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[摘要] 目的 研究与探讨针对高危孕妇实施无痛人工流产术的最佳方式及临床效果。 方法 选取2013年1月～2013年10月期间在我院接受人工流产手术的高危孕妇100例，将其随机分成两组，实验组50例，对照组50例。实验组采用B超引导下无痛人工流产术法，对照组采用传统盲视下人工流产手术法。对两组产妇手术用时、术中出血量、术后出血时间以及并发症情况进行对比。 结果 实验组手术用时（5.1±2.0）min，术中出血量为（5.2±2.3）mL，术后出血时间为（2.3±1.1）d，无并发症；对照组手术用时（10.5±2.3）min，术中出血量为（18.9±3.5）mL，术后出血时间为（5.9±2.5）d，6例并发症，实验组无论是手术用时、手术中出血量、术后出血时间，还是降低并发症均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 B超引导下无痛人工流产手术用时短，术中出血量不多，操作简便，安全性高，从而能够使手术并发症发生情况降低，大大提高手术的成功率，减轻孕妇痛苦，此项技术值得推广至相关临床中。
[关键词] B超；人工流产；高危孕妇
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-201-02
Clinical analysis on painless induced abortion guided by B-ultrasound for 50 high risk gravidas
PAN Cuihong CHEN Yingmei ZHANG Weiqiang
Health Clinic of Xiancun Town in Zengcheng City， Zengcheng 511335， China
[Abstract] Objective To study and investigate the best way and clinical curative effect of painless induced abortion for high risk gravidas. Methods One hundred high risk gravidas who accepted painless induced abortion from January 2013 to October 2013 in our hospital were chosen and randomly divided into two groups， namely 50 cases in the experimental group and 50 cases in the control group. The experimental group used painless induced abortion guided by B-ultrasound， while the control group used traditional induced abortion under blindness. The operation time， intraoperative bleeding， postoperative bleeding time and complications of two groups were compared. Results The operation time of the experimental group was （5.1±2.0）min， intraoperative bleeding was （5.2±2.3）mL， postoperative bleeding time was （2.3±1.1）d， no complications happened； The operation time of the control group was （10.5±2.3）min， intraoperative bleeding was （18.9±3.5）mL， postoperative bleeding time was （5.9±2.5）d， 6 cases happened complications. The operation time， intraoperative bleeding， postoperative bleeding time and reducing complications of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Painless induced abortion guided by B-ultrasound has short operation time， less intraoperative bleeding， simple and convenient operation， high safety， and can reduce the operative complications， improve the successful rate of operation greatly， reduce the suffering of pregnant women， and it is worthy of clinical promotion.
[Key words] B-ultrasound；Induced abortion；High risk gravid
高危孕妇指某些生殖器官局部或者存在全身疾病因素等情况的孕妇，像瘢痕子宫、哺乳期子宫、畸形子宫、异常分娩史以及以往出现人工流产手术困难的孕妇[1]。由于高危孕妇的自身特点，在实施终止妊娠术时难度大大增加，并且手术并发症也随之增高[2]。针对高危早孕需要终止妊娠者，若采取传统盲视下人工流产手术，其手术并发症发生率较高，从而给孕妇带来更大的伤害，因此针对高危孕妇终止妊娠手术方法一直是妇产科医生研究热点[3]。我院自从2012年1 月开始采用B超引导下无痛人工流产术法终止高危孕妇妊娠，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例2013年1月～2013年10月期间在我院，接受人工流产手术的高危孕妇，随机将其均匀分成两组，实验组50例，对照组50例。实验组孕妇年龄17～47岁，平均29.4岁，孕周6～10周，平均8.1周；对照组孕妇18～48岁，平均29.5岁，孕周6～10周，平均8.0周。两组实施人工流产手术原因为：（1）年龄小于20岁或大于45岁；（2）6个月内有流产史或12月内有2次流产史；（3）瘢痕子宫史同产后1年内哺乳者；（4）子宫肌瘤合并妊娠或生殖道畸形；（5）暴露宫颈困难或者子宫位置高度倾屈；（6）以往妊娠出现大出血或者胎盘粘连；（7）有子宫穿孔史；（8）带器妊娠；（9）脊柱、下肢以及盆腔发生病变不可以采取膀胱截石卧位；（10）以往存在出血性病史或并发内科严重器质性疾病。两组患者在年龄、孕周以及手术原因方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 手术方法
实验组：按全麻准备，禁食6h，禁水4h。术前适当充盈膀胱，实施常规超声检测，对子宫大小、位置以及孕周足够了解。进入手术室，建立静脉通道，面罩吸氧3～5L/min，对血压、脉搏以及脉搏血氧饱和度进行监测。手术进行时，取膀胱截石位，对外阴和阴道进行常规消毒，铺无菌手术巾，使用深圳迈瑞DP9900Plus黑白B超，3.5MHz为探头频率。把探头放于耻骨联合上缘，将宫内情况和妊娠囊位置清晰展现。采用2～13mg/kg丙泊酚进行麻醉，静脉缓慢注射，100～150mg为总量，密切关注患者反应[4]，待孕妇入睡后实施手术操作：B超引导，首先扩张宫颈，插吸管，使吸管开口对准孕囊着床处常规负压吸宫，探头在术中不断移动扫察，对子宫实施全方面检查，从而避免损伤子宫组织或漏吸等情况。术中能够清晰看到孕囊位置同吸管关系，随后孕囊回声不见，子宫回缩显著，宫腔线清晰，术毕。对照组：没有监护，实施常规人工流产术。
1.3 观察指标
观察两组产妇术中出血量、术后出血时间以及术后并发症详细情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，对两组产妇手术用时、术中出血量、术后出血时间以及并发症情况进行对比，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组产妇手术用时、术中出血量、术后出血时间以及并发症情况均显著优于对照组（P<0.05）。对照组3例不全流产，2例漏吸，1例术后感染，共6例术后并发症。两组临床结果比较见表1。
表1 两组临床结果比较
组别 例数 手术用时
（min） 术中出血量
（mL） 术后出血时间
（d） 术后并发症
[n（%）]
实验组 50 5.1±2.0 5.2±2.3 2.3±1.1 0
对照组 50 10.5±2.3 18.9±3.5 5.9±2.5 6（12.00）
x2/t 8.232 7.378 7.378 9.21
P 0.032 0.027 0.028 0.012
3 讨论
B超引导下无痛人工流产术，能够全程可视操作[5]，对传统人工流产凭经验以及感觉盲目操作的缺陷进行了弥补。探头在术中不断移动扫察，对子宫实施全方面检查，从而避免损伤子宫组织或漏吸等情况[6]。术中能够清晰看到孕囊位置同吸管关系，随后孕囊回声不见，子宫回缩显著，宫腔线清晰。实施B超引导下无痛人工流产术时应注意：（1）术中要边手术边看屏幕，从而降低错误吸刮的发生率；（2）术前要充盈膀胱，从而使B超检查顺利实施；（3）B超监视应同手术操作同时实施，从而更好的区别以及分辨宫腔内积血同残留组织导致的强回声[7]。
研究结果显示，实验组手术用时（5.1±2.0）min，术中出血量为（5.2±2.3）mL，术后出血时间为（2.3±1.1）d，无并发症；对照组手术用时（10.5±2.3）min，术中出血量为（18.9±3.5）mL，术后出血时间为（5.9±2.5）d，6例并发症，其中3例不全流产，2例漏吸，1例术后感染，实验组无论是手术用时、手术中出血量、术后出血时间，还是降低并发症等情况均显著优于对照组（P<0.05）。由此可见，针对高危孕妇，采用B超引导下无痛人工流产术能够高效的减少手术用时，控制术中出血量，显著降低并发症发生情况，从而能够大大减轻孕妇的痛苦，提高手术成功率。
针对高危孕妇，实施人工流产术的方法有许多，同其他方法相比，B超引导下无痛人工流产手术的优势有许多，其不但安全可靠，治愈率高，且用时短操作简单便捷，对于接受人工流产手术的高危孕妇，是一种较为有效的方法，因此值得临床给予更多的重视。
综上所述，B超引导下无痛人工流产手术用时短，术中出血量不多，操作简便，安全性高，从而能够使手术并发症发生情况降低，大大提高手术的成功率，减轻孕妇痛苦，此项技术应推广至相关临床中。
[参考文献]
[1] 张金立.盐酸芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].医学研究与教育，2010，27（2）：39-42.
[2] 张红娟.B超监视下无痛人工流产术60例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（20）：93-94.
[3] 黎艳，付丽.B超在无痛人工流产术中的临床应用价值[J].中国实用医药，2011，6（11）：134-135.
[4] 张秀丽，冯艳萍，叶秀涛.经阴道及腹部B超在高危无痛人工流产术中的临床应用[J].影像与介入，2012，19（9）：84-86.
[5] 陈溧.52例高危妊娠在超导无痛人工流产术中的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：707-709.
[6] 邵扬琴，任卫娟.超导可视在高危无痛人工流产术中的运用[J].中国使用医药，2010，5（32）：84-87.
[7] 袁俊斋，李秋敏，勾晓东，等.超导可视联合米索前列醇用于早孕无痛人流术208例分析[J].中国妇幼保健，2008，23（8）：4892-4893.
（收稿日期：2013-08-16）
[关键词] B超；人工流产；高危孕妇
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-201-02
Clinical analysis on painless induced abortion guided by B-ultrasound for 50 high risk gravidas
PAN Cuihong CHEN Yingmei ZHANG Weiqiang
Health Clinic of Xiancun Town in Zengcheng City， Zengcheng 511335， China
[Abstract] Objective To study and investigate the best way and clinical curative effect of painless induced abortion for high risk gravidas. Methods One hundred high risk gravidas who accepted painless induced abortion from January 2013 to October 2013 in our hospital were chosen and randomly divided into two groups， namely 50 cases in the experimental group and 50 cases in the control group. The experimental group used painless induced abortion guided by B-ultrasound， while the control group used traditional induced abortion under blindness. The operation time， intraoperative bleeding， postoperative bleeding time and complications of two groups were compared. Results The operation time of the experimental group was （5.1±2.0）min， intraoperative bleeding was （5.2±2.3）mL， postoperative bleeding time was （2.3±1.1）d， no complications happened； The operation time of the control group was （10.5±2.3）min， intraoperative bleeding was （18.9±3.5）mL， postoperative bleeding time was （5.9±2.5）d， 6 cases happened complications. The operation time， intraoperative bleeding， postoperative bleeding time and reducing complications of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Painless induced abortion guided by B-ultrasound has short operation time， less intraoperative bleeding， simple and convenient operation， high safety， and can reduce the operative complications， improve the successful rate of operation greatly， reduce the suffering of pregnant women， and it is worthy of clinical promotion.
[Key words] B-ultrasound；Induced abortion；High risk gravid
高危孕妇指某些生殖器官局部或者存在全身疾病因素等情况的孕妇，像瘢痕子宫、哺乳期子宫、畸形子宫、异常分娩史以及以往出现人工流产手术困难的孕妇[1]。由于高危孕妇的自身特点，在实施终止妊娠术时难度大大增加，并且手术并发症也随之增高[2]。针对高危早孕需要终止妊娠者，若采取传统盲视下人工流产手术，其手术并发症发生率较高，从而给孕妇带来更大的伤害，因此针对高危孕妇终止妊娠手术方法一直是妇产科医生研究热点[3]。我院自从2012年1 月开始采用B超引导下无痛人工流产术法终止高危孕妇妊娠，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例2013年1月～2013年10月期间在我院，接受人工流产手术的高危孕妇，随机将其均匀分成两组，实验组50例，对照组50例。实验组孕妇年龄17～47岁，平均29.4岁，孕周6～10周，平均8.1周；对照组孕妇18～48岁，平均29.5岁，孕周6～10周，平均8.0周。两组实施人工流产手术原因为：（1）年龄小于20岁或大于45岁；（2）6个月内有流产史或12月内有2次流产史；（3）瘢痕子宫史同产后1年内哺乳者；（4）子宫肌瘤合并妊娠或生殖道畸形；（5）暴露宫颈困难或者子宫位置高度倾屈；（6）以往妊娠出现大出血或者胎盘粘连；（7）有子宫穿孔史；（8）带器妊娠；（9）脊柱、下肢以及盆腔发生病变不可以采取膀胱截石卧位；（10）以往存在出血性病史或并发内科严重器质性疾病。两组患者在年龄、孕周以及手术原因方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 手术方法
实验组：按全麻准备，禁食6h，禁水4h。术前适当充盈膀胱，实施常规超声检测，对子宫大小、位置以及孕周足够了解。进入手术室，建立静脉通道，面罩吸氧3～5L/min，对血压、脉搏以及脉搏血氧饱和度进行监测。手术进行时，取膀胱截石位，对外阴和阴道进行常规消毒，铺无菌手术巾，使用深圳迈瑞DP9900Plus黑白B超，3.5MHz为探头频率。把探头放于耻骨联合上缘，将宫内情况和妊娠囊位置清晰展现。采用2～13mg/kg丙泊酚进行麻醉，静脉缓慢注射，100～150mg为总量，密切关注患者反应[4]，待孕妇入睡后实施手术操作：B超引导，首先扩张宫颈，插吸管，使吸管开口对准孕囊着床处常规负压吸宫，探头在术中不断移动扫察，对子宫实施全方面检查，从而避免损伤子宫组织或漏吸等情况。术中能够清晰看到孕囊位置同吸管关系，随后孕囊回声不见，子宫回缩显著，宫腔线清晰，术毕。对照组：没有监护，实施常规人工流产术。
1.3 观察指标
观察两组产妇术中出血量、术后出血时间以及术后并发症详细情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，对两组产妇手术用时、术中出血量、术后出血时间以及并发症情况进行对比，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组产妇手术用时、术中出血量、术后出血时间以及并发症情况均显著优于对照组（P<0.05）。对照组3例不全流产，2例漏吸，1例术后感染，共6例术后并发症。两组临床结果比较见表1。
表1 两组临床结果比较
组别 例数 手术用时
（min） 术中出血量
（mL） 术后出血时间
（d） 术后并发症
[n（%）]
实验组 50 5.1±2.0 5.2±2.3 2.3±1.1 0
对照组 50 10.5±2.3 18.9±3.5 5.9±2.5 6（12.00）
x2/t 8.232 7.378 7.378 9.21
P 0.032 0.027 0.028 0.012
3 讨论
B超引导下无痛人工流产术，能够全程可视操作[5]，对传统人工流产凭经验以及感觉盲目操作的缺陷进行了弥补。探头在术中不断移动扫察，对子宫实施全方面检查，从而避免损伤子宫组织或漏吸等情况[6]。术中能够清晰看到孕囊位置同吸管关系，随后孕囊回声不见，子宫回缩显著，宫腔线清晰。实施B超引导下无痛人工流产术时应注意：（1）术中要边手术边看屏幕，从而降低错误吸刮的发生率；（2）术前要充盈膀胱，从而使B超检查顺利实施；（3）B超监视应同手术操作同时实施，从而更好的区别以及分辨宫腔内积血同残留组织导致的强回声[7]。
研究结果显示，实验组手术用时（5.1±2.0）min，术中出血量为（5.2±2.3）mL，术后出血时间为（2.3±1.1）d，无并发症；对照组手术用时（10.5±2.3）min，术中出血量为（18.9±3.5）mL，术后出血时间为（5.9±2.5）d，6例并发症，其中3例不全流产，2例漏吸，1例术后感染，实验组无论是手术用时、手术中出血量、术后出血时间，还是降低并发症等情况均显著优于对照组（P<0.05）。由此可见，针对高危孕妇，采用B超引导下无痛人工流产术能够高效的减少手术用时，控制术中出血量，显著降低并发症发生情况，从而能够大大减轻孕妇的痛苦，提高手术成功率。
针对高危孕妇，实施人工流产术的方法有许多，同其他方法相比，B超引导下无痛人工流产手术的优势有许多，其不但安全可靠，治愈率高，且用时短操作简单便捷，对于接受人工流产手术的高危孕妇，是一种较为有效的方法，因此值得临床给予更多的重视。
综上所述，B超引导下无痛人工流产手术用时短，术中出血量不多，操作简便，安全性高，从而能够使手术并发症发生情况降低，大大提高手术的成功率，减轻孕妇痛苦，此项技术应推广至相关临床中。
[参考文献]
[1] 张金立.盐酸芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].医学研究与教育，2010，27（2）：39-42.
[2] 张红娟.B超监视下无痛人工流产术60例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（20）：93-94.
[3] 黎艳，付丽.B超在无痛人工流产术中的临床应用价值[J].中国实用医药，2011，6（11）：134-135.
[4] 张秀丽，冯艳萍，叶秀涛.经阴道及腹部B超在高危无痛人工流产术中的临床应用[J].影像与介入，2012，19（9）：84-86.
[5] 陈溧.52例高危妊娠在超导无痛人工流产术中的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：707-709.
[6] 邵扬琴，任卫娟.超导可视在高危无痛人工流产术中的运用[J].中国使用医药，2010，5（32）：84-87.
[7] 袁俊斋，李秋敏，勾晓东，等.超导可视联合米索前列醇用于早孕无痛人流术208例分析[J].中国妇幼保健，2008，23（8）：4892-4893.
（收稿日期：2013-08-16）