探讨损害控制策略在伴胸部创伤的老年多发伤患者中的应用并评价其效果。
方法采用回顾性病例对照研究分析2005年1月— 2016年12月收治的877例伴胸部创伤老年多发伤患者的临床资料，其中男574例，女303例；年龄65～94岁，平均70.8岁。根据是否采用损害控制策略分为损害控制组(406例)和非损害控制组(471例)。损害控制组和非损害控制组损伤严重度评分(ISS)分别为(14.4±8.5)分和(13.7±9.4)分。比较两组24 h急诊手术率、急诊术中失血量和手术时间，72 h内胸腹部手术、血管介入栓塞、胸部骨折和肢体骨盆骨折手术情况，以及ICU治疗率和治疗时间、并发症及预后等情况。
结果损害控制组和非损害控制组24 h内急诊手术分别为51例(12.6%)和93例(19.7%)(P<0.01)，急诊术中失血量分别为(465.2±329.6)ml和(574.4±437.3)ml(P<0.01)，手术时间分别为(108.7±57.1)min和(123.5±86.4)min(P<0.01)。损害控制组和非损害控制组72 h内实施剖腹手术分别为25例(6.2%)和48例(10.2%)(P<0.05)，血管介入栓塞23例(5.7%)和6例(1.3%)(P<0.01)，胸部骨折内固定41例(10.1%)和29例(6.2%)(P<0.05)，肢体及骨盆骨折内固定0例和232例(49.3%)(P<0.01)，肢体及骨盆骨折外固定92例(22.7%)和53例(11.3%)(P<0.01)。损害控制组和非损害控制组进入ICU治疗分别为271例(66.7%)和256例(54.4%)(P<0.01)，ICU治疗时间分别为(8.1±6.5)d和(10.5±7.4)d(P<0.01)。两组并发症发生率前三位相同，依次为肺不张及肺部感染、心律失常及心功能衰竭、呼吸功能衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。损害控制组和非损害控制组肺不张及肺部感染发生率分别为65.0%和64.5%( P>0.05)，心律失常及心功能衰竭发生率分别为53.4%和60.5%(P<0.05)，呼吸功能衰竭及ARDS发生率分别为17.7%和23.8%(P<0.05)。损害控制组死亡29例(7.1%)，非损害控制组死亡53例(11.3%)(P<0.05)。
结论对于伴胸部创伤老年多发伤患者，应实施损害控制策略。通过简化或减少急诊手术、积极ICU治疗、重视胸部骨折固定等措施，可有效降低并发症发生率，提高生存率。