【摘要】 目的 探讨24 h动态心电图在心律失常引起的心源性晕厥临床诊断中的应用价值。方法 回顾性分析120例疑为心源性晕厥患者的24 h动态心电图检测结果。结果 120例患者发生晕厥73例，其中69例晕厥发作与严重心律失常发作的时间一致，且与长R-R间期>3.0 s及快速性室性心律失常有关；另4例未记录到晕厥时有心律失常。结论 动态心电图检查对怀疑为心源性晕厥的患者具有重要的诊断价值，但对阴性结果者，并不能完全排除心源性晕厥。 【关键词】 动态心电图； 心源性晕厥； 心律失常 晕厥是老年患者一种较为常见和多发性疾病。晕厥的病因很多，大致可分为心源性和非心源性两类，前者占8%～39%，病死率可达3%，猝死率高达20%^［1］。由此可见，心源性晕厥的发病率高，危害性大，给予正确的病因诊断尤为重要。近十年来，随着动态心电图检查在临床上的广泛应用，心律失常引起的心源性晕厥的临床诊断得到了极高的重视。现对临床疑诊为心源性晕厥的老年患者120例，做24 h动态心电图检查，以了解晕厥与心电图变化之间的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院2009年1月～2011年5月临床疑诊为心源性晕厥的老年患者120例，其中男57例，女63例；平均年龄（64.2±7.8）岁；均发生过一次或多次晕厥，晕厥持续时间最长达数分钟；病史2 d～8年；常规心电图、超声心动图、脑电图、CT等检查均未发现晕厥的直接原因，临床上疑为严重心律失常所致。所有患者检查前均停用抗心律失常药1周。 1.2 方法 使用美国博利屋公司生产的动态Holter心电图分析系统（型号：9900），进行24 h动态心电图检查，并在观察期间嘱患者尽量活动以诱发晕厥。对24 h内活动和临床症状进行记录，并详细记录晕厥发生时间，记录结果采用电脑和人工回放相结合的分析方法。对120例患者均进行了24 h的观察，检测结果分晕厥组（A组）和无晕厥组（B组）。 1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组心律失常与晕厥发生情况 120例患者中，发生晕厥73例，发生严重心律失常104例；其中69例晕厥和严重心律失常相关，尤其与心室停搏（R-R间隔>3.0 s）和快速心律失常有关。仅有4例晕厥时未纪录到心律失常。各类心律失常及晕厥发生情况见表1。 表1 两组心律失常与晕厥发生情况［n（%）］ 2.2 两组心率失常R-R间距比较 73例晕厥患者中，发生心室停搏>3.0 s共39例，其中32例发生晕厥；心室停搏<3.0 s共92例，无1例发生晕厥，差异有统计学意义。晕厥组与无晕厥组R-R间期比较见表2。 表2 两组心率失常R-R间距比较（x±s） 注：与B组比较，^#P<0.01；^*P<0.05 3 讨论 晕厥是多种原因引起的暂时性广泛性脑缺血所造成的短暂意识丧失，多发生于直立体位。人体直立时，由于重力的作用，维持直立时正常脑灌注压降低，大量血液进入下肢，回心血量减少，心输出量降低，动脉血压下降，脑流量降低，造成晕厥。大致分为血管舒缩障碍、心源性晕厥、血管疾病、血液成分异常。血管舒缩障碍包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥、神经病性晕厥、高海拔性晕厥、情景性晕厥等^［2］。晕厥中以血管迷走性晕厥最为多见，而以心源性晕厥最为严重^［3］。 心源性晕厥是由心排血量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥。由于症状发作的时间较为短暂，发生具有偶然性和不可预测性。对于大多数患者，常规心电图很难适时捕捉到有价值的信息，故难以明确性质，24 h动态心电图能长时间不间断地描记心电资料，准确提供病变信息，为心律失常导致的晕厥提供可靠依据。本组患者中有69例在动态心电图监测中出现各种类型的心律失常。心源性晕厥病情严重，预后差，常为猝死的前奏或组成部分，轻者引起阿-斯综合征发作，重者导致死亡。临床工作中，对老年患者，尤其有晕厥反复发作者，应高度警惕^［4］，必须尽早将动态心电图检查纳入常规检查，但检查阴性时也不能完全排除心源性晕厥。早期识别心源性晕厥或猝死前的高危心电图表现，及时采取干预手段能有效防止心源性晕厥的发生。 参 考 文 献 ［1］ 唐其柱,许家琍.晕厥性疾病.北京:人民卫生出版社,1999:3-4. ［2］ 赵京丹,张萍.心源性晕厥与非心源性晕厥患者的不同临床特点.实用医学杂志,2010,23（12）:3406-3407. ［3］ 毛焕元,曹林生,梁国芬,等.心脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001:830-836. ［4］ 施翔翔,施陈刚.心源性晕厥的病因及非侵入性诊断技术的评价.中国循证心血管医学杂志,2010,2（2）:125-128. （收稿日期：2011-07-26） （本文编辑：郎威）