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摘要：目的： 探讨术前整体护理干预对脑动脉瘤破裂后再出血的预防作用。方法： 选择我院92例脑动脉瘤破裂后患者的临床资料进行分析，以临床护理方式的不同为基础将其定义为观察组与对照组，每组46例，对照组患者给予临床常规护理，观察组患者给予整体护理干预，比较两组患者的护理效果。结果： 观察组术前再次出血发生率以及术后致残率、死亡率明显低于对照组；观察组护理满意度明显高于对照组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：术前整体护理干预可以预防脑动脉瘤破裂后患者术前再出血的发生率，降低脑动脉瘤破裂患者的死亡率，提高后续手术治疗的成功率，具有较高的临床使用价值。
关键词：整体护理干预；脑动脉瘤破裂；预防作用
根据有关资料显示，患者若再次发生出血情况，其导致死亡和致残的机率会在原有基础上大大增加，其机率大约在75%～80%[1]左右。患者在明确诊断之后可能由于脑水肿、生命体征不稳定等因素导致手术延后进行，而在手术前这一段时间的护理就显得十分重要，如何防止患者再次发生出血情况，一直以来都是临床比较关注的问题。因此，近年来，我院以92例脑动脉瘤破裂后患者为研究对象，旨在研究术前整体护理干预对脑动脉瘤破裂后再出血的预防作用，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的92例脑动脉瘤破裂后患者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组46例。对照组男性为27例，女性为19例，年龄为32～68岁，平均年龄为（53.6±3.1）岁，其中前交通动脉瘤患者为16例，后交通动脉瘤为18例，大脑前动脉瘤为12例，初中以下文化程度者18例，高中以上文化程度者28例；观察组男性为26例，女性为20例，年龄为31～69岁，平均年龄为（52.6±5.4）岁，其中前交通动脉瘤患者为18例，后交通动脉瘤为17例，大脑前动脉瘤为11例，初中以下文化程度者17例，高中以上文化程度者29例；两组患者在年龄、性别、文化程度比较上，P>0.05，差异无统计学意义，具有分组研究意义。
1.2病例选取标准
所有患者均经全脑血管造影证实，其蛛网膜下腔有出血现象，其临床症状主要表现为头晕、恶心、呕吐等症状。排除心肝肾严重疾病患者，排除其他原因造成出血的患者。
1.3护理方法
1.3.1观察组患者给予整体护理干预 ①心理护理：患者在入院之后面对医院这样陌生的环境，难免有焦虑不安的情绪，在患者确诊之后可以联合家属对其进行隐瞒，避免因不良的情绪引起患者再次出血，只告知患者需要进行某些检查，而护理人员要主动和患者进行沟通，了解其心理状况并对其疏导，让其保持乐观心态，避免不良情绪，并嘱咐家属避免在患者面前讨论大悲大喜的事情，使其情绪激动，指导患者控制其情绪，避免波动过大。②环境护理：保持病房的干净整洁，定时通风换气，保持空气清新，嘱咐患者绝对卧床休息，其他人员进出病房轻声，同时嘱咐家属及同室的病友保持安静，不要大声喧哗，减少刺激，在患者休息时将窗帘拉上。③预防便秘：患者在用力排便时可以诱发动脉瘤的再出血，因此应在术前预防患者发生避免的情况，嘱咐患者多食用清淡、富含维生素且容易消化的食物，例如新鲜的果蔬，避免油腻、高脂肪的食物，指导其戒烟戒酒。每天清晨空腹饮用一杯蜂蜜水，指导并教会家属对其腹部进行按摩。若患者在正常进食后未排便，或给予半流质食物之后仍未排便，可以视其情况给予开塞露等。④预防感冒：咳嗽可以增加颅内压力，因此嘱咐患者注意保暖，避免剧烈咳嗽，保证充足的睡眠。⑤控制血压：密切观察患者血压的变化情况，务必将血压控制在正常范围之内，当患者血压较高时可以使用输液泵输送降压药物，并控制其滴速。⑥吸痰护理：若患者咳嗽反射消失时，需要对其进行吸痰护理，在吸痰时应控制好吸痰的压力，时间不要超过15s，避免诱发其再次出血[2]。
1.3.2对照组患者给予常规护理 患者入院之后给予临床常规处理，嘱咐其注意休息，保证睡眠，指导其戒烟戒酒，控制其血压。
1.4观察指标
观察两组患者在手术前再次发生出血的情况，以及护理后手术治疗的情况。调查两组患者的护理满意度，护理满意度分为三个方面：非常满意、基本满意、不满意，满意度=非常满意率+基本满意率[3]。
1.5统计学处理
应用 Excel 进行数据录入，采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用 X2检验或秩和检验；以 P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者手术前再次出血的发生率以及治疗情况，详见表1。
表1比较两组患者手术前再次出血的发生率以及治疗情况（χ±s；n）
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组患者的护理满意度，详见表2。
表2比较两组患者的护理满意度（n；%）
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
脑动脉瘤因颅内动脉血管壁的先天因素而存在于特别薄弱的区域，在血流的长期冲击之下，再加上其他作用影响出现的囊性膨出，最终使血管瘤形成。脑动脉瘤容易发生破裂，其出血后导致患者死亡和残疾的机率十分高，该疾病在第一次破裂之后可以通过检查发现，当明确诊断之后需要进行手术治疗避免出现再次出血的情况，一般来说患者在进行手术治疗之后即可治愈，其治愈率在70%[4]以上，然而由于各种因素患者在确诊之后并不能马上进行手术，在等待手术期间是再出血情况发生率较高的时间段[5]，因此对其的护理就显得十分重要，可以减少再次出血的发生率。
本次研究发现：观察组（采用整体护理）患者再次出血的发生率为4.3%，明显低于对照（常规护理）患者的21.7%，且治疗情况（致残率、死亡率）也明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。这说明整体护理干预可以减少患者术前再出血的发生率，为后续手术治疗提供重要保障，减少死亡率和残疾率。整体护理是一种重视患者心理、生理、精神等各方面的护理方式，脑动脉瘤是一种死亡率高的疾病，患者在发病之后其情绪难免会受到影响，产生焦虑、不安的情绪，且这种情绪在短时间很难平复下来，此时的心理护理就显得十分重要，通过与其主动沟通，对其进行心理疏导，告知良好的情绪对于治疗的益处，让其保持乐观心态，积极配合治疗，有研究表明心理护理[6]是治疗成功的一个重要保障。另外再给予患者环境护理，良好的环境可以保证其休息充分，限制减少探视可以减少家属或朋友带来的心理刺激，保证情绪良好。通过上述护理可以在很大程度上减少术前再出血的发生情况，同时也可以提高护理满意度，改善护患关系。
综上所述，术前整体护理干预可以预防脑动脉瘤破裂后患者术前再出血的发生率，降低脑动脉瘤破裂患者的死亡率，提高后续手术治疗的成功率，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]韩红梅，邓小英，方艳雅等.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实践与研究，2008，5（5）：19-21.
[2]陈慕媛，刘碧英，林育敏等.护理干预对动脉瘤术后预防与治疗再出血的效果分析[J].中国实用医药，2012，4（30）：186-187.
[3]陈漫玲，林泽璇，刘丽贞等.临床护理路径在脑动脉瘤患者健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，9（23）：5586-5587.
[4]王映丽.探讨脑动脉瘤破裂后患者术前防止再出血的最佳护理方法[J].广东医学，2014，（7）：125-126.
[5]鲍凤.32例脑动脉瘤血管内栓塞治疗术的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1820-1822.
[6]徐美娣，贾颖，蒋燕等.脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：163-165.
关键词：整体护理干预；脑动脉瘤破裂；预防作用
根据有关资料显示，患者若再次发生出血情况，其导致死亡和致残的机率会在原有基础上大大增加，其机率大约在75%～80%[1]左右。患者在明确诊断之后可能由于脑水肿、生命体征不稳定等因素导致手术延后进行，而在手术前这一段时间的护理就显得十分重要，如何防止患者再次发生出血情况，一直以来都是临床比较关注的问题。因此，近年来，我院以92例脑动脉瘤破裂后患者为研究对象，旨在研究术前整体护理干预对脑动脉瘤破裂后再出血的预防作用，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的92例脑动脉瘤破裂后患者为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组，每组46例。对照组男性为27例，女性为19例，年龄为32～68岁，平均年龄为（53.6±3.1）岁，其中前交通动脉瘤患者为16例，后交通动脉瘤为18例，大脑前动脉瘤为12例，初中以下文化程度者18例，高中以上文化程度者28例；观察组男性为26例，女性为20例，年龄为31～69岁，平均年龄为（52.6±5.4）岁，其中前交通动脉瘤患者为18例，后交通动脉瘤为17例，大脑前动脉瘤为11例，初中以下文化程度者17例，高中以上文化程度者29例；两组患者在年龄、性别、文化程度比较上，P>0.05，差异无统计学意义，具有分组研究意义。
1.2病例选取标准
所有患者均经全脑血管造影证实，其蛛网膜下腔有出血现象，其临床症状主要表现为头晕、恶心、呕吐等症状。排除心肝肾严重疾病患者，排除其他原因造成出血的患者。
1.3护理方法
1.3.1观察组患者给予整体护理干预 ①心理护理：患者在入院之后面对医院这样陌生的环境，难免有焦虑不安的情绪，在患者确诊之后可以联合家属对其进行隐瞒，避免因不良的情绪引起患者再次出血，只告知患者需要进行某些检查，而护理人员要主动和患者进行沟通，了解其心理状况并对其疏导，让其保持乐观心态，避免不良情绪，并嘱咐家属避免在患者面前讨论大悲大喜的事情，使其情绪激动，指导患者控制其情绪，避免波动过大。②环境护理：保持病房的干净整洁，定时通风换气，保持空气清新，嘱咐患者绝对卧床休息，其他人员进出病房轻声，同时嘱咐家属及同室的病友保持安静，不要大声喧哗，减少刺激，在患者休息时将窗帘拉上。③预防便秘：患者在用力排便时可以诱发动脉瘤的再出血，因此应在术前预防患者发生避免的情况，嘱咐患者多食用清淡、富含维生素且容易消化的食物，例如新鲜的果蔬，避免油腻、高脂肪的食物，指导其戒烟戒酒。每天清晨空腹饮用一杯蜂蜜水，指导并教会家属对其腹部进行按摩。若患者在正常进食后未排便，或给予半流质食物之后仍未排便，可以视其情况给予开塞露等。④预防感冒：咳嗽可以增加颅内压力，因此嘱咐患者注意保暖，避免剧烈咳嗽，保证充足的睡眠。⑤控制血压：密切观察患者血压的变化情况，务必将血压控制在正常范围之内，当患者血压较高时可以使用输液泵输送降压药物，并控制其滴速。⑥吸痰护理：若患者咳嗽反射消失时，需要对其进行吸痰护理，在吸痰时应控制好吸痰的压力，时间不要超过15s，避免诱发其再次出血[2]。
1.3.2对照组患者给予常规护理 患者入院之后给予临床常规处理，嘱咐其注意休息，保证睡眠，指导其戒烟戒酒，控制其血压。
1.4观察指标
观察两组患者在手术前再次发生出血的情况，以及护理后手术治疗的情况。调查两组患者的护理满意度，护理满意度分为三个方面：非常满意、基本满意、不满意，满意度=非常满意率+基本满意率[3]。
1.5统计学处理
应用 Excel 进行数据录入，采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用 X2检验或秩和检验；以 P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者手术前再次出血的发生率以及治疗情况，详见表1。
表1比较两组患者手术前再次出血的发生率以及治疗情况（χ±s；n）
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组患者的护理满意度，详见表2。
表2比较两组患者的护理满意度（n；%）
注：观察组与对照组相比，p<0.05，差异具有统计学意义。
3结论
脑动脉瘤因颅内动脉血管壁的先天因素而存在于特别薄弱的区域，在血流的长期冲击之下，再加上其他作用影响出现的囊性膨出，最终使血管瘤形成。脑动脉瘤容易发生破裂，其出血后导致患者死亡和残疾的机率十分高，该疾病在第一次破裂之后可以通过检查发现，当明确诊断之后需要进行手术治疗避免出现再次出血的情况，一般来说患者在进行手术治疗之后即可治愈，其治愈率在70%[4]以上，然而由于各种因素患者在确诊之后并不能马上进行手术，在等待手术期间是再出血情况发生率较高的时间段[5]，因此对其的护理就显得十分重要，可以减少再次出血的发生率。
本次研究发现：观察组（采用整体护理）患者再次出血的发生率为4.3%，明显低于对照（常规护理）患者的21.7%，且治疗情况（致残率、死亡率）也明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。这说明整体护理干预可以减少患者术前再出血的发生率，为后续手术治疗提供重要保障，减少死亡率和残疾率。整体护理是一种重视患者心理、生理、精神等各方面的护理方式，脑动脉瘤是一种死亡率高的疾病，患者在发病之后其情绪难免会受到影响，产生焦虑、不安的情绪，且这种情绪在短时间很难平复下来，此时的心理护理就显得十分重要，通过与其主动沟通，对其进行心理疏导，告知良好的情绪对于治疗的益处，让其保持乐观心态，积极配合治疗，有研究表明心理护理[6]是治疗成功的一个重要保障。另外再给予患者环境护理，良好的环境可以保证其休息充分，限制减少探视可以减少家属或朋友带来的心理刺激，保证情绪良好。通过上述护理可以在很大程度上减少术前再出血的发生情况，同时也可以提高护理满意度，改善护患关系。
综上所述，术前整体护理干预可以预防脑动脉瘤破裂后患者术前再出血的发生率，降低脑动脉瘤破裂患者的死亡率，提高后续手术治疗的成功率，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]韩红梅，邓小英，方艳雅等.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实践与研究，2008，5（5）：19-21.
[2]陈慕媛，刘碧英，林育敏等.护理干预对动脉瘤术后预防与治疗再出血的效果分析[J].中国实用医药，2012，4（30）：186-187.
[3]陈漫玲，林泽璇，刘丽贞等.临床护理路径在脑动脉瘤患者健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，9（23）：5586-5587.
[4]王映丽.探讨脑动脉瘤破裂后患者术前防止再出血的最佳护理方法[J].广东医学，2014，（7）：125-126.
[5]鲍凤.32例脑动脉瘤血管内栓塞治疗术的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1820-1822.
[6]徐美娣，贾颖，蒋燕等.脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：163-165.