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【摘 要】 本文根据临床症状，运用中医理论进行辨证，对发热病人通过四诊进行分型治疗，取得良好效果。
【关键词】 发热 辩证 分型 治疗
【中图分类号】 R255 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0313-01
发热，也叫低烧。临床上的体温常在37.5～38.50C之间，发热时间在一个月以上。我们从2004年起，对32例长期发热、用抗菌素治疗无效者用中医辩证论治方法进行观察治疗，收到了很好效果，现将治疗体会举例介绍如下：
1 对象、方法和结果
例一：杨××，女，32岁，因高烧住我院治疗。三天后体温即降到38oC左右，因其它因素出院。一个月后，邀余诊治。主证：发热无定时，不恶寒，头痛深重，饮食欠佳，二便正常，舌正常苔薄黄，脉细滑数。脉率90次/分。
诊断：发热——毒热未尽
治则：清热解毒
方药：青蒿30克 板兰根30克 地骨皮30克 黄岑12克
赤芍15克 滑石 30克 三付水煎服
一剂减轻，二剂体温已正常，三剂痊愈.本型多见温热证后，而阴伤不明显者，一般热盛伤阴，此例不伤阴与湿有关，由于湿热稽留绵绵，故邪去不彻底，遗留下发热，治疗用青蒿透邪外出，滑石淡渗利湿清热，使湿以下夺，板兰根、黄岑、赤芍、骨皮清热凉血解毒，并扶正气，因而收到满意效果。
例二、××，男，26岁，患者原有肺结核已钙化。于三月前上感发烧，经一周治疗体温常在37℃——38℃之间，病人每发烧前有微恶寒，精神欠佳，别无殊特不适，舌正常，苔薄白，脉浮滑。
诊断：发热——毒邪未尽
治则：清热解毒
方药：青蒿30克 板兰根30克 骨皮12克 黄岑12克 赤芍15克 滑石 30克 三付水煎服
复诊：服上药后，体温不退，证状同前，发热时有微恶寒，辩证：微恶寒，脉浮滑这说明虽病已三个月，仍有表证存在。
诊断：发热——邪留肺卫
治疗：扶正去邪，解毒退热
方药：绵芪18克 白术12克 防风9克 荆芥9克
薄荷6克 牛旁子9克 桔梗12克 骨皮15克
苇根12克 三付水煎服。
三诊、服上方有效，根据效不更方的原则，续进三剂痊愈。
本型亦为温热病后，初诊时也是“毒热未尽”，忽略了脉浮。微恶风寒是感冒治疗不彻底而邪留肺卫，所以改变治疗后亦收到了效果。
例三，许××，女，28岁，患者发热已月余，脘腹胀硬，午后较甚，两颧发红，手足心热，时有呕恶，夜眠不实，曾多方医治，效不明显，前来就诊，诊其脉滑数，舌正常，厚腻苔。
诊断：发热——食物积滞
治则：化滞清热
方药：焦三仙各18克 郁金12克 大黄9克 内金9克 地骨皮 13克 胡黄连12克 三付水煎服。
复诊：服上药后，体温基本已恢复正常，又用三剂，诸症消除而痊愈。
本病多见于饮食不节，食物积滞，损伤脾胃，影响脾的建运功能而出现脘腹胀硬，舌脉均为食滞表现，积滞日久则发烧，即所谓食积发烧，所以治疗用焦三仙、郁金、大黄、内金消食化滞，胡黄连消热，很快收到效果。
例四，×××，男，28岁，患者发热月余面黄身倦，胸闷不饥，恶心呕吐，脉濡，苔黄腻，一月前曾患高烧。烦闷，口渴不欲饮，按湿温治疗好转，但稽留发热至今。
诊断：发热——湿热留滞
治则：化湿清热
方药：菌陈30克 薄荷9克 火香9克 黄岑12克
连召18克 滑石15克 川朴9克 三付水煎服。
二诊：服上药诸证减轻，又取五剂，一周后痊愈。
本例患者亦是高烧治疗不彻底而残余发热辩证上仍以湿滞中焦为主，故治疗上用菌陈、滑石利湿清热、黄岑、连召燥湿清热、薄荷、火香、川朴化湿透热，三剂减轻，八剂后恢复正常。
例五，张××，男，19岁。
患者发热年余，为此休学。来诊时体质消瘦，疲倦无力，饮食不振，心慌短气，每劳累后诸证增加，脉沉弱无力，舌淡苔薄白。
诊断：气虚发热
治则：益气除热
方药：绵芪18克 白术15克 陈皮12克 柴胡9克 甘草9克
党参12克 升麻9克 当归9克 骨皮18克 三付水煎服
本例主要是脾胃虚弱，生化不足而致虚热。阳气虚弱者不耐劳，劳则阳气外越，故治疗用黄芪补气为主，炙甘草补中为辅，这二味是方中的主要部分，故正复则虚热自去，连服40剂而痊愈，体健康复，二年来未再复发。
2 讨论
一、发热用现代化医学检验方法，目前尚不能查清发热原因，虽有人认为是体温调节功能失常，称“功能性发热”，用调节功能的药物，效不明显而改用中医辩证治方法取得了满意效果。
二、在32例中，见于高烧后阴液受伤者14例，占46%，胃肠道病人10例33%，体质素虚等方面8例，占21%，由此可见，对发熱病的治疗，应当重视保护阴液。
三、发热中伴有消化道症状，不欲饮食等，在临床上能食则有胃气，不能食则无胃气，前人云“有胃气则生，无胃气则死”，因而治疗中要注意使用开胃气，助消化之剂，如党参，石斛，山查、建曲、麦芽等。
四、例1、2都是出于热病后治疗不彻底，用同样的治法，为什么有收效，有不收效呢？关键是辩证不明：例一虽为毒邪未尽而无恶寒证是病位在里，所以用清热解毒有效。例二有恶寒的表现，前人云“有一分恶寒就有一分表证”，这说明例二有表证的存在，所以只用清热解毒不见效，而改用扶正，解表退热就收到了满意效果。
五、例3是食物积滞而致的发热，例4是湿热留滞而致的发热，这二例在热源上是不同的，但病变部位都是中焦，又是相同的，故同见胸腹满闷，不欲饮食，恶心，呕吐等中焦阻滞之证，这在临床上要注意到辩证：
积滞——两颧发红、烦急，腹胀硬，按则疼；湿热——面色发黄，困倦，腹痞等，按则舒。分别治疗，才能收到预期效果。
六、气虚发热，内经（素问·生气通天论）有“阳气者，烦劳则张”劳即所动，张为阳气外越，这是脾阳虚病人发热的机理，故用内经“甘温除大热”之法升阳益气而收效。
七、根据32例发热病人分型多见的脉舌兼证见下表供参考。
【关键词】 发热 辩证 分型 治疗
【中图分类号】 R255 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0313-01
发热，也叫低烧。临床上的体温常在37.5～38.50C之间，发热时间在一个月以上。我们从2004年起，对32例长期发热、用抗菌素治疗无效者用中医辩证论治方法进行观察治疗，收到了很好效果，现将治疗体会举例介绍如下：
1 对象、方法和结果
例一：杨××，女，32岁，因高烧住我院治疗。三天后体温即降到38oC左右，因其它因素出院。一个月后，邀余诊治。主证：发热无定时，不恶寒，头痛深重，饮食欠佳，二便正常，舌正常苔薄黄，脉细滑数。脉率90次/分。
诊断：发热——毒热未尽
治则：清热解毒
方药：青蒿30克 板兰根30克 地骨皮30克 黄岑12克
赤芍15克 滑石 30克 三付水煎服
一剂减轻，二剂体温已正常，三剂痊愈.本型多见温热证后，而阴伤不明显者，一般热盛伤阴，此例不伤阴与湿有关，由于湿热稽留绵绵，故邪去不彻底，遗留下发热，治疗用青蒿透邪外出，滑石淡渗利湿清热，使湿以下夺，板兰根、黄岑、赤芍、骨皮清热凉血解毒，并扶正气，因而收到满意效果。
例二、××，男，26岁，患者原有肺结核已钙化。于三月前上感发烧，经一周治疗体温常在37℃——38℃之间，病人每发烧前有微恶寒，精神欠佳，别无殊特不适，舌正常，苔薄白，脉浮滑。
诊断：发热——毒邪未尽
治则：清热解毒
方药：青蒿30克 板兰根30克 骨皮12克 黄岑12克 赤芍15克 滑石 30克 三付水煎服
复诊：服上药后，体温不退，证状同前，发热时有微恶寒，辩证：微恶寒，脉浮滑这说明虽病已三个月，仍有表证存在。
诊断：发热——邪留肺卫
治疗：扶正去邪，解毒退热
方药：绵芪18克 白术12克 防风9克 荆芥9克
薄荷6克 牛旁子9克 桔梗12克 骨皮15克
苇根12克 三付水煎服。
三诊、服上方有效，根据效不更方的原则，续进三剂痊愈。
本型亦为温热病后，初诊时也是“毒热未尽”，忽略了脉浮。微恶风寒是感冒治疗不彻底而邪留肺卫，所以改变治疗后亦收到了效果。
例三，许××，女，28岁，患者发热已月余，脘腹胀硬，午后较甚，两颧发红，手足心热，时有呕恶，夜眠不实，曾多方医治，效不明显，前来就诊，诊其脉滑数，舌正常，厚腻苔。
诊断：发热——食物积滞
治则：化滞清热
方药：焦三仙各18克 郁金12克 大黄9克 内金9克 地骨皮 13克 胡黄连12克 三付水煎服。
复诊：服上药后，体温基本已恢复正常，又用三剂，诸症消除而痊愈。
本病多见于饮食不节，食物积滞，损伤脾胃，影响脾的建运功能而出现脘腹胀硬，舌脉均为食滞表现，积滞日久则发烧，即所谓食积发烧，所以治疗用焦三仙、郁金、大黄、内金消食化滞，胡黄连消热，很快收到效果。
例四，×××，男，28岁，患者发热月余面黄身倦，胸闷不饥，恶心呕吐，脉濡，苔黄腻，一月前曾患高烧。烦闷，口渴不欲饮，按湿温治疗好转，但稽留发热至今。
诊断：发热——湿热留滞
治则：化湿清热
方药：菌陈30克 薄荷9克 火香9克 黄岑12克
连召18克 滑石15克 川朴9克 三付水煎服。
二诊：服上药诸证减轻，又取五剂，一周后痊愈。
本例患者亦是高烧治疗不彻底而残余发热辩证上仍以湿滞中焦为主，故治疗上用菌陈、滑石利湿清热、黄岑、连召燥湿清热、薄荷、火香、川朴化湿透热，三剂减轻，八剂后恢复正常。
例五，张××，男，19岁。
患者发热年余，为此休学。来诊时体质消瘦，疲倦无力，饮食不振，心慌短气，每劳累后诸证增加，脉沉弱无力，舌淡苔薄白。
诊断：气虚发热
治则：益气除热
方药：绵芪18克 白术15克 陈皮12克 柴胡9克 甘草9克
党参12克 升麻9克 当归9克 骨皮18克 三付水煎服
本例主要是脾胃虚弱，生化不足而致虚热。阳气虚弱者不耐劳，劳则阳气外越，故治疗用黄芪补气为主，炙甘草补中为辅，这二味是方中的主要部分，故正复则虚热自去，连服40剂而痊愈，体健康复，二年来未再复发。
2 讨论
一、发热用现代化医学检验方法，目前尚不能查清发热原因，虽有人认为是体温调节功能失常，称“功能性发热”，用调节功能的药物，效不明显而改用中医辩证治方法取得了满意效果。
二、在32例中，见于高烧后阴液受伤者14例，占46%，胃肠道病人10例33%，体质素虚等方面8例，占21%，由此可见，对发熱病的治疗，应当重视保护阴液。
三、发热中伴有消化道症状，不欲饮食等，在临床上能食则有胃气，不能食则无胃气，前人云“有胃气则生，无胃气则死”，因而治疗中要注意使用开胃气，助消化之剂，如党参，石斛，山查、建曲、麦芽等。
四、例1、2都是出于热病后治疗不彻底，用同样的治法，为什么有收效，有不收效呢？关键是辩证不明：例一虽为毒邪未尽而无恶寒证是病位在里，所以用清热解毒有效。例二有恶寒的表现，前人云“有一分恶寒就有一分表证”，这说明例二有表证的存在，所以只用清热解毒不见效，而改用扶正，解表退热就收到了满意效果。
五、例3是食物积滞而致的发热，例4是湿热留滞而致的发热，这二例在热源上是不同的，但病变部位都是中焦，又是相同的，故同见胸腹满闷，不欲饮食，恶心，呕吐等中焦阻滞之证，这在临床上要注意到辩证：
积滞——两颧发红、烦急，腹胀硬，按则疼；湿热——面色发黄，困倦，腹痞等，按则舒。分别治疗，才能收到预期效果。
六、气虚发热，内经（素问·生气通天论）有“阳气者，烦劳则张”劳即所动，张为阳气外越，这是脾阳虚病人发热的机理，故用内经“甘温除大热”之法升阳益气而收效。
七、根据32例发热病人分型多见的脉舌兼证见下表供参考。