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摘要：目的 探讨宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理。方法我们从宫颈癌术后发生尿潴留的主要原因、预防及治疗方面，对宫颈癌根治术后尿潴留进行预防性护理。结果患者通过一系列预防性护理措施的实施，明显降低了子宫颈癌广泛性全子宫切除术后尿潴留的发生，取得了较满意的效果。结论在临床工作中，只要护士能正确运用有效的预防处置及护理措施，可减少宫项癌根治术后尿潴留的发生，促进患者的早日康复。
关键词：宫颈癌根治术后 尿储留 护理
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-076-01
宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一[1]。子宫颈癌根治术后尿潴留比较常见，主要原因是由于术中广泛剥离膀胱、膀胱颈、输尿管以及子宫颈旁组织的广泛切除（切除大部分子宫主骶韧带损伤交感神经和副交感神经），骨盆底组织广泛分离损伤支配膀胱的神经及其周围血管，术后膀胱逼尿肌功能减弱，加之术后膀胱位置的改变导致尿潴留。
宫颈癌广泛性根治术为使手术彻底，提高疗效，必须切除子宫原发灶及其周围可能受侵的组织，切除子宫主骶韧带的范围应距宫颈旁3cm以上，不可避免的切断支配膀胱的神经，造成膀胱麻痹，导致其功能障碍。有学者认为：切除子宫主骶韧带的多少与膀胱功能恢复成正比。
1.术后尿潴留的相关性及主要原因
1.1 手术因素
排尿是膀胱及神经反射相互作用的结果，是复杂的生理过程，反射弧中任何障碍和膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留的发生。宫颈癌患者手术时不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置[2]，导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[3]。
1.2 麻醉因素
麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱。有资料显示，术前应用β受体阻滞剂，术后应用M胆碱受体阻断药可明显增加病人的排尿困难和尿潴留的发生。此外，术后使用镇痛泵也常发生尿潴留，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留的发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大[4]。
1.3 心理作用
由于宫颈癌患者手术范围大，又因术后需要留置導尿管14天，造成病人活动不便，出现自我形象淆乱，表现为悲观、焦虑、精神紧张等，同时惧怕伤口疼痛或切口裂开，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用，造成排尿困难[5]。
1.4尿路感染
有资料表明留置尿管3～21d，患者菌尿的发生率以每日5%递增[6]。
1.5 留置尿管时间长
术后常需留置尿管7d～14d，长期留置尿管，膀胱内没有一定的尿液充盈，使膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，导致尿潴留，留置时间长可能会引起尿路感染，感染又可加重排尿障碍，从而加重尿潴留。
2.尿潴留对患者影响
尿潴留是宫颈癌根治术后常见而顽固的并发症。由于长时间的留置尿管及尿潴留后的重置尿管，使患者存在不同程度的心理压力和躯体功能改变，出现焦虑、抑郁、失望、情绪低落等心理。术后尿潴留的发生不仅影响了患者术后的恢复，延长了患者的住院时间，增加了患者的经济负担还降低了患者的生活质量。长时间的留置尿管还增加了感染的机会，若留置导尿时间超过1个月，则尿路感染的发生率几乎是100%。而尿路感染又会加重尿潴留，所以护理人员必须了解宫颈癌术后容易引起尿潴留及掌握出现尿潴留的时间以便采取相应的干预措施。
3.尿潴留的预防及护理干预
3.1心理护理
心理护理可以缓解患者的心理压力，使其能积极配合治疗，根据患者文化背景，用恰当语言向患者说明尿潴留发生的原因、预防措施及解决方法增加安全感，使患者思想放松。加强术前、术后的健康宣教，消除患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。术前做好解释，讲解疾病知识和手术方法，介绍手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不良反应，及预防措施。解除患者的心理负担，鼓励其术后自解小便。
3.2 预防尿路感染
选择合适患者的导尿管：插管时严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，以免对尿道口及尿道粘膜造成损伤。为防止尿液逆行，加强会阴部护理。
3.3 盆底肌肉训练
3.3.1术前锻炼指导
术前2～3d由责任护士教会患者收缩会阴肛门括约肌，指导患者想象排便后有意识的收缩尿道，肛门收缩肌肉的方式以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后缓慢放松，然后在收紧，如此反复练习。
3.3.2排尿中断训练
每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能[7]。
4.中医疗法
4.1指压穴位法
逐渐用右手拇指垂直下压患者的利尿穴，由轻慢慢过渡到重，逐渐下压，同时嘱患者放松，10s左右即可自行排尿，根据膀胱底高度反复按压，直至排尿完毕为止。
4.2穴位艾灸
术后留置尿管5～7天，当患者自我感觉膀胱有尿意，用艾条灸双侧足三里、三阴穴、阳陵泉及阴谷穴位，用回旋炙法在穴位周围艾条做往返移动。20～30min后，完成治疗，开放尿道使嘱患者做排尿的动作。
5.掌握拔管时机
在膀胱充盈或患者有尿意时拔管，这样排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。
综上所述，尿潴留是宫颈癌根治术后常见的并发症，宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的重要方法。在采用综合治疗的基础上，通过上述几种有效的护理干预措施，减少了尿潴留的发生，对膀胱功能的恢复有一定的促进作用，根据患者的具体情况选择合适的药物、中医疗法并制定适合患者的膀胱功能训练计划，总之护士应充分了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理，掌握新的进展情况，以便更好的为病人服务，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
参考文献
[1]秦冬岩，冷延华，安株静，等，防治宫颈癌术后尿潴留不同方法的比较[J].护理实践与研究，2008，（23）
[2]庄秋英，范丽君，路玲芳，个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响，中华护理杂志，2006.41（4）：326-327
[3]彭慧，王连荣，眼眶肿瘤手术切除，中华护理杂志.1997.32（6），335.
西安国际医学中心医院 陕西西安 710100
关键词：宫颈癌根治术后 尿储留 护理
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-076-01
宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一[1]。子宫颈癌根治术后尿潴留比较常见，主要原因是由于术中广泛剥离膀胱、膀胱颈、输尿管以及子宫颈旁组织的广泛切除（切除大部分子宫主骶韧带损伤交感神经和副交感神经），骨盆底组织广泛分离损伤支配膀胱的神经及其周围血管，术后膀胱逼尿肌功能减弱，加之术后膀胱位置的改变导致尿潴留。
宫颈癌广泛性根治术为使手术彻底，提高疗效，必须切除子宫原发灶及其周围可能受侵的组织，切除子宫主骶韧带的范围应距宫颈旁3cm以上，不可避免的切断支配膀胱的神经，造成膀胱麻痹，导致其功能障碍。有学者认为：切除子宫主骶韧带的多少与膀胱功能恢复成正比。
1.术后尿潴留的相关性及主要原因
1.1 手术因素
排尿是膀胱及神经反射相互作用的结果，是复杂的生理过程，反射弧中任何障碍和膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留的发生。宫颈癌患者手术时不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置[2]，导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[3]。
1.2 麻醉因素
麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱。有资料显示，术前应用β受体阻滞剂，术后应用M胆碱受体阻断药可明显增加病人的排尿困难和尿潴留的发生。此外，术后使用镇痛泵也常发生尿潴留，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留的发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大[4]。
1.3 心理作用
由于宫颈癌患者手术范围大，又因术后需要留置導尿管14天，造成病人活动不便，出现自我形象淆乱，表现为悲观、焦虑、精神紧张等，同时惧怕伤口疼痛或切口裂开，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用，造成排尿困难[5]。
1.4尿路感染
有资料表明留置尿管3～21d，患者菌尿的发生率以每日5%递增[6]。
1.5 留置尿管时间长
术后常需留置尿管7d～14d，长期留置尿管，膀胱内没有一定的尿液充盈，使膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，导致尿潴留，留置时间长可能会引起尿路感染，感染又可加重排尿障碍，从而加重尿潴留。
2.尿潴留对患者影响
尿潴留是宫颈癌根治术后常见而顽固的并发症。由于长时间的留置尿管及尿潴留后的重置尿管，使患者存在不同程度的心理压力和躯体功能改变，出现焦虑、抑郁、失望、情绪低落等心理。术后尿潴留的发生不仅影响了患者术后的恢复，延长了患者的住院时间，增加了患者的经济负担还降低了患者的生活质量。长时间的留置尿管还增加了感染的机会，若留置导尿时间超过1个月，则尿路感染的发生率几乎是100%。而尿路感染又会加重尿潴留，所以护理人员必须了解宫颈癌术后容易引起尿潴留及掌握出现尿潴留的时间以便采取相应的干预措施。
3.尿潴留的预防及护理干预
3.1心理护理
心理护理可以缓解患者的心理压力，使其能积极配合治疗，根据患者文化背景，用恰当语言向患者说明尿潴留发生的原因、预防措施及解决方法增加安全感，使患者思想放松。加强术前、术后的健康宣教，消除患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。术前做好解释，讲解疾病知识和手术方法，介绍手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不良反应，及预防措施。解除患者的心理负担，鼓励其术后自解小便。
3.2 预防尿路感染
选择合适患者的导尿管：插管时严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，以免对尿道口及尿道粘膜造成损伤。为防止尿液逆行，加强会阴部护理。
3.3 盆底肌肉训练
3.3.1术前锻炼指导
术前2～3d由责任护士教会患者收缩会阴肛门括约肌，指导患者想象排便后有意识的收缩尿道，肛门收缩肌肉的方式以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后缓慢放松，然后在收紧，如此反复练习。
3.3.2排尿中断训练
每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能[7]。
4.中医疗法
4.1指压穴位法
逐渐用右手拇指垂直下压患者的利尿穴，由轻慢慢过渡到重，逐渐下压，同时嘱患者放松，10s左右即可自行排尿，根据膀胱底高度反复按压，直至排尿完毕为止。
4.2穴位艾灸
术后留置尿管5～7天，当患者自我感觉膀胱有尿意，用艾条灸双侧足三里、三阴穴、阳陵泉及阴谷穴位，用回旋炙法在穴位周围艾条做往返移动。20～30min后，完成治疗，开放尿道使嘱患者做排尿的动作。
5.掌握拔管时机
在膀胱充盈或患者有尿意时拔管，这样排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。
综上所述，尿潴留是宫颈癌根治术后常见的并发症，宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的重要方法。在采用综合治疗的基础上，通过上述几种有效的护理干预措施，减少了尿潴留的发生，对膀胱功能的恢复有一定的促进作用，根据患者的具体情况选择合适的药物、中医疗法并制定适合患者的膀胱功能训练计划，总之护士应充分了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理，掌握新的进展情况，以便更好的为病人服务，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
参考文献
[1]秦冬岩，冷延华，安株静，等，防治宫颈癌术后尿潴留不同方法的比较[J].护理实践与研究，2008，（23）
[2]庄秋英，范丽君，路玲芳，个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响，中华护理杂志，2006.41（4）：326-327
[3]彭慧，王连荣，眼眶肿瘤手术切除，中华护理杂志.1997.32（6），335.
西安国际医学中心医院 陕西西安 710100