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【摘 要】 目的：探讨肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的临床效果。方法：选取2013年1月至2014年1月来我院就诊的70例肱骨外科颈骨折患者为研究对象。采用肱骨近端解剖锁定钢板对患者进行治疗。分析患者在骨折手术后的治疗效果以及患者对治疗的满意度。结果：术后随访1年发现，所有患者的治疗优良率为88.57%；并且经过满意度调查分析发现，患者对治疗的总满意度为97.14%。结论：利用肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定性肱骨外科颈骨折，可以取得良好的治疗效果，缩短患者手术恢复时间，进而提高患者的生活质量，增加患者对治疗的满意度。因此，值得临床推广应用。
【关键词】 肱骨近端解剖锁定钢板 不稳定肱骨外科颈骨折 效果分析
肱骨外科颈骨折是一种常见外科骨折，多发生在中老年群体中，主要是因高能量暴力导致[1]。近年来，随着城市建设脚步的不断加快，社会的不断发展，巩固外科颈骨折的发生率逐渐增高。同时，肱骨外科颈骨折常伴有肱骨头骨折、骨缺损等症状，因此其临床治疗面临较多困难。目前，手术治疗是治疗肱骨外科颈骨折的最有效的方法，并且随着医疗科技水平逐渐提高，肱骨近端解剖锁定钢板成为治疗该类骨折疾病的首选方法[3]。对此，为探讨肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的实际临床效果，本文结合我院工作实例开展研究。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月至2014年1月来我院进行治疗的70例肱骨外科颈骨折患者为研究对象。70例患者中，男性41例，女性29例，年龄在35～82岁之间，平均年龄为（49.7±13.8）天，病程1天～2周，平均病程（6.2±1.3）天。同时，70例患者中因车祸致伤52例，意外摔伤18例。另外，本研究所有患者在骨折前均不存在肢体功能障碍、治疗前均未接受过相关手术，且所有患者肝、肾、心肺以及精神状态正常。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
①自肩关节前内侧入路，切口长度为10～12cm，切开三角肌与胸大肌的部分抵止腱，牵引分离三角肌与胸大肌，并将头静脉牵向胸大肌一侧，外翻三角肌以暴露骨折处。②在确保关节囊不受损伤的情况下，切开肱骨外科颈骨膜及肱骨干骺端，并清除骨折处的血凝块及相关组织碎屑。③在不剥离肩袖的情况下，将大小结节恢复原位，从而确保结节间沟的平整度。④结节间沟复位完全后，随后用同样方法复位肱骨头与干骺端；复位完成后，采用40mm松质骨拉力螺钉固定肱骨头。⑤选择合适肱骨近端解剖锁定钢板，放置钢板时要确保钢板与结节间沟保持平行，并且要避免钢板顶端低于大关节。⑥先用1颗骨螺钉将钢板固定在骨干上，然后使用3～5颗40mm松质骨螺钉向肱骨头上后方多角度固定肱骨头及大结节，最后使用2～3颗35mm皮质骨螺钉将钢板固定在肱骨骨干上，以确保钢板得到彻底固定。⑦手术完成后，置管引流，并进行术后护理观察。
1.2.2 术后处理方法
手术后，对患者肩关节进行支具或石膏固定；在手术后2周，医生指导患者进行肩部肌肉收缩活动；术后3周左右，根据患者恢复情况，指导其进行被动活动；术后2个月后，对患者伤处进行X线检查以判断是否应取出支具，并指导患者进行主动功能锻炼。
1.3 疗效观察[3]
①本研究中，采用Neer百分评定得分对本研究治疗效果进行评定，规定：得分大于或等于90分为优；80<得分<90为良；70<得分<80为可；得分小于或等于70分为差。②采用我院自编问卷调查患者对手术治疗的满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，所有数据资料均采用平均数±标准差（ ）的方式表示，计量资料采用t检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者治疗效果分析
经本次研究发现，所有患者在随访1年的过程中，治疗效果优秀的有53例，占总病例的75.71%；效果良好9例，占总病例的12.86%；效果可6例，占总病例的8.57%；效果差2例，占总病例的2.86%；治疗优良率为88.57%。
2.2 两组患者对治疗满足度比较
经分析得知，70例患者中对治疗表示满意的有56例，占总数的80.00%；比较满意有12例，占总数的17.14%；不满意有2例，占总数的2.86%；治疗总满意度为度为97.14%。
3 讨论
肱骨外科颈骨骨折是一种较为常见的骨科疾病之一，并且由于肩关节周围软组织构成复杂，因此该病的手术治疗通常会面临较大困难。临床病理分析发现，肱骨外科颈骨折位于松质骨及皮质骨的交界处，该部位的肩关节囊及韧带比较松弛，因此很容易出现骨折[4]。由于肱骨外科颈骨折很容易影响结节间沟平滑度，造成二头肌腱粘连，因此会极大影响患者关节的功能康复[5]。而临床研究表明，手术治疗是恢复结节间沟平滑度最有效的方法，因此采用内固定术治疗肱骨外科颈骨折十分必要。
肱骨近端解剖锁定钢板治疗方法相比于其他内固定术，具有以下几个特点：钢板不需与骨干接触，确保肱骨头血运不受影響；手术方法操作简单，方面，对软组织刺激较小有利于术后恢复。本文通过研究发现：所有患者的治疗优良率为88.57%；并且经过满意度调查分析，患者对治疗的总满意度为97.14%。这一结果说明：利用肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定性肱骨外科颈骨折，可以取得良好的治疗效果，增加患者对治疗的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李健，陈广滨，谢振钧，等.肱骨近端解剖型钢板治疗Ⅳ型肱骨外科颈骨折疗效分析[J].大连医科大学学报，2010，14（2）：201-203.
[2]周建华，黄建明，吴良浩，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折[J].临床骨科杂志，2009，21（5）：557-558.
[3]王富国，孔祥昆，吴学彬，等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，4（7）：48.
[4]金成友.解剖锁定钢板治疗粉碎型肱骨外科颈骨折的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，17（18）：100-101.
[5]李勇泉，尹毅，林科夫，等.肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折41例临床体会[J].亚太传统医药，2013，21（8）：113-114.
【关键词】 肱骨近端解剖锁定钢板 不稳定肱骨外科颈骨折 效果分析
肱骨外科颈骨折是一种常见外科骨折，多发生在中老年群体中，主要是因高能量暴力导致[1]。近年来，随着城市建设脚步的不断加快，社会的不断发展，巩固外科颈骨折的发生率逐渐增高。同时，肱骨外科颈骨折常伴有肱骨头骨折、骨缺损等症状，因此其临床治疗面临较多困难。目前，手术治疗是治疗肱骨外科颈骨折的最有效的方法，并且随着医疗科技水平逐渐提高，肱骨近端解剖锁定钢板成为治疗该类骨折疾病的首选方法[3]。对此，为探讨肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折的实际临床效果，本文结合我院工作实例开展研究。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月至2014年1月来我院进行治疗的70例肱骨外科颈骨折患者为研究对象。70例患者中，男性41例，女性29例，年龄在35～82岁之间，平均年龄为（49.7±13.8）天，病程1天～2周，平均病程（6.2±1.3）天。同时，70例患者中因车祸致伤52例，意外摔伤18例。另外，本研究所有患者在骨折前均不存在肢体功能障碍、治疗前均未接受过相关手术，且所有患者肝、肾、心肺以及精神状态正常。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
①自肩关节前内侧入路，切口长度为10～12cm，切开三角肌与胸大肌的部分抵止腱，牵引分离三角肌与胸大肌，并将头静脉牵向胸大肌一侧，外翻三角肌以暴露骨折处。②在确保关节囊不受损伤的情况下，切开肱骨外科颈骨膜及肱骨干骺端，并清除骨折处的血凝块及相关组织碎屑。③在不剥离肩袖的情况下，将大小结节恢复原位，从而确保结节间沟的平整度。④结节间沟复位完全后，随后用同样方法复位肱骨头与干骺端；复位完成后，采用40mm松质骨拉力螺钉固定肱骨头。⑤选择合适肱骨近端解剖锁定钢板，放置钢板时要确保钢板与结节间沟保持平行，并且要避免钢板顶端低于大关节。⑥先用1颗骨螺钉将钢板固定在骨干上，然后使用3～5颗40mm松质骨螺钉向肱骨头上后方多角度固定肱骨头及大结节，最后使用2～3颗35mm皮质骨螺钉将钢板固定在肱骨骨干上，以确保钢板得到彻底固定。⑦手术完成后，置管引流，并进行术后护理观察。
1.2.2 术后处理方法
手术后，对患者肩关节进行支具或石膏固定；在手术后2周，医生指导患者进行肩部肌肉收缩活动；术后3周左右，根据患者恢复情况，指导其进行被动活动；术后2个月后，对患者伤处进行X线检查以判断是否应取出支具，并指导患者进行主动功能锻炼。
1.3 疗效观察[3]
①本研究中，采用Neer百分评定得分对本研究治疗效果进行评定，规定：得分大于或等于90分为优；80<得分<90为良；70<得分<80为可；得分小于或等于70分为差。②采用我院自编问卷调查患者对手术治疗的满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，所有数据资料均采用平均数±标准差（ ）的方式表示，计量资料采用t检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组患者治疗效果分析
经本次研究发现，所有患者在随访1年的过程中，治疗效果优秀的有53例，占总病例的75.71%；效果良好9例，占总病例的12.86%；效果可6例，占总病例的8.57%；效果差2例，占总病例的2.86%；治疗优良率为88.57%。
2.2 两组患者对治疗满足度比较
经分析得知，70例患者中对治疗表示满意的有56例，占总数的80.00%；比较满意有12例，占总数的17.14%；不满意有2例，占总数的2.86%；治疗总满意度为度为97.14%。
3 讨论
肱骨外科颈骨骨折是一种较为常见的骨科疾病之一，并且由于肩关节周围软组织构成复杂，因此该病的手术治疗通常会面临较大困难。临床病理分析发现，肱骨外科颈骨折位于松质骨及皮质骨的交界处，该部位的肩关节囊及韧带比较松弛，因此很容易出现骨折[4]。由于肱骨外科颈骨折很容易影响结节间沟平滑度，造成二头肌腱粘连，因此会极大影响患者关节的功能康复[5]。而临床研究表明，手术治疗是恢复结节间沟平滑度最有效的方法，因此采用内固定术治疗肱骨外科颈骨折十分必要。
肱骨近端解剖锁定钢板治疗方法相比于其他内固定术，具有以下几个特点：钢板不需与骨干接触，确保肱骨头血运不受影響；手术方法操作简单，方面，对软组织刺激较小有利于术后恢复。本文通过研究发现：所有患者的治疗优良率为88.57%；并且经过满意度调查分析，患者对治疗的总满意度为97.14%。这一结果说明：利用肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定性肱骨外科颈骨折，可以取得良好的治疗效果，增加患者对治疗的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李健，陈广滨，谢振钧，等.肱骨近端解剖型钢板治疗Ⅳ型肱骨外科颈骨折疗效分析[J].大连医科大学学报，2010，14（2）：201-203.
[2]周建华，黄建明，吴良浩，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折[J].临床骨科杂志，2009，21（5）：557-558.
[3]王富国，孔祥昆，吴学彬，等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，4（7）：48.
[4]金成友.解剖锁定钢板治疗粉碎型肱骨外科颈骨折的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，17（18）：100-101.
[5]李勇泉，尹毅，林科夫，等.肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折41例临床体会[J].亚太传统医药，2013，21（8）：113-114.