词] 麻疹; 流行特征
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-122-03
The Analysis on the Epidemiologic Features of the Measles in Jining City from the Year 2006 to 2008
SHI Zhongming DUAN Shibin
Diseases Control Center of Jining Central District,Jining Shandong 272035,China
[Abstract] ObjectiveTo disclose the epidemiologic features of the measles and also the common rules of this disease in the hope of offering scientific evidence for some countermeasures against it Based on the analysis on development of the measles in Jining City in recent years,the paper tries. MethodsThe epidemiologic features of the measles that occurred from the year 2006 to 2008 were described and analyzed. ResultsThere are 327 cases in all during this period. In 2006,the rate of incidence of this disease increased relatively with the proportion of 4.76 to 100,000. It met its decrease in 2007. The proportion of this year is 0.95 to 100,000. However the rate of incidence increased sharply in 2008 with the proportion of 72.14 to 100,000. The incidence of the measles met its climax in the season of spring,in which March,April,and May are the time when measles are developed most often. The cases in these three months have taken up 61.77 percent of the whole year. The preschool children and the adult over18 are easy to get this illness. The former has occupied 49.24 percent of all the cases,with the latter 37.61 percent. Among the children who develop this disease,the babies,aged no more 8 months,are the easiest to be attacked with 16.21percent. The cases of the floating population have covered 50.46 percent. In all the cases,the ones have received MV immunity takes up 11.31 percent while those who have no MV immunity take up 18.96 percent,excluding the babies of no more than 8 months,and the one who doesn’t reach the age for vaccination. Those whose vaccination is not clear cover 53.52 percent. ConclusionThe fundamental work for children’s vaccination should draw great attention. Floating population are also the part who should be stressed. Meanwhile the immunity procedure for MV ought to be adjusted so as to establish a new system of the adult’s immunity and a stable protection system to avoid measles’s prevalence.
[Key Words]Measles; Epidemiologic features
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,严重威胁儿童的身体健康。为了解济宁市城区麻疹的流行病学特征,进一步探讨麻疹发病流行因素,为制定科学的麻疹防控措施提供依据。现将2006～2008年麻疹发病情况分析如下。
采用描述流行病学方法进行比较分析,所有资料录入Excel进行数据整理。
2 结果
2.1 麻疹流行趋势和现状
济宁市城区1998～2005年麻疹发病一直呈明显低发病趋势,均在0.5/10万以下,见图1。
2006年春季(3～5月份)出现一次高峰,报告20例,发病率是4.76/10万。2007年又呈低发病,仅在3～4月份报告4例,年发病率为0.95/10万。而自2008年2月始发病突然大幅度上升,至2008年底,共报告麻疹病例303例,发病率高达72.14/10万,呈现流行态势。如图2所示。
2.2 季节分布
根据2006～2008年麻疹监测专报系统327例个案调查资料分析。2006年3～5月份集中出现病例,2007年3～4月份有报告病例;2008年2月始出现散在病例,3月开始逐渐上升,4月达高峰,5月份缓慢下降,6月份仍有16例报告,7～12月份呈散发趋势。发病主要集中在3～5月份,共计182例,占全年发病总数的60.07%。2006～2008年均呈现春季单一高发流行曲线,占病例总数的61.77%(图2)。
2.3 地区分布
济宁市城区所辖8个街道办事处和一个高新区均有病例报告,其中观音阁、南苑、金城、仙营及高新区的洸河办事处位居城市周边,属城乡结合部。2006年麻疹病例主要在市中区,观音阁17例、南苑街道办事处6例,仙营、古槐、及阜桥街道办事处各1例;2008年市中区8个街道办事处及高新区洸河办事处均有发病病例报告,其中以观音阁、金城、仙营街道办事处病例数较多,分别为47例、37例、38例,发病率分别为89.52/10万、70.48/10万、72.38/10万;共占城区病例总数的40.26%。南苑街道办事处33例,古槐街道办事处35例,济阳街道办事处36例,越河街道办事处32例,阜桥街道办事处34例;高新区洸河办事处最少,共5例,占病例的1.53%。
2.4 人群分布
男性176例,女性151例,男女之比为1.17∶1。327例病例中,流动人口165例,占50.46%(图3)。2008年发病主要集中在学龄前儿童和18岁以上成人。6岁以下病例数占病例总数的49.24%,其中<8月齡的病例数为53例,8个月～5.9岁108例;6～15岁43例;≥15岁的123例,占病例总数的37.61%。
2.5 免疫史
327例病例中MV免疫史≥1剂次的37例,占11.31%;无免疫史的62例(不含<8月龄,不足初种月龄婴儿),占18.96%;免疫史不详的175例,占53.52%。165例流动人口有MV免疫史的28例,占16.97%;无免疫史的17例,占10.30%;免疫史不详的120例,占72.73%。
2.6 血清学诊断
报告的327例麻疹疑似病例中,共采集早期(出疹后4～28d)血清标本286例,其中麻疹IgM抗体阳性的183例,阳性率63.99%,实验室诊断率为55.96%。
2.7 就诊史
327例病例中,发病1周前有确切的医疗机构就诊史的53例,占16.21%;有医疗单位陪护接触史的12例,占3.67%。
3 讨论
(1)2008年济宁市城区发生了麻疹的流行,发病率大幅度上升,流行高峰持续到当年5月份,形成了春季高峰。针对疫情,于3月底开展了麻疹强化免疫和查漏补种活动,同时开展应急接种,通过对重点人群开展免疫接种,迅速提高了人群的免疫水平[1],有效地降低了2008年下半年城区的麻疹发病。
(2)从地区分布看,流动人口少的街道办事处发病率较低,而在人口密集、流动人口多且流动性大的观音阁、金城、仙营街道办事处,麻疹的发病率较高。发病病例中,流动人口占50.46%,流动人口流动频繁麻疹疫苗接种率低,已成为麻疹流行的主要原因[2]。济宁市城区也受到周边邻县的影响而出现发病。金乡县在2005年底至2006年春季间曾报告有麻疹爆发;2008年1月份微山县报告麻疹爆发流行,提示流动人口、麻疹病例的输入是控制消除麻疹工作的难点和重点。
(3)从麻疹病例入院就诊史看,医疗机构交叉感染也成为麻疹的发病流行不可忽视的重要因素。有院内接触史的病例占19.88%。各医疗机构建立完善的预检分诊,落实消毒措施,加强医务人员个人防护,可避免发生医院内感染[3]。
(4)麻疹病例中有MV免疫史的仅占11.31%,无免疫史(不含<8月龄婴儿)和免疫史不详的分别占18.96%和53.52%,反映出麻疹疫苗的初种和复种工作都存在一定问题,导致易感人群积累,失去免疫防护屏障,这也是造成免疫年代麻疹流行的根本原因,必须切实加强麻疹疫苗的基础免疫和复种工作[4]。
(5)麻疹病例中≤6岁的病例占49.24%,≥15岁的占37.61%,其中<8月龄的占16.21%。发病人群年龄上呈现“双相移位”特征,小于8月龄和15岁以上年龄组的发病有增高趋势,与近几年国内文献报道[5]相符。在小于8月龄麻疹的发病中占有不少的比例,这提示母传抗体滴度较低或缺乏,必须通过降低其他人群发病率,减少传染源,保护此人群[6],以及考虑育龄妇女麻疹疫苗接种,从而提高胎传抗体水平[7],来预防不足免疫月龄(小于8月龄)的婴幼儿发病。麻疹病例在15岁以上的成年人中占了较大比例,成年人麻疹患者中,多数的还是未免疫与原发性免疫失败人群,且其中相当部分是外来务工人员。同时,由于几年来麻疹发病率一直控制在较低的水平,自然感染和隐性感染率低,一旦传染源进入,易引起发病流行。如何控制成年人麻疹发病流行值得进一步探讨和研究。同时建议对我国现行的麻疹免疫策略及免疫程序进行调整,建立新的成人免疫规划体系,对外来务工人员和育龄妇女进行麻疹疫苗接种。
[参考文献]
[1] 卓家同,刘巍,钟革,等. 广西壮族自治区麻疹高危县动态甄别及其麻疹强化免疫效果评价[J]. 中国计划免疫,2004,10:76-78.
[2] 应旭华,施凌云. 玉环县2004、2005年麻疹流行特征分析[J]. 中国预防医学杂志,2009,1:52-54.
[3] 王德龙,齐晓秋. 预防接种实践与管理[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:185.
[4] 吴霆,王绍良,凌罗娅,等. 控制麻疹的策略[J]. 中国计划免疫,1998, 4:56-59.
[5] 程周详,倪敬东,王思银. 麻疹疫苗高覆盖率背景下麻疹流行特征的变化与免疫策略调整必要性的探讨[J]. 疾病控制杂志,2007,11(1):34-35.
[6] 施燕,张金芳,胡家瑜,等. 上海市1999-2004年麻疹流行病学特征分析[J]. 中国计划免疫,2006,12:32-34.
[7] 迮文远. 计划免疫学[M]. 第2版. 上海:上海科学技术文献出版社,2001: 359-381.
(收稿日期:2009-04-16)
[关键词] 麻疹; 流行特征
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-122-03
The Analysis on the Epidemiologic Features of the Measles in Jining City from the Year 2006 to 2008
SHI Zhongming DUAN Shibin
Diseases Control Center of Jining Central District,Jining Shandong 272035,China
[Abstract] ObjectiveTo disclose the epidemiologic features of the measles and also the common rules of this disease in the hope of offering scientific evidence for some countermeasures against it Based on the analysis on development of the measles in Jining City in recent years,the paper tries. MethodsThe epidemiologic features of the measles that occurred from the year 2006 to 2008 were described and analyzed. ResultsThere are 327 cases in all during this period. In 2006,the rate of incidence of this disease increased relatively with the proportion of 4.76 to 100,000. It met its decrease in 2007. The proportion of this year is 0.95 to 100,000. However the rate of incidence increased sharply in 2008 with the proportion of 72.14 to 100,000. The incidence of the measles met its climax in the season of spring,in which March,April,and May are the time when measles are developed most often. The cases in these three months have taken up 61.77 percent of the whole year. The preschool children and the adult over18 are easy to get this illness. The former has occupied 49.24 percent of all the cases,with the latter 37.61 percent. Among the children who develop this disease,the babies,aged no more 8 months,are the easiest to be attacked with 16.21percent. The cases of the floating population have covered 50.46 percent. In all the cases,the ones have received MV immunity takes up 11.31 percent while those who have no MV immunity take up 18.96 percent,excluding the babies of no more than 8 months,and the one who doesn’t reach the age for vaccination. Those whose vaccination is not clear cover 53.52 percent. ConclusionThe fundamental work for children’s vaccination should draw great attention. Floating population are also the part who should be stressed. Meanwhile the immunity procedure for MV ought to be adjusted so as to establish a new system of the adult’s immunity and a stable protection system to avoid measles’s prevalence.
[Key Words]Measles; Epidemiologic features
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,严重威胁儿童的身体健康。为了解济宁市城区麻疹的流行病学特征,进一步探讨麻疹发病流行因素,为制定科学的麻疹防控措施提供依据。现将2006～2008年麻疹发病情况分析如下。
采用描述流行病学方法进行比较分析,所有资料录入Excel进行数据整理。
2 结果
2.1 麻疹流行趋势和现状
济宁市城区1998～2005年麻疹发病一直呈明显低发病趋势,均在0.5/10万以下,见图1。
2006年春季(3～5月份)出现一次高峰,报告20例,发病率是4.76/10万。2007年又呈低发病,仅在3～4月份报告4例,年发病率为0.95/10万。而自2008年2月始发病突然大幅度上升,至2008年底,共报告麻疹病例303例,发病率高达72.14/10万,呈现流行态势。如图2所示。
2.2 季节分布
根据2006～2008年麻疹监测专报系统327例个案调查资料分析。2006年3～5月份集中出现病例,2007年3～4月份有报告病例;2008年2月始出现散在病例,3月开始逐渐上升,4月达高峰,5月份缓慢下降,6月份仍有16例报告,7～12月份呈散发趋势。发病主要集中在3～5月份,共计182例,占全年发病总数的60.07%。2006～2008年均呈现春季单一高发流行曲线,占病例总数的61.77%(图2)。
2.3 地区分布
济宁市城区所辖8个街道办事处和一个高新区均有病例报告,其中观音阁、南苑、金城、仙营及高新区的洸河办事处位居城市周边,属城乡结合部。2006年麻疹病例主要在市中区,观音阁17例、南苑街道办事处6例,仙营、古槐、及阜桥街道办事处各1例;2008年市中区8个街道办事处及高新区洸河办事处均有发病病例报告,其中以观音阁、金城、仙营街道办事处病例数较多,分别为47例、37例、38例,发病率分别为89.52/10万、70.48/10万、72.38/10万;共占城区病例总数的40.26%。南苑街道办事处33例,古槐街道办事处35例,济阳街道办事处36例,越河街道办事处32例,阜桥街道办事处34例;高新区洸河办事处最少,共5例,占病例的1.53%。
2.4 人群分布
男性176例,女性151例,男女之比为1.17∶1。327例病例中,流动人口165例,占50.46%(图3)。2008年发病主要集中在学龄前儿童和18岁以上成人。6岁以下病例数占病例总数的49.24%,其中<8月齡的病例数为53例,8个月～5.9岁108例;6～15岁43例;≥15岁的123例,占病例总数的37.61%。
2.5 免疫史
327例病例中MV免疫史≥1剂次的37例,占11.31%;无免疫史的62例(不含<8月龄,不足初种月龄婴儿),占18.96%;免疫史不详的175例,占53.52%。165例流动人口有MV免疫史的28例,占16.97%;无免疫史的17例,占10.30%;免疫史不详的120例,占72.73%。
2.6 血清学诊断
报告的327例麻疹疑似病例中,共采集早期(出疹后4～28d)血清标本286例,其中麻疹IgM抗体阳性的183例,阳性率63.99%,实验室诊断率为55.96%。
2.7 就诊史
327例病例中,发病1周前有确切的医疗机构就诊史的53例,占16.21%;有医疗单位陪护接触史的12例,占3.67%。
3 讨论
(1)2008年济宁市城区发生了麻疹的流行,发病率大幅度上升,流行高峰持续到当年5月份,形成了春季高峰。针对疫情,于3月底开展了麻疹强化免疫和查漏补种活动,同时开展应急接种,通过对重点人群开展免疫接种,迅速提高了人群的免疫水平[1],有效地降低了2008年下半年城区的麻疹发病。
(2)从地区分布看,流动人口少的街道办事处发病率较低,而在人口密集、流动人口多且流动性大的观音阁、金城、仙营街道办事处,麻疹的发病率较高。发病病例中,流动人口占50.46%,流动人口流动频繁麻疹疫苗接种率低,已成为麻疹流行的主要原因[2]。济宁市城区也受到周边邻县的影响而出现发病。金乡县在2005年底至2006年春季间曾报告有麻疹爆发;2008年1月份微山县报告麻疹爆发流行,提示流动人口、麻疹病例的输入是控制消除麻疹工作的难点和重点。
(3)从麻疹病例入院就诊史看,医疗机构交叉感染也成为麻疹的发病流行不可忽视的重要因素。有院内接触史的病例占19.88%。各医疗机构建立完善的预检分诊,落实消毒措施,加强医务人员个人防护,可避免发生医院内感染[3]。
(4)麻疹病例中有MV免疫史的仅占11.31%,无免疫史(不含<8月龄婴儿)和免疫史不详的分别占18.96%和53.52%,反映出麻疹疫苗的初种和复种工作都存在一定问题,导致易感人群积累,失去免疫防护屏障,这也是造成免疫年代麻疹流行的根本原因,必须切实加强麻疹疫苗的基础免疫和复种工作[4]。
(5)麻疹病例中≤6岁的病例占49.24%,≥15岁的占37.61%,其中<8月龄的占16.21%。发病人群年龄上呈现“双相移位”特征,小于8月龄和15岁以上年龄组的发病有增高趋势,与近几年国内文献报道[5]相符。在小于8月龄麻疹的发病中占有不少的比例,这提示母传抗体滴度较低或缺乏,必须通过降低其他人群发病率,减少传染源,保护此人群[6],以及考虑育龄妇女麻疹疫苗接种,从而提高胎传抗体水平[7],来预防不足免疫月龄(小于8月龄)的婴幼儿发病。麻疹病例在15岁以上的成年人中占了较大比例,成年人麻疹患者中,多数的还是未免疫与原发性免疫失败人群,且其中相当部分是外来务工人员。同时,由于几年来麻疹发病率一直控制在较低的水平,自然感染和隐性感染率低,一旦传染源进入,易引起发病流行。如何控制成年人麻疹发病流行值得进一步探讨和研究。同时建议对我国现行的麻疹免疫策略及免疫程序进行调整,建立新的成人免疫规划体系,对外来务工人员和育龄妇女进行麻疹疫苗接种。
[参考文献]
[1] 卓家同,刘巍,钟革,等. 广西壮族自治区麻疹高危县动态甄别及其麻疹强化免疫效果评价[J]. 中国计划免疫,2004,10:76-78.
[2] 应旭华,施凌云. 玉环县2004、2005年麻疹流行特征分析[J]. 中国预防医学杂志,2009,1:52-54.
[3] 王德龙,齐晓秋. 预防接种实践与管理[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:185.
[4] 吴霆,王绍良,凌罗娅,等. 控制麻疹的策略[J]. 中国计划免疫,1998, 4:56-59.
[5] 程周详,倪敬东,王思银. 麻疹疫苗高覆盖率背景下麻疹流行特征的变化与免疫策略调整必要性的探讨[J]. 疾病控制杂志,2007,11(1):34-35.
[6] 施燕,张金芳,胡家瑜,等. 上海市1999-2004年麻疹流行病学特征分析[J]. 中国计划免疫,2006,12:32-34.
[7] 迮文远. 计划免疫学[M]. 第2版. 上海:上海科学技术文献出版社,2001: 359-381.
(收稿日期:2009-04-16)